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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

TECNICA EUROPEA

Lic. T.F.R. Vernica Nez L.


Guy Postiaux

Creador del mtodo de fisioterapia respiratoria


guiada por auscultacin pulmonar
LA AUSCULTACION PULMONAR

OBJETIVO:

Permite establecer la indicacin de una


tcnica, gua su aplicacin y da cuenta de
los resultados obtenidos.
RUIDOS RESPIRATORIOS

CRUJIDOS DE BAJA FRECUENCIA:

Vas Respiratorias proximales.


Cualquiera que sea su etiologa
Se escuchan en la boca,con el estetos y se perciben
con la mano.
Paso de aire a traves de las secreciones bronquiales
burbujeo.
Movilizados por maniobras espiratorias forzadas
(TEF,TP o TD)
REGISTRO SONORO
NUMERO 6
RUIDOS RESPIRATORIOS

CRUJIDOS DE FRECUENCIA MEDIA RELATIVA

No se pueden apreciar con la mano


Secreciones de vas respiratorias medias
Pueden escucharse en la boca al final de la espiracin
lenta.
ELTGOL,ELPR,DA.
Auscultacin en infralateral permite la deteccin de
estos.
REGISTRO SONORO DE MEDIA
FRECUENCIA
RUIDOS RESPIRATORIOS

CRUJIDOS DE ALTA FRECUENCIA

Se perciben con menor frecuencia en nios pequeo


que en el nio menor.
Exige gran atencin al final de la fase inspiratoria.
Territorios pulmonares perifricos neumona y
atelectasias.
En el adulto corresponde a Fibrosis Pulmonar.
En posicin infralateral.
EDIC
REGISTRO SONORO DE ALTA
FRECUENCIA
EVOLUCION DE LOS RUIDOS
RESPIRATORIOS
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

OBJETIVOS:

Evacuar o reducir la obstruccin bronquial


Prevencin o tratamiento de la atelectasia y la
hiperinsuflacion pulmonar
Prevencin de daos estructurales ( perdida de
elasticidad que las infecciones causan en los nios)
TECNICAS ESPIRATORIAS FORZADAS Y
LENTAS

TECNICAS ESPIRATORIAS LENTAS:


Elpr Espiracin Lenta Prolongada .
ELTGOL Espiracin lenta total con glotis abierta en
infralateral.
DA Drenaje autgeno.

TECNICAS ESPIRATORIAS FORZADAS:


TEF Tcnica de espiracin forzada.
TP Tos provocada.
TD Tos dirigida.
ELpr
OBJETIVO:

Obtener un volumen espiratorio mayor que el de una


espiracin normal.
Busca la mejora de la desinsuflacion pulmonar.
ELpr
INDICACIONES:
En todo acumulo de secreciones
Bebes de 24 meses hasta los 8-10aos
ELpr
CONTRAINDICACIONES:
Reflujo gastroesofagico
de la PCO2

de la PO2

Modificacin Hemodinmicas
Malformacin cardiacas
Afecciones neurolgicas centrales
Tumores abdominales
ELpr
LUGAR DE ACCION:
En la 5a o 6a generacion bronquial
Accion ocasional en la periferia
ELpr

MANIOBRA:
Posicin decbito dorsal, plano semiduro
Se ejerce una presin manual conjunta abdominal y
torcica, al final del tiempo espiratorio espontneo y
continua hasta el volumen residual
La presin es lenta
Unas vibraciones pueden acompaar la maniobra
BOMBEO TRAQUEAL ESPIRATORIO

DEFINICION:

Maniobra de arrastre de las secreciones realizadas por


medio de una presin deslizada del pulgar a lo largo de
la traquea extratoracica.
BOMBEO TRAQUEAL ESPIRATORIO

INDICACIONES:
Acumulacin de secreciones en enfermos
neuromusculares en la que el reflejo de tos esta abolido
o disminuido.
Nios menores de 2 aos debido a la posicin elevada
de la laringe
BOMBEO TRAQUEAL ESPIRATORIO

CONTRAINDICACIONES:

Patologas locales de la traquea


Maniobra de Bombeo Traqueal Espiratorio (BTE)
A A'

B B'
BOMBEO TRAQUEAL ESPIRATORIO

Maniobra decbito dorsal


Se inicia con Elpr.-las secreciones migran vas
respiratoria medias a las proximales.
Una mano abdomen.-hacer presin (volumen de reserva
espiratorio)
Otra mano.-yema del pulgar presiona ligeramente a
todos lo largo de la traquea
Los dems dedos sobre la nuca elevndola un poco
para obtener una hiperextension d cuello
Se aplica una vez durante el tiempo espiratorio
Modelo fsico de referencia para la maniobra de Bombeo Traqueal Espiratorio
A B C
Fuelle Trquea Vas respiratorias
toracopulmonar larngeas y supralaringeas

Fuerzas de
expansin
de la caja III-Desplazamiento
torcica del pulgar, de lo
Fuerzas de distal a lo proximal
retraccin
F1 F2 pulmonar

