Pelvis

Repblica Bolivariana de Venezuela
Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo

Postgrado de Obstetricia y Ginecologa
Valera, Edo. Trujillo
Pelvis sea y
blanda
Dr. Edgar Colmenares

Residente de 1er ao
Enero, 2017
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Se deriva de un trmino
griego que significa
bacin o vasija.
Parte del tronco situada

nfero-posterior al
abdomen y constituye
rea de transicin entre
el tronco y los miembros
inferiores
Diccionario etimolgico http://etimologias.dechile.net/?pelvis. Dr. Edgar Colmenares

Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
FUNCIONES
1. Resistir peso (fuerte y rgida)
2. Transferencia de peso
3. Insercin de msculos
4. Contener y proteger vsceras plvicas y vsceras abdominales.
5. Proporcionar sostn a las vsceras abdomino - plvicas y al tero

grvido.

Universidad Nacional de Crdoba, Facultad de Ciencias Mdicas. Pelvis Blanda y Pelvis sea. Con acceso el 7 de enero de 2007.
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Frank H. Netter, MD, 2011, Atlas de anatoma humana, 5 edicin, editorial Panamericana. Dr. Edgar Colmenares
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda

Universidad Nacional de Crdoba, Facultad de Ciencias Mdicas. Pelvis Blanda y Pelvis sea. Con acceso el 7 de enero de 2007.
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Hueso coxal
Est compuesto por:

Ilion
Pubis
Isquion
Ilion:
Cresta Ilaca
Espina antero-superior
Espina antero-inferior
Espina postero-superior
Espina postero-inferior
Lnea arcuata
Eminencia Iliopectnea
Fosa Ilaca

Frank H. Netter, MD, 2011, Esqueleto seo del abdomen, lmina 332, Atlas de anatoma humana, 5 edicin, editorial Panamericana.
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Isquion:
Espina isquitica
Rama isquitica
Tuberosidad Isquitica
Pubis:
Snfisis de pubis
Ramas pbica superior
Rama pbica inferior
Tubrculo pbico

Frank H. Netter, MD, 2011, Esqueleto seo del abdomen, lmina 332, Atlas de anatoma humana, 5 edicin, editorial Panamericana.
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Sacro
Cccix
Extensin de la columna
vertebral como resultado de
Hueso unidas
vertebras impar que ocupa
por la
la lnea media
articulacin sacro coccgea
Formado
Eje por
longitudinal curvo 4-5
vertebras rudimentarias
Concavidad dirigida hacia
Forma triangular
adelante
Formado
Se por:
consideran en el:
1.1. Base
Base
2.2. Vrtice
Vrtice
3.3. bordes
Cuatro caras: anterior,
posterior y laterales
Sobotta. Atlas de anatomia humana (3 vols.) (23 EDIC.)
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Desde el punto de
vista obsttrico
Estrecho superior
Estrecho medio
Estrecho inferior
Obstetricia en esquemas. Gadow Fiorillo. Editorial El Ateneo. 1er Edicin 2004 Dr. Edgar Colmenares
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Pelvis mayor Pelvis menor

Est limitada en la parte posterior por las Es la porcin importante para la procreacin
vertebras lumbares y a los lados por la fosa Est limitada por arriba por el promontorio y
ilaca. alas del sacro, la cresta pectnea y los bordes
Al frente, el lmite est constituido por la
superiores de los huesos pbicos y por debajo
porcin inferior de la pared abdominal por el plano de salida plvica
anterior.

Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Plano de entrada o estrecho superior Dimetros
11 cm
12,5 cm 12 cm
13,5 cm
12,5 cm
Obstetricia Prctica. Uranga Imaz, Francisco A. Editorial Inter-Mdica. Argentina

Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Dimetros
Plano de entrada o estrecho superior anteroposteriores
11 cm
12 cm
10,5 cm
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Excavacin plvica Dimetros
10,5 cm
12 cm
Obstetricia Prctica. Uranga Imaz, Francisco A. Editorial Inter-Mdica. Argentina Dr. Edgar Colmenares
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Estrecho inferior
10,5 a 11 cm
11 cm
Retropulsin 9 cm
del cccix 11 cm
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Ejes de la pelvis
El eje de la pelvis sea es la lnea

ideal que el centro de la cabeza fetal
debera seguir para atravesarla. Por
ser un conducto curvo, este eje resulta
de la lnea que une las
perpendiculares a los distintos planos,
desde el estrecho superior hasta el
estrecho inferior.
El eje del estrecho superior es la

perpendicular al punto medio del
estrecho superior.
El eje del estrecho inferior es

aquel que pasa por la parte media del
dimetro subcccixsubpubiano.
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Planos de Hodge
1 Mvil
2 Fija
3 Encajada
Profundamente
4
encajada
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Estaciones de Lee
Relacin que existe entre el punto
ms avanzado de la presentacin
y un plano imaginario que pasa a
la altura de las espinas citicas.
Estacin Cero: punto de

reparo: espinas citicas.
La estacin se expresa en
centmetros.
Por encima (-) y por debajo (+)
Tambin se la define con los

