UNIDAD DE CUIDADOS INTESIVOS

En el manejo de paciente quemado

L.E Natanael Librado Gonzlez

 Introduccin
En orden de frecuencia, las quemaduras se originan por:
Fuego (55%)
Escaldadura (45%)
Elctricas y qumicas (5%).
El 60% de las quemaduras tiene lugar en el grupo de 15 a 64 anos de edad; 20% en
personas de 1 a 4 aos; 10% en individuos 5 a 14, y 10% en > de 64 aos.
Sistema regional por lo general se basa en tres niveles:

Centro de quemados: capaz

Unidad de quemados: Programa de quemados: el
de atender numerosas
localizada en un hospital cual deber de llevarse a
quemaduras graves y
con equipo medico especial cabo en todo hospital bajo
cuenta con un equipo
para atender un numero un protocolo estndar de
especializado y programas
limitado de pacientes. atencin.
de investigacin.

El equipo de quemados incluye consultas con el infectlogo, nefrlogo, oftalmlogo, neurlogo, otorrinolaringlogo,
psiquiatra, medicina fsica, rehabilitacin, trabajo social e indispensable el cuidado de enfermera.
 Fisiopatologa

Las condiciones comorbidas que incrementan la estancia hospitalaria son

1. Inmunodeficiencias
2. Metstasis
3. Dao heptico
4. Insuficiencias renal y cardiaca
5. Obesidad y abuso en el consumo de alcohol.
Clasificacin de las quemaduras
Las quemaduras por su profundidad se clasifican en:
 Clasificacin de las quemaduras por
superficie corporal quemada

Calcular la superficie quemada para iniciar reanimacin hdrica:

1. ESQUEMA DE LUND Y BROWDER ( reas por edad)
2. ESQUEMA DE PULANSKY Y TENNISON ( regla de los 9)

GRAVEDAD DE QUEMADURAS
> de 20 aos :
edad+% de quemadura A x 1+% de quemaduras AB x 2 + % de quemaduras B x 3
< de 20 aos:
40-edad + % de quemadura A x 1 + % de quemadura AB x2 + % de quemaduras B x 3

Grado II ( M) Grado III (G) Grado IV (C)

Grado I ( L)
61 a 90 91 a 120 121 a 160
0 a 60 puntos
puntos puntos puntos
13
 Control de lquidos.
REANIMACIN Y TRATAMIENTO INICIAL
Debe de investigarse el agente causal: fuego, agua caliente, qumicos o por
electricidad; si ocurri en un lugar cerrado o si hubo una explosin.
Investigar:
Tiempo de exposicin
Preguntar la fecha y la hora de la quemadura
A partir de estas es cuando se debe de contar (hora cero) e iniciar la reanimacin con
lquidos.

