Repblica Bolivariana de Venezuela

Instituto Autnomo de la Salud Prosalud Yaracuy

Hospital Central Dr. Plcido Daniel Rodrguez Rivero
Servicio de Traumatologa y Ortopedia
Dr. Gabriel Mara Reyes Zumeta

Fractura II
Proceso de
consolidacin
Vicios de
consolidacin
Tutor: Jess Castillo Dra. Reina Katherine Gallardo
Febrero 2017 Residente de Primer Ao de
 Estimulo
Remodelacin osea

Tejido oseo Rigidez

Resistencia

Osteogena o
osteoprogenitoras

Osteoblastos
Celulas del tejido oseo
Osteocitos

Osteoclastos

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO. FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE BIOL0GA CELULAR Y TISULAR
BIOLOGA CELULAR E HISTOLOGA MDICA TEJIDO SEO
Osteogena o Osteoprogenitoras
Sintetizan el colgeno
Participan en el proceso de
mineralizacin de la matriz
orgnica produciendo vesculas de
matriz que acumulan iones de
calcio y fosfato

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO. FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE BIOL0GA CELULAR Y TISULAR
BIOLOGA CELULAR E HISTOLOGA MDICA TEJIDO SEO
 Osteoblastos

Estn situados en la superficie externa.

Son los responsables de generar la
sustancia intercelular orgnica (osteoide)
Son los encargados de la calcificacin de
la matriz.

Se realiza a partir de la
secrecin de vesculas
matriciales conformada por
membrana y su contenido es
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO. FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE BIOL0GA CELULAR Y TISULAR

fosfatasa alcalina BIOLOGA CELULAR E HISTOLOGA MDICA TEJIDO SEO

 Osteocitos
Son clulas seas maduras, relativamente
inactivas
Es la clula encargada del mantenimiento de la
homeostasis sea.
Son capaces de sintetizar y reabsorber en forma
limitada componentes de la matriz sea
regulando la calcemia

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO. FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE BIOL0GA CELULAR Y TISULAR
BIOLOGA CELULAR E HISTOLOGA MDICA TEJIDO SEO
 Osteoclasto
Funcin de desgastar o erosionar el hueso con la
finalidad de remodelarlo o extraer de ellos las
sales de calcio.
Indispensable para el funcionamiento contrctil
de los msculos, la coagulacin, la conduccin de
los estmulos nerviosos.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO. FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE BIOL0GA CELULAR Y TISULAR
BIOLOGA CELULAR E HISTOLOGA MDICA TEJIDO SEO
 Proceso de consolidacin
Restauracin de la
continuidad del hueso
fracturado mediante una
especie de cicatrizacin

Manual CTO de Medicina y Ciruga (Traumatologa) 8 Edicin

(2009)
 TIPOS DE CONSOLIDACION

Se produce con una reduccin
anatmica de los fragmentos y
ausencia de movimiento
Se produce en fracturas no
estabilizadas quirrgicamente o
existe movilidad
interfragmentariahay
participacion del periostio

Primaria Secundaria

Manual
Manual
CTOCTO
de Medicina
de Medicina
y Ciruga
y Ciruga
(Traumatologa)
(Traumatologa)
8 Edicin
8 Edicin
(2009)
(2009)
 FASES DE CONSOLIDACION

Fase de impacto: Estrs trasmitido al hueso

Fase de Hematoma ( 0 a 48 Hrs)

Fuente de moleculas de sealizacion que inician la cascada de
eventos de la consolidacin.
Plaquetas (IL-1, IL-6), (PDGF,)(TGF-B)

Fase Inflamatoria (48 a 2 semanas)

estroma fibrovascular con clulas inflamatoria
Se produce vasodilatacion e hiperemia.
Polimorfonucleares neutrofilos, macrofagos, fibroblastos.
osteoclastos reabsorben el hueso necrotico.
Manual CTO de Medicina y Ciruga (Traumatologa) 8 Edicin (2009)
Callo blando: (Alrededor de 3 semanas)
Vascularizacin , Proliferacin celular
Tejido fibroso reemplaza al hematoma la neoformacion sea
comienza aparecen condroblastos

Callo duro: (3 a 4 meses)

Osificacin endocondral y formacin sea
intramembranosa.
Condrocito hipertrofico, la clula comienza a
liberarvesiculas que contienen proteasas y fosfatasa.
Condroblastos y osteoclastos.

Remodelacin: (Meses a aos)

La cavidad medular es ocupado por medula sea
 LEY DE WOLF

Si un hueso es cargado a
esfuerzos en una nueva
direccin su estructura y forma
cambia con su nueva funcin
 Manual CTO de Medicina y Ciruga
(Traumatologa) 8 Edicin (2009)
REGULACION DEL PROCESO DE CONSOLIDACION
Factores bioqumicos
Colgenos menores ( V, IV, X y XI)
Regulan el crecimiento ( I y Cartlago
II )
Fibronectina (facilita la adhesin
celular)
Osteonectina (regula funciones
celulares)
Osteocalcina (implicada en la
osificacin endocondral)
Osteopontina (permite que las clulas Campos electromagnticos
osteoblasticas se anclen utilizando su
glicoprotena de superficie CD44)
Factores biofsicos (mecnicos)
Consolidacin Directa
Aplicacin controlada de tensiones
Compresin, Distraccin y
Cizallamiento
Exceso de compresin
Formacin de cartlago
Exceso de distraccin y cizallamiento
Tejido fibroso
Manual CTO de Medicina y Ciruga
(Traumatologa) 8 Edicin (2009)
 Histogenesis por distraccin
Ilizarov descubri que
si un hueso se
fractura en una zona
sana y se empuja
para separarlo, el
cuerpo llena el vaco
desarrollando nuevo
tejido seo, lo que
efectivamente alarga
el hueso.
 INJERTOS OSEOS EN LA CONSOLIDACION
HUESO
HUESO
ESPONJOSO
ESPONJOSO
(BMP)
(BMP)
OSTEOCONDUCCION Si facilita su
progresiva
sustitucin por el
HUESO
CORTICAL tejido seo que lo
(Falta de penetra
porosidad)
OSTEOINDUCCION
CELULAS INJERTO
OSTEOGENICAS OSEO
INJERTO
AUTO
OSEO Si aadido a un
INJERTO
Si posee tanto las AUTO
tejido estimula sus
INJERTO
clulas como los clulas para que
factores de Aporte limitado formen hueso
crecimiento necesario Morbilidad de la
para la formacin de zona donante
Orthopaedic Knowledge Update 6 Conceptos
hueso Genrales
Medical Trends. SL 2000
 No se incorporan
Reconstruccin tan bien como los
sea autoinjertos frescos