Planos de Hodge
Parto normal. Fundacin Universitaria San Martin.

https://efmo91.files.wordpress.com/2009/12/parto-normal.pdf Dr. Edgar Colmenares
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Referencias Planos de Hodge Estaciones de Lee

anatmicas (escuela europea) (escuela americana)
Borde superior del

pubis y promontorio I plano - 4
Borde inferior del

pubis II plano - 2
Espinas citicas III plano 0
Vrtice del cccix IV plano +4
Parto normal. Fundacin Universitaria San Martin.

https://efmo91.files.wordpress.com/2009/12/parto-normal.pdf Dr. Edgar Colmenares
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Diferencias
sexuales de
la pelvis
Pelvis sea Hombre Mujer
Estructura general Gruesa y pesada Delgada y ligera
Pelvis mayor Profunda Poco Profunda
Pelvis menor Estrecha y profunda, cnica Ancha y poco profunda, cilndrica
Abertura superior de la Forma acorazonada o triangular, Oval o redondeada, ancha

pelvis estrecha
Abertura inferior de la pelvis Comparativamente pequea Comparativamente grande
Arco del pubis ngulo Estrecho (70 - 75) Ancho (90 - 110)
subpubiano
Agujero obturador Redondo Oval
Acetbulo Grande Pequeo
Anatoma clnica del aparato genital femenino . Manual Moderno . Miguel ngel Alarcn. 5 edicin Dr. Edgar Colmenares
Pelvis sea
Pelvis sea y
blanda
Clasificacin
de la pelvis
Labor de parto y nacimiento humano. Oxoorn-Foote. 6ta Edicin. Posner, Dy, Black, Jones. Dr. Edgar Colmenares
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Clasificacin de la pelvis
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Clasificacin de la pelvis
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Clasificacin de Thoms
a. Pelvis braquiplica u oval: el dimetro transverso en el

estrecho superior es mayor en 1 a 3 cm que el anterosuperior.
Sera semejante a la ginecoide.
b. Pelvis mesatiplica o redonda: el dimetro anteroposterior es

igual al transverso en el estrecho superior. Corresponde a la
pelvis androide.
c. Pelvis dolicoplica: el dimetro anteroposterior es mayor que el

transverso en el estrecho superior. Corresponde al tipo
antropoide.
d. Pelvis platiplica: en el estrecho superior el dimetro transverso

es 3 cm mayor que el anteroposterior. Corresponde a la pelvis
platipeloide.
Anatoma Humana. Latarjet, Ruiz Liard. Tomo 1. 4ta Edicin. Editorial Mdica Panamericana Dr. Edgar Colmenares
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Mtodos de Evaluacin
Pelvimetra externa
Comps de
Baudelocque
Obstetricia de Beck. E. Stewart Taylor. 8va Edicin. Editorial Interamericana. 1968 Dr. Edgar Colmenares
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Pelvimetra externa
Obstetricia en esquemas. Gadow Fiorillo. Editorial El Ateneo. 1er Edicin 2004

Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Pelvimetra clnica externa

Pelvis sea y
Pelvis sea blanda

Moldeado de Sellheim
Medida del ngulo subpbico formado por las ramas isquiopubianas

Colocar los pulgares en las ramas descendentes del pubis
90-110
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Si el puo no puede
colocarse entre las
tuberosidades, se
supondr que hay
disminucin de
dimetros en el
estrecho inferior.

Obstetricia de Beck. E. Stewart Taylor. 8va Edicin. Editorial Interamericana. 1968 Dr. Edgar Colmenares
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda

Rombo de Michaelis
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Pelvimetra clnica interna
Es una tcnica que nos permite valorar los dimetros plvicos a travs de los
relieves palpables a nivel vaginal. La realizacin de estas mediciones se harn a travs
del tacto vaginal y poseen especial inters tres dimetros: conjugado diagonal, conjugado
verdadero y biespinoso.
Tiene como objetivo evaluar:
La longitud, la convexidad y la posicin del sacro.