preparaciones para reanimacin liquida en el paciente quemado

Formula gua: 2 a 4 mL/kg/% SCQ

1. Mantener la diuresis de 0.5 a 1 mL/kg/h.

2. Presin sistlica de 90 mm Hg
3. Presin Venosa Central de 10 a 12 cmH2O
4. Una PAM de 70 a 80 mm Hg
 Formulas para caculo de lquidos
FRMULA DE BROOKE MODIFICADA
Primeras 24 h:
Adultos: 2 mL/kg/% SCQ de solucin Hartmann o
Ringer lactato.
Nios: 3 mL/kg/%SCQ de solucion Hartmann o
Ringer lactato.
Administrar de la siguiente forma:
50% del total durante las primeras 8 h.
El restante 50% durante las siguientes 16 h.
Segundo da:
0.3 a 0.5 mL/kg/% SCQ de plasma.
Administrar solucin glucosada al 5% y Hartmann
segn requerimientos.
 Formulas para caculo de lquidos
FRMULA DE PARKLAND
Primeras 24 h:
4 mL/kg/%SCQ de solucin Hartmann o Ringer lactato.
Administrar de la siguiente forma:
50% del total durante las primeras 8 h.
El restante 50% durante las siguientes 16 h.
Segundo da:
0.3 a 0.5 mL/kg/% SCQ de coloide (plasma) dividido 1/3 cada 8 h.
2 000 ml de solucin glucosada al 5%, divididos 1/3 cada 8h.
Las perdidas insensibles se calculan de la siguiente forma:
(25 + % SCQ x superficie corporal en m2) = mL//h
MANEJO INICIAL
MANEJO INICIAL
Nutricin
 Manejo de tcnica estril y control de infeccin.
1. No se recomienda el uso rutinario de profilaxis con antibitico.
2. No se recomienda el uso de sulfadiazina de plata en pacientes con
quemaduras.
3. Los bacteriostticos recomendados son: mafenide, sulfadiazina de
plata, nitrato de plata, clorhexidina, nitrofurazona y mupirocin.
4. Todos tienen ventajas y desventajas.
5. El mas utilizado es la sulfadiazina de plata.
Figura 10 Aclaracin de dudas de deuderm Figura 11 Casita para evitar corrientes de aire. Figura 12 Posicin y confort.
Manejo de analgesia para el dolor.

FARMACOTERAPIA

MEDICAMENTO DOSIS VA HORA

Ceftriazona 1 gramo intravenosa 12

Omeprazol 40 mg Intravenosa 12

Nubain 1 amp sc,1/2 Intravenosa Antes y despus del bao

Ketorolaco 30 mg intravenosa En caso de dolor

Kentaricina 2 mg s/c Despus del bao

Mupirocina 20 mg s/c Despus del bao

Duoderm Parches Para alta en casa

Dotball 4 pastillas V.O Cada 24 hr

 PLACE
En el manejo de paciente de
schock hipovolmico/sptico.

L.E Natanael Librado Gonzlez

 Definicin
La sepsis grave y el choque sptico se consideran como la causa principal de morbilidad y
mortalidad en pacientes admitidos a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

Sepsis grave:
Sepsis: sndrome de sepsis
sndrome de Choque sptico
asociada con disfuncin
respuesta Sepsis grave con
orgnica, anormalidades
inflamatoria hipotensin que no
de la perfusin o
sistmica con responde a la
hipotensin
sospecha de reanimacin con
dependiente de la
infeccin o lquidos.
sepsis y que responde a
infeccin la adecuada
documentada. administracin de
lquidos.
Factores de riesgo
Diagnstico

Se recomienda el monitoreo
continuo de:
1. Frecuencia Respiratoria
2. Presin Arterial
3. Presin Arterial Media (la
hipotensin se refiere a: PAS <90
mm Hg, PAM <60 mm Hg, o
descenso >40 mm Hg de la basal)
4. Frecuencia Cardiaca
5. Temperatura corporal
6. Volmenes urinarios horarios
7. Alteraciones del estado mental y
8. Velocidad de llenado capilar
Diagnstico
Tratamiento farmacolgico
 Tratamiento farmacolgico

Si la hipotensin persiste a pesar de la reanimacin con lquidos y del uso de vasopresores, se

recomienda el uso de hidrocortisona de 200 a 300 mg/da por siete das divididas en tres o
cuatro dosis, o por infusin continua; NO debe utilizarse a dosis mayores de 300mg diarios.

Iniciar tratamiento antimicrobiano emprico en cuanto se tenga una va permeable til,

dentro de la primera hora de manejo, en lo que se cuenta con los resultados de cultivos
tomados antes del inicio de los antibiticos y los estudios de sensibilidad y susceptibilidad
antimicrobiana.
Tratamiento de soporte
Tratamiento de soporte
 Preparacin Dobutamina
1. 1ml=20 gotas
2. 1 gota= 3 mcgt
3. 1 ml= 60 mcgt
4. 1 gamma= mcg/kg/min
5. 1 mcgt/min= 1ml/h

Clculo de la concentracin de Dobutamina

1 amp dobutamina= 250 mg/10 ml (250 mg=250000 mcg)