Hueso fresco
congelado

Sustitucin masiva Transmisin de

de perdidas seas enfermedades

INJERTOS
INJERTOS
OSEOS
OSEOS
ALOGENIC
ALOGENIC
OS
Desmineralizado OS Liofilizado

Orthopaedic Knowledge Update 6 Conceptos

Genrales
Medical Trends. SL 2000
 c i n
l i d a
o ns o
de c
i c i o s
V
 ( 3 a 6 meses )
( 3 a 6 meses )

Falta de consolidacin
RETARDO DE LA de un hueso fracturado
CONSOLDACION dentro del
periodo de tiempo
previsto

Mantiene el
Mantiene el
potencial de
potencial de
consolidacin
consolidacin

Orthopaedic Knowledge Update 6 Conceptos

Genrales
Medical Trends. SL 2000
Hay descalcificacin de los
extremos seos, el canal medular
no esta cerrado no hay fibrosis
marginal y se encuentran sombras
de calcificaciones en las partes
blandas en torno al foco de fractura
 la fractura no
muestra signos
Pseudoartrosis visibles y
Consolid progresivos de
acin Estado en el que todo curacin por lo
Estado en el que todo
viciosa los procesos de
los procesos de
menos seis
consolidacin han meses
consolidacin han
cesado antes de que se
Cuando los extremos cesado antes de que se
haya producido una
de la fractura haya producido una
consolidacin completa
consolidan en mal consolidacin completa
posicionamiento
trayendo
deformidades o
disfunciones.
No existe un
No existe un
potencial de
potencial de
consolidacin
consolidacin
Con neocapsula y liquido sinovial
interpuesto entre los fragmentos,
consiste en una interrupcin Orthopaedic Knowledge Update 6
completa de la consolidacin. Conceptos Genrales
Hay cierre del canal medular,
ausencia de sombra de osificacion
torno al foco de la fractura

Separacin de los extremos oseos y

a veces engrosamiento de los
extremos oseos (hipertrofica) por
calcificacion del tejido fibroso
cicatricial
 Clasificacin de Weber y Cech :

Avasculares

A) Con tercer fragmento

B) Necrtica
C) Por defecto seo
D) Atrfica

Manual SECOT de Ciruga Ortopdica y Traumatologa

Editorial Medica Panamericana S.A. (2003)
Si la reduccin es mala por
interposicin de partes NORMOTROFICA
blandas, no habr
consolidacin
Si la inmovilizacin no es
buena (macromovimientos)
impidiendo lograr la
HIPERTROFICA formacin del callo

Si algn fragmento de la
fractura estando reducida y bien ATROFICA
inmovilizada, tiene alteraciones
del normal aporte vascular
sanguneo habr necrosis
avascular o si es una fractura
abierta con perdida sea
 Factores en los trastornos de la consolidacin

Traumatismo Mecnicos: Anatmicos Condicione Condicione

: : s s locales:
Inestabilida generales:
Alta energa d de la Cuello Infecciones
Fracturas fractura femoral Raquitismo
abiertas Corticoides

Manual SECOT de Ciruga Ortopdica y Traumatologa

Editorial Medica Panamericana S.A. (2003)
 Diagnstico

Clnico
Radiolgico
Gammagrama

Orthopaedic Knowledge Update 6 Conceptos

Genrales
Medical Trends. SL 2000
TRATAMIENTO
Mtodos biofsicos
Electromagntica pulstil
Ondas de choque

Mtodos Mecnicos
Fijacin de las fracturas
Mtodos biolgicos
Autoinjertos

Orthopaedic Knowledge Update 6 Conceptos

Genrales
Medical Trends. SL 2000
 PRINCIPIOS DE LA OSTEOSNTESIS
CON PLACA
La placa es probablemente el implante mas
adecuado para estabilizar una pseudoartrosis,
pues permite aplicar compresin
interfragmentaria, realizar la correccin de
cualquier deformidad y otras tcnicas
reconstructoras en un solo tiempo quirrgico.

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA PSEUDOARTROSIS CON PLACAS

A Queipo de Llano Temboury Hospital Universitario Virgen de la Victoria
 Otra ventaja es que al abordar el
foco de pseudoartrosis se puede
retirar el material de
osteosntesis. Para Weber y Cech
es necesario adaptar la placa a
la forma de la deformidad para
corregirla y por otro lado
recomienda utilizar placas ms
anchas y largas para neutralizar
fuerzas ms intensas que en las
fracturas.

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA PSEUDOARTROSIS CON PLACAS

A Queipo de Llano Temboury Hospital Universitario Virgen de la Victoria
Factores de riesgo en el tratamiento de
la pseudoartrosis
Tiempo de evolucin de la pseudoartrosis
Fractura abierta
Infeccin
Fractura conminuta
Pseudoartrosis atrfica
Fallo de un tratamiento previo