Secreciones
Escotadura esternal Nivel del cartlago cricoides

A B C
Fuelle Trquea Vas respiratorias
toracopulmonar larngeas y supralarigeas

Fuerzas de
expansin
de la caja
torcica IV-Vaciado traqueal
Fuerzas de
retraccin
pulmonar
F1 F2
F3
Contrapresin Secreciones
abdominal
Escotadura esternal Nivel del cartlago cricoides
DRENAJE AUTOGENO

DEFINICION:

Tcnica de limpieza bronquial, utiliza inspiraciones y


espiraciones lentas controladas en posicin sentado
DRENAJE AUTOGENO

OBJETIVO:

Obtener mejores flujos bronquiales movilizar las


secreciones a diferentes niveles bronquiales ubicadas
en los bronquios medios para llevarlas hasta vas
proximales
DRENAJE AUTOGENO

INDICACIONES:
Enfermedades crnicas (fibrosis quistica)
Limpieza bronquial diaria si presencia de terapeuta
Pacientes broncorreactivos donde no conviene tcnicas
forzadas
Apartir 5 aos despus de un entrenamiento suficiente
DRENAJE AUTOGENO

CONTRAINDICACIONES/ LIMITACIONES:

Control de una ejecucin correcta


Falta de cooperacin del paciente
Dura 30-45min.
DRENAJE AUTOGENO

MANIOBRA:
Posicin sentado
Espalda recta
Manos.-parte superior izq y dcha del trax
para percibir secreciones.
Desde la boca hacia el odo para
percibir ruidos aumentar volumen
resonancia nasobucofaringea.
Inspiracin diafragmtica nasal
Pausa inspiratoria,vias sup abierta
Espiracin bucal lenta hasta el nivel espiratorio deseado.
DRENAJE AUTOGENO
DRENAJE AUTOGENO
ESPIRACION LENTA TOTAL CON GLOTIS
ABIERTA EN INFRALATERAL

ELTGOL:

Espiracin lenta comenzada en la capacidad residual


funcional y continuada hasta el volumen residual.
Crujidos de baja frecuencia apoyo infralateral
ESPIRACION LENTA TOTAL CON GLOTIS
ABIERTA EN INFRALATERAL

INDICACIONES:

Acumulo de secrecionesen zona media


Pacientes cooperadores adultos-adolescentes desde
10 aos.
Pacientes crnicos
ESPIRACION LENTA TOTAL CON GLOTIS
ABIERTA EN INFRALATERAL

CONTRAINDICACIONES:

Abscesos
Afecciones pulmonar unilateral ventilatoriaperfusional.
paquipleuritis
ESPIRACION LENTA TOTAL CON GLOTIS
ABIERTA EN INFRALATERAL

MANIOBRA:
Tcnica activo-pasiva
Paciente decbito lateral
Espiraciones lentas a partir de la FRC hasta el RV
Fisioterapeuta detrs de el
Presin abdominal infralateral y presin de contra-
apoyo a nivel de la parilla costal supralateral.
ELTGOL
ELTGOL
TECNICAS ESPIRATORIAS
FORZADAS

DEPURACION DE LAS VIAS PROXIMALES


2 TIPOS:

1. Las que incluyen en su mecanismo de cierre gltico; tos


provocada en el nio pequeo incapaz de cooperar, tos
dirigida en el nio mayor.

2. Las que no incluyen un tiempo de cierre gtico


Tcnicas espiracin forzada activa y pasiva.
TEF

DEFINICION:

De origen francs, espiraciones forzada realizada a alto,


medio o bajo volumen pulmonar, obtenido en el nio
mayor gracias a una contraccin enrgica de los
msculos espiratorios.
En el nio pequeo por medio de una presin manual-
toracoabdominal.
TEF

INDICACIONES (NIO MAYOR)


Cuando las secreciones se han encontrado en los
grandes troncos bronquiales.
En los crujidos de baja frecuencia ( vas areas
proximales)
Inestabilidad de vas respiratorias(discinecias
traqueobronquiales)
TEF
CONTRAINDICACIONES:

Fatiga
del tono de los msculos lisos bronquiales
Hipoxemia
Atelectasias
Colapso bronquiales
TEF
Las secreciones pueden tardar varias horas o incluso das
en migrar de las pequeas vas respiratorias hacia las
vas proximales.

La TEF se sita probablemente 3-4 primeras generaciones


TOS DIRIGIDA (TD)

DEFINICION:

Mecanismo de defensa para expulsar del rbol


traqueobronquial proximal el exceso de moco, partculas
inhaladas y en Gral. todo material indeseable.
TOS DIRIGIDA (TD)

INDICACIONES:

Acumulacin de secreciones( crujidos baja frecuencia)


Vas respiraciones proximales ( traquea superior)
A continuacin de las Elpr.
TOS DIRIGIDA (TD)

Maniobra:

Decbito dorsal para el nio pequeo.