El ancho de la escotadura citica, sobre todo la distancia entre espina citica y
sacro.
La longitud de las espinas citicas y estimar la distancia interespinosa.
La inclinacin de las paredes laterales de la pelvis (convergencia, paralelismo y
divergencia).
La longitud de la conjugada diagonal o promontosubpubiano.
La altura y la inclinacin de la snfisis.
La movilidad del cccix.
La forma y el tamao del arco pubiano.
El dimetro biisquitico.
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Pelvimetra clnica interna
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Radiopelvimetra
Indicaciones
Sospecha de estrechez plvica

Primigesta
Sospecha de feto voluminoso
Gemerlaridad
Pacientes de talla baja
Historia de fractura de la pelvis a cualquier edad antes del parto
Historia de traumatismos de los miembros inferiores en etapas tempranas de la vida
que producen cojera y, por tanto, deformidad en el desarrollo de la pelvis.
Malformaciones congnitas de la pelvis y de los miembros inferiores que ocasionen
cojera.
Cuando la evaluacin clnica del grado de encajamiento de la cabeza fetal, mediante
tacto vaginal, hagan sospechar una DFP.
Cuando se planea un parto vaginal en una presentacin podlica
En los casos de cicatrices uterinas previas, donde se planee un parto vaginal
Obstetricia Moderna. Juan Aller, Gustavo Pages. Pelvis y relacin Feto-plvica. Captulo 8. Dr. Edgar Colmenares
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Radiopelvimetra
Tcnica de Mengert:
El objetivo de esta tcnica es medir la capacidad de la pelvis sea

en cm2, con el fin de hacerla ms exacta para el diagnstico de
desproporcin.
Se calculan los productos de los dimetros transverso y

anteroposterior tanto del estrecho superior como del medio.
Los lmites para decir que una pelvis no es suficiente son de 123
cm2 para el estrecho superior y de 106 cm2 para el estrecho medio.
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Radiopelvimetra
Tcnica de Colcher-Sussman:
Este mtodo consiste en la toma de dos placas

radiolgicas de la pelvis, una lateral y otra
anteroposterior.
Con el fin de hacer una medida ms rpida de

los dimetros antero-posterior y transverso de
la pelvis superior y media.
Con la suma de los dimetros transverso y

antero-posterior del estrecho superior y medio,
se define una pelvis suficiente cuando el valor
es mayor de 22 cm, para el estrecho superior y
mayor de 20 cm, para el estrecho medio.
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Radiopelvimetra Tcnica de Snow Lewis
POSICIN:
- Antero-posterior
- Lateral
Radiografa antero-posterior
Dimetro transverso mximo

del estrecho
superior. VN: 11,5 a 13,5 cm
Dimetro transverso del

estrecho medio
o bicitico. VN: 10 a 11 cm
Dimetro transverso del

estrecho inferior
o biisquitico. VN: 9,5 a
10 cm
Pelvis sea y
Pelvis sea blanda
Radiopelvimetra Tcnica de Snow Lewis
Radiografa lateral:
Dimetro antero-posterior del

estrecho superior. conjugado
obsttrico. VN: 10,5 a 11,5 cm

estrecho medio. VN: 11 a 12 cm.
Para obtener el punto medio de la
concavidad del sacro, basta unir
con una lnea recta el promontorio
y la punta del sacro

estrecho inferior. VN: 9,5 a 11,5
cm.
Dimetro sagital posterior.

VN: 6,5 a 8 cm.
Pelvis sea y
Pelvis blanda blanda
Planos musculares
Profundo o Medio o Superficial o de los

diafragma diafragma msculos
plvico urogenital perineales.
Elevador del ano Esfnter de la

Msculo Isquiocavernosos
coccgeo uretra
membranosa
M. puborrectal
Bulboesponjosos
Transversos
profundos del
M. pubococcgeo perin Transversos
superficiales del
perin
M. iliococcgeo
Esfnter externo
del ano
Anatoma Humana. Latarjet, Ruiz Liard. Tomo 2. 4ta Edicin. Editorial Mdica Panamericana Dr. Edgar Colmenares
Pelvis sea y
Msculos de las paredes de la pelvis Pared lateral y

posterior
M. piriforme
M. Obturador interno
MOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana. 4ta edicin
Pelvis sea y
Diafragma plvico o plano profundo

