Esteatohepatitis no alcohlica

DR DIEGO GARCIA COMPEAN

Estados de la Enfermedad
Hepatica Grasa.

Esteatosis Esteatohepatitis no
alcohlica

Fibrosis/ Cirrosis
 PREVALENCIA

En poblacion general 3-5%

En obesos 10-18%
Causa mas frecuente de hipertransaminasemia en
pacientes asintomaticos.
Causa mas frecuente de cirrosis criptogenica

Gastroenterology 2002;123:1705-1725
 Obesidad

Here RI D M tipo II EHNA CIRROSIS

ncia

Hiperlipidemia

FIGURA 1.- La DM tipo 2 puede causar enfermedad hepatica no

alcohlica, cirrosis y carcinoma hepatocelular
 DM II
TGL

hiperglucemia

_ +
hepatocito
t. adiposo
Hiperinsulinemia +
+ DNL
Resistencia
insulina Esteatosis

+ _
AGL AGL TGL VLDL

+ +
peroxisomas
_ Leptina + Estrs oxidativo
_ TNF Radicales
(mitocondrias)
libres
adiponectina
+
+
Inflamacion
necrosis
figura.4 Fisiopatogenia del
dao hepatico por diabetes

Celula estelar Fibrosis

 Aspecto microscopico de EHNA Necrosis
balonoide

Infltrado
NEJM 2002;346:1221-1231
esteatosis inflamatorio
Aspecto microscopico de EHNA

NEJM 2002;346:1221-1231
fibrosis
CARACTERISITICAS CLINICAS Y
DEMOGRAFICAS DE EHNA
Resistencia a insulina
Hiperinsulinemia

Gastroenterology 2002;123:1705-1725
 US EN EHNA

NORMAL EHNA

CIRROSIS
 TAC EN EHNA

NORMAL EHNA
Dx diferencial NASH vs OH

Dficil (estudios diversos)

Bilirubina aumenta ms en OH

AST/ALT >2

EH ms grave en OH

Pueden coexistir (imposible distinguir)

Gastroenterology 2002;123:1705-1725
 TRATAMIENTO DE LA EHNA

1. REDUCIR DE PESO
2. CONTROL DE LA DIABETES
3. CONTRO DE LA HIPERLIPIDEMIA
4. DIETA
5. EJERCICIO
6. VALORAR CIRUGIA BARIATRICA