En decbito lateral para el nio mayor 8-12 aos.
TOS DIRIGIDA (TD)

CONTRAINDICACIONES:

Inestabilidad pared bronquial (discinecias traqueo


bronquiales).
Irritacin bronquial hipersecrecin reactiva.
TOS DIRIGIDA (TD)
TOS PROVOCADA (Tp)

DEFINICION:

Tos refleja inducida por la estimulacin de los receptores


mecnicos situados en la pared de la traquea
extratoracica.
TOS PROVOCADA (Tp)

INDICACIONES:

Acumulacin de secreciones proximales


En el bebe y nio pequeo que no responde a una tos
voluntaria.
3 hrs. despus de la comida
TOS PROVOCADA (Tp)

CONTRAINDICACIONES:
pone en riesgo sofocacin.
Reflejo de vomito
Afecciones laringeas (estrechamiento laringeo)
TOS PROVOCADA (Tp)

MANIOBRA:

Decbito dorsal
Final de ins comienzo esp
Presin breve sobre conducto traqueal ( escotadura
esternal)
TOS PROVOCADA (Tp)
ESPIRACIONES LENTAS PARA DEPURACION
DE VIAS RESPIRATORIAS PERIFERICAS

EDIC (ejercicio de debito inspiratorio controlado)

DEFINICION:
Maniobra inspiratoria lenta y profunda en
decbito lateral supralateral.
EDIC (ejercicio de debito inspiratorio
controlado)

INDICACIONES:
Ruidos respiratorio normales disminuidos
Neumonas ( crujidos de alta frecuencia)
Atelectasias localizadas
3-4 aos nios cooperadores
EDIC (ejercicio de debito inspiratorio
controlado

CONTRAINDICACIONES:

Dolor debido a una afeccin pleural.


Hiperreactividad bronquial.
Periodo postoperatorio de una neumonectomia.
EDIC (ejercicio de debito inspiratorio
controlado
MANIOBRAS:

POSTEROBASAL
Paciente decbito supralateral
Ligeramente girado hacia delante
Pelvis perpendicular

ANTEROBASAL
Cuerpo girado hacia atrs
Obtener un mayor dimetro toracico transversal al final
de la inspiracin.
EDIC (ejercicio de debito inspiratorio
controlado

Mov00751.mpg
EDIC (ejercicio de debito inspiratorio
controlado
Desobstruccin Rinofaringea
Retrograda.

DEFINICION:

Maniobra inspiratoria forzada destinada a la limpieza de las


secreciones rinofaringeas acompaada o no de la
instalacin local de una sustancia teraputica
Desobstruccin Rinofaringea Retrograda

OBJETIVO:
Desobstruccin de la nasofaringe
desaparecer ronquidos
Restablecer respiracin nasal
Vuelta a la alimentacin normal
Desobstruccin Rinofaringea Retrograda

INDICACIONES:

Infecciones de las vas Respiratorias


Extratoracicas; Rinitis, Sinusitis faringitis.
Desobstruccin RinofarIngea Retrograda

CONTRAINDICACIONES:
Ausencia de tos refleja o eficaz (pacientes
neuromusculares)
Presencia de un estridor laringeo
Reacciones de hipersensibilidad a algn componente
(broncoespasmos)
Evitar uso prolongado de ciertos medicamentos porque
pueden producir mucosa inflamada
Desobstruccin Rinofaringea Retrograda

MANIOBRA
Aprovechar el reflejo inspiratorio que sigue a la Elpr ala
TP o al llanto.
Al final del tiempo espiratorio, la boca del nio se cierra
con el dorso de la mano que acaba de terminar su
apoyo toracico espiratorio y eleva la mandbula inferior
Obturando rpidamente la boca y forzando as al nio
una naso absorcin.
Otra variable, es la mano abdominal que termina su
apoyo espiratorio, pasa a apoyarse en la mandbula
inferior para cerrar la boca.
Se puede completar la maniobra con una instalacin
local indicada por el medico (mucoliticos,antibioticos).
1 FASE PREPARATORIA

Preparar la cantidad deseada de la sustancia,


con una mano ante el orificio nasal.
La palma de la otra mano se apoya boca para
permitir una espiracin bucal, esta mano
garantiza la inmovilidad de la cabeza y la
mantiene en una ligera hiperxtension,tambien
esta ligeramente hacia el lado del orificio nasal
que hay que instalar.
2 FASE DE INSTALACION

Durante el tiempo inspiratorio que sigue a la inspiracin


prolongada inducida por el llanto, los dedos se juntan
para cerrar la boca e imponer una inspiracin nasal
repentina.
Este breve tiempo es aprovechado para introducir con
fuerza el producto.
La inspiracin que sigue al llanto sirve como un vector al
producto instalado.
3 FASE DE MOVILIZACION DE LAS
SECRECIONES

Despus de haber instalado el producto se


mantiene al nio en decbito dorsal se realizan
ligeras presiones en la base de la lengua para
empujarla contra el paladar y obstruir la va
respiratoria bucal.
4 FASE DE EVACUACION

Despus de 1-2min las secreciones se pueden eliminar


de 3 formas:
Espontneamente por medio de la tos
Por deglucin
Por expulsin
Si la tos no se produce espontneamente se recurre a TP.
Desobstruccin rinofaringea retrogada
INSTALACION
ENTRENAR LABIOS FRUNCIDOS
GRACIAS