Es el piso muscular de la pelvis. De aspecto infundibular. Separa la cavidad plvica del
espacio perineal de abajo. Est formado por los msculos:
Elevador del ano
Coccgeo
Y est cubierto completamente por la fascia parietal. Se extiende entre el pubis por la cara
anterior, y el cccix, por la posterior, as como de una pared lateral plvica a la otra.
El hiato urogenital es un espacio anterior a travs de cual pasan la uretra y la vagina. El
hiato rectal es posterior, y el recto y el canal del ano pasan a travs de l.
Funciones
1. Soporta las vsceras plvicas en los humanos
2. Para crear una presin intraabdominal efectiva,
deben contraerse al mismo tiempo, los msculos
del diafragma, de la pared abdominal y del piso
plvico
3. Durante el parto el piso plvico ayuda a la rotacin
anterior de la parte en presentacin y la direcciona
hacia abajo y hacia adelante a lo largo del canal
del parto.
Labor de parto y nacimiento humano. Oxoorn-Foote. 6ta Edicin. Posner, Dy, Black, Jones.
Anatoma Humana. Latarjet, Ruiz Liard. Tomo 2. 4ta Edicin. Editorial Mdica Panamericana
Pelvis sea y
Diafragma plvico Msculo elevador del ano

Se extiende desde la pared anterolateral de la pelvis
hasta la regin del ano. Junto con su homlogo del
lado opuesto constituyen un embudo (o copa)
abierto hacia arriba que sostiene a los rganos
pelvianos. Cada msculo est formado por 3
porciones
M. Puborrectal
M. Pubococcgeo
M. Iliococcgeo
Pelvis sea y
Diafragma plvico Msculo elevador del ano
Msculo Insercin
Partiendo desde el pubis,

Puborrectal rodea en forma de lazo a la
parte posterior de la
curvatura perineal del recto
Desde el pubis hacia el

Pubococcgeo cuerpo perineal, el esfnter
externo del ano y el
ligamento anococcgeo.
Desde el arco tendinoso del

Iliococcgeo m. elevador del ano se dirige
hasta el cccix y el ligamento
anococcgeo
Inervacin
Nervio para el m. elevador del ano (ramos de S4) y nervio
anal (rectal) inferior, as como plexo coccgeo
Frank H. Netter, MD, 2011, Atlas de anatoma humana, 5 edicin, editorial Panamericana.
Pelvis sea y
Diafragma plvico Msculo Isquiococcgeo o Coccgeo
Se inserta en la espina citica, en su cara profunda y sus bordes; en la cara profunda del
ligamento sacroespinoso y en la parte ms posterior de la fascia pelviana parietal, la fascia
obturatriz. Desde estas inserciones sus fibras se dirigen en abanico hacia el borde lateral y la cara
anterior del cccix subiendo hasta el sacro. Est inervado por ramos de los nervios S4 y S5.
Flexiona el cccix
Frank H. Netter, MD, 2011, Atlas de anatoma humana, 5 edicin, editorial Panamericana.
Pelvis sea y
Diafragma urogenital o plano medio

Tringulo urogenital
Lmites:
Anterior: ngulo subpbico
Lateral: ramas isquiopbicas y
tuberosidades isquiales
Posterior: por los m. perineales
tranversos y la base del diafragma
urogenital.
Contenido:
Abertura de la vagina
Porcin terminal de la uretra
Pilares del cltoris con los m.
isquiocavernosos
Bulbo vestibulares cubiertos por el m.
bulbocavernoso
Glndulas de Bartolino y sus conductos
Diafragma urogenital
Fondos de saco perineales superficial y
pronfundo
Vasos sanguneaos, nervios y vasos linfticos
Pelvis sea y

Msculo transverso profundo del perin
Origen Insercin Inervacin Accin principal

Cara interna del Rafe medio, cuerpo Ramo profundo del Apoya y fija el cuerpo perineal (solo
ramo perineal y esfnter nervio perineal, la pelvis) para sujetar las vsceras
isquiopbico y externo del ano divisin del nervio abdominoplvicas y luchar contra
tuberosidad pudendo los incrementos de la presin
isquitica dentro del abdomen
Pelvis sea y

Msculo esfnter externo de la uretra
Est formado por msculo estriado. Sus fibras circulares inferiores

rodean por completo, en forma circular a la uretra membranosa,
inmediatamente por arriba de la membrana perineal. Est inervado por
ramos perineales del nervio pudendo.
Pelvis sea y
Msculos superficiales del perin
Msculo Msculo
Bulboesponjoso Isquicavernoso
Msculo
transverso
superficial
Msculo esfnter
externo del ano
Pelvis sea y
Msculos superficiales del perin
Pelvis sea y
Fascia endoplvica
Se trata de una verdadera malla de

tejido conectivo que envuelve y
mantiene los rganos plvicos en su
posicin anatmica normal. Entrega
soporte a la vejiga, uretra, tero,
vagina, recto y ano. De esta forma, estos
rganos mantienen una correcta
relacin entre s, permitiendo un
adecuado funcionamiento. Se extiende
en forma continua desde el complejo
uterosacrocardinal hasta el diafragma
urogenital
Revista chilena de urologa | Volumen 80 | N 2 ao 2015 Dr. Edgar Colmenares