2 amp diluirlas con 230 ml (hasta 250 ml)
500000 mcg/250 ml= 2000 g/ml
2000 mcg/ml = 33.3 mcg (Constante)
60 mcgt

Paciente de 70 kg con Shock Hipovolmico Cunta dosis de Dobutamina necesita? Si se esta utilizando a dosis de 5 mcg/kg/min.
70 kg= 70 x 5= 350 mcg/min (Dosis)
Dosis/Constante= Velocidad de la infusin

350 mcg/min = 10.5 mcgt/min 10.5 ml/h

33.3

Cuantas Gammas son?

Gammas de Dobutamina= Dosis x 33.3/ kg
10.5 ml/h x 33.3 = 4.99 = 5 Gammas.
70
Dosis (ml/h)= (gamma)(kg)/ 33.3
 Dopamina
Inotrpico dopaminrgico y , con efecto dependiente de la dosis:
1. Dosis Dopa: 1-5 g/kg/min ( resistencias perifricas, perfusin renal)
2. Dosis : 5-10 g/kg/min ( inotropismo y PA)
3. Dosis : > 10 g/kg/min (vasoconstriccin generalizada, perfusin renal)
Iniciar con 2-5 g/kg/min (mxima 50 g/kg/min)
Efectos Adversos: Nuseas, vmitos, taquicardia, latidos ectpicos, dolor precordial, disnea, cefaleas, vasoconstriccin con hipertensin.
Clculo de la concentracin de Dopamina
. 1 amp dopamina= 200 mg/10 ml (200 mg=200000 g)
. 2 amp diluir en 230 ml
. 400000 g/250 ml= 1600 g/ml
. 1600 g/ml = 26.6 g (Constante)
60 gt
Paciente de 70 kg Cuntas dosis de dopamina requiere? A dosis de 8 mg/kg/min?
70 kg= 70 x 8= 560 g/min (Dosis)
Dosis/Constante= Velocidad de la infusin
560 g/min = 21.05 gt/min 21.05 ml/h
26.6
..Cuantas Gammas son?
Gammas de Dopamina= Dosis x 26.6/ kg
21.05 ml/h x 26.6 = 7.99 = 8 Gammas.
70
..Dosis (ml/h)= (gamma)(kg)/ 26.6
Agonista y , con predominio .
Noradrenalina
Vasoconstriccin generalizada y aumento de las resistencias perifricas. Con de Fc y del volumen de eyeccin. del flujo sanguneo esplnico y
renal.
Dosis: 0.5-30 g/kg/min
Efectos adversos: Necrosis, bradicardia, su uso prolongado produce del GC, deplecin del volumen plasmtico, vasoconstriccin perifrica y
visceral severa, HTA grave,
Clculo de la concentracin de Noradrenalina
1amp Noradrenalina= 8 mg/ 4ml (8 mg=8000 g)

1 amp diluir en 100 ml

8000 g/100 ml= 80 g/ml
80 g/ml = 1.3 g (Constante)
60 gt
Paciente de 80 kg Cul es la dosis de noradrenalina requerida? A dosis de noradrenalina 0.8 mg/kg/min?
80 kg= 80 x 0.8= 64 g/min (Dosis)
Dosis/Constante= Velocidad de la infusin
64 g/min = 49.23 gt/min 49.23 ml/h
1.3
.Cuantas Gammas son?
Gammas de Dopamina= Dosis x 1.3/ kg
49.23 ml/h x 1.3 = 0.79 = 0.8 Gammas.
80
.Dosis (ml/h)= (gamma)(kg)/ 1.3
 PLACE
En el manejo de paciente
oncolgico.
L.E Natanael Librado Gonzlez
Prehidratacin.
Preparacin de quimioterapias.
Instalacin de quimioterapias.
Cuidados de enfermera en la quimioterapia.
Prctica de enfermera en el cuidado del paciente oncolgico