Pelvis sea y
Fascia endoplvica Niveles de De Lancey
Nivel I o nivel de suspensin

El parametrio y el paracolpo, sostienen
el crvix y la parte superior de la vagina
sobre la placa del elevador.
Nivel II o nivel de unin

Sostiene la vagina media por
conexiones laterales a la lnea blanca
de la fascia plvica.
Nivel III o nivel de fusin

Sostiene la parte inferior de la vagina
por conexiones a la membrana perineal
en su cara anterior y al cuerpo perineal
por su cara posterior.
Pelvis sea y
Fascia endoplvica
Niveles de De Lancey
Nivel 1:
Incluye ligamentos cardinales y

tero-sacros
Apoyo al crvix y vagina
superior para mantenerlos sobre
placa elevadora
Ligamento cardinal: estabilidad
lateral
tero-sacro: estabilidad
posterior

Pelvis sea y
Nivel 2: parte media de vagina
Fascia pubocervical fascia, y

septum rectovaginal (o fascia
de Denonvilliers).
Lateralmente se une al arco
tendinoso del elevador del ano

Pelvis sea y
Nivel 3: soporta vagina distal y

uretra
Membrana perineal, arco

tendinoso del elevador del
ano
Elevador del ano, responsable
de la movilidad del cuello
vesical y uretra proximal

Pelvis sea y
Sistema ligamentario blanda
Articulacin Lumbosacra Articulacin sacrococcgea
Pelvis sea y
Articulaciones Sacroilacas

Pelvis sea y
Snfisis del pubis

Gracias por su atencin

Pelvis

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Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo

Dr. Edgar Colmenares

Pelvis sea blanda

Parte del tronco situada

Diccionario etimolgico http://etimologias.dechile.net/?pelvis. Dr. Edgar Colmenares

1. Resistir peso (fuerte y rgida)

4. Contener y proteger vsceras plvicas y vsceras abdominales.

5. Proporcionar sostn a las vsceras abdomino - plvicas y al tero

Dr. Edgar Colmenares

Pelvis sea blanda

Dr. Edgar Colmenares

Pelvis sea blanda

Est compuesto por:

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Pelvis sea blanda

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Pelvis sea blanda

Pelvis sea blanda

Pelvis sea blanda

Pelvis mayor Pelvis menor

Dr. Edgar Colmenares

Pelvis sea blanda

Plano de entrada o estrecho superior Dimetros

Dr. Edgar Colmenares

Obstetricia Prctica. Uranga Imaz, Francisco A. Editorial Inter-Mdica. Argentina

Pelvis sea blanda

Pelvis sea blanda

Excavacin plvica Dimetros

Pelvis sea blanda

Pelvis sea blanda

El eje de la pelvis sea es la lnea

El eje del estrecho superior es la

El eje del estrecho inferior es

Pelvis sea blanda

Pelvis sea blanda

Estacin Cero: punto de

Por encima (-) y por debajo (+)

Tambin se la define con los

Parto normal. Fundacin Universitaria San Martin.

Pelvis sea blanda

Referencias Planos de Hodge Estaciones de Lee

Borde superior del

Borde inferior del

Espinas citicas III plano 0

Vrtice del cccix IV plano +4

Parto normal. Fundacin Universitaria San Martin.

Pelvis mayor Profunda Poco Profunda

Pelvis menor Estrecha y profunda, cnica Ancha y poco profunda, cilndrica

Abertura superior de la Forma acorazonada o triangular, Oval o redondeada, ancha

Abertura inferior de la pelvis Comparativamente pequea Comparativamente grande

Acetbulo Grande Pequeo

Pelvis sea blanda

Pelvis sea blanda

Pelvis sea blanda

a. Pelvis braquiplica u oval: el dimetro transverso en el

b. Pelvis mesatiplica o redonda: el dimetro anteroposterior es

c. Pelvis dolicoplica: el dimetro anteroposterior es mayor que el

d. Pelvis platiplica: en el estrecho superior el dimetro transverso

Pelvis sea blanda

Pelvis sea blanda

Obstetricia en esquemas. Gadow Fiorillo. Editorial El Ateneo. 1er Edicin 2004

Pelvis sea blanda

Pelvimetra clnica externa