PLAN ANESTESICO E

INDUCCION DE LA
ANESTESIA
MR1 Dante Pool Gil Chiroque
Ciruga General
Hospital II de Apoyo - Sullana
PLAN ANESTESICO
Describe como el Anestesilogo CONDUCIRA un plan de
cuidado Individual, que es diseado para las necesidades
especificas del paciente y el cirujano, mientras tambin
aseguramos una experiencia perioperatoria segura.

Los Componentes del Plan Anestsico son:

1.- EVALUACION Y OPTIMIZACION PERIOPERATORIA.
2.- PLAN INTRAOPERATORIO.
3.- PLAN DE CUIDADO POSTOPERATORIO.
 EVALUACION Y OPTIMIZACION
PREOPERATORIA
HC y Ex. Fsico pueden identificar enfermedades coexistentes.
Puede elegir optimizar ciertas enfermedades coexistentes.
Las necesidades anestsicas del paciente y cirujano, deben ser
discutidas.
Seleccin De La Tcnica Anestsica
Durante la evaluacin Perioperatoria.
Tipos de Tcnica Anestsica. Puede ser usada sola o en combinacin:
1. ANESTESIA LOCAL
Infiltracin o Bloqueo Nervioso, con sedacin o no.
2. CUIDADOS ANESTESICO MONITOREADOS (CAM)
Las drogas tienen niveles variados de sedacin, analgesia y ansiolisis.
Debe estar preparado para convertir a AG, si es necesario.
 EVALUACION Y OPTIMIZACION
PREOPERATORIA
Seleccin De La Tcnica Anestsica
Tipos de Tcnica Anestsica. Puede ser usada sola o en combinacin:
3. ANESTESIA GENERAL (AG)
Involucra perdida de la conciencia y es por drogas IH o IV.
La va area es generalmente instrumentada
4. BLOQUEO NERVIOSO PERIFERICO (BNP)
Drogas locales cerca de los nervios perifricos.
Tpicamente en cirugas de extremidades, a travs de bloqueos troncales.
Puede ser anestsico primario o como analgesia postoperatoria.
5. ANESTESIA NEUROAXIAL
Es administrada colocando anestsico local dentro del liquido cerebroespinal (espinal) o
espacio epidural (epidural).
Pueden proporcionar cirugas densas para abdomen y cuerpo bajo.
Puede ser usado como anestesia primaria o analgsico postoperatoria.
 PLAN INTRAOPERATORIO
1. Acceso Intravenoso.
Para Sanos sin potencial de riesgo de sangre: 20 o 22 G es probablemente
adecuado.
Con Comorbilidades y/o sometidos a procesos invasivos: 18 o 20 G son
adecuados.
Situaciones con potencial de grandes perdidas sangre o cambio de lquidos:
14 o 16 G.
Ocasionalmente es difcil y hay que considerar: Calentar las extremidades, US
para localizar venas profundas y un CVC o Yugular Externo.
2. seleccin de Monitores de Pacientes
De Rutina:
Especiales: Cateterizacin Intraarterial, PVC.
 PLAN INTRAOPERATORIO
3. Induccin a la AG.
Induccin Anestsica.
Medicaciones previas a la induccin de la AG:
A. Drogas Ansiolticas: Midazolam 0.5 - 2 mg/kg.
B. Drogas Antiemticas: Escopolamina.
C. Drogas Antisialogogas: Glicopirrolato.
D. Ketamina: Puede ser usada por sus propiedades broncodilatadoras.
E. Desmedetomidina: Puede causar bradicardia e hipertension, sin depresin
respiratoria.
F. Agentes antes de la induccion:
a. Opioides: Fentanilo: 1.5 5 ug/kg, en bolo. Remifentanil: 0.5 1 ug/kg, en
bolo seguido de 0.05 0.25 ug/kg /min. Alfentanilo: 10 50 ug/kg, en bolo.
b. Antagonistas Beta-Adrenrgicos: Esmolol: 0.25 0.5 ug/kg.
 PLAN INTRAOPERATORIO
3. Induccin a la AG.
Induccin de la AG Intravenosa:
Amplia variedad de agentes.
Induccin Estndar de la AG Intravenosa:
Colocar monitores ASA estndar.
Paciente en Posicin de olfateo apropiada.
Signos Vitales basales deben ser obtenidos previo a la induccin.
Confirmar el Algoritmo MSMAIDS (Maquina revisada, Succin encendido,
Monitores encendidos, equipos de va Area, Intravenoso, Drogas y Especial)
Pre-oxigenacin (8 respiraciones profundas/60 segundos o FiO2 100% para 3
minutos)
Titular los Agentes de Induccin IV para su efecto.
Administrar agentes de bloqueo neuromuscular.
Ventilacin con mascara.
 PLAN INTRAOPERATORIO
3. Induccin a la AG.
Induccin de Secuencia Rpida (ISR)
Mtodo de Inducir rpidamente AG y Bloqueo Neuromuscular, para condicionar
una intubacin optima mientras se minimiza el riesgo de aspiracin.
La ISR esta indicada en :
Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico.
Estomago lleno.
leo o Abdomen Agudo.
Hernia Hiatal.
Traumatismo agudo.
Embarazo despus del I trimestre.
Diabetes Mellitus.
 PLAN INTRAOPERATORIO
3. Induccin a la AG.
Induccin de Secuencia Rpida (ISR)
Realizar la ISR:
Considerar pre-medicacin para profilaxis de la aspiracin (anticidos, metoclopramida y Antagonistas de los
receptores H2).
Confirmar algoritmo MSMAIDS.
Colocar monitores ASA estndar y especiales, si es necesario.
Paciente en posicin de olfateo.
Signos vitales antes de la induccin.
Pre-oxigenacin.
Aplicar presin cricoidea.
Administrar una dosis particulada del agente de induccin. Hemodinamicamente estables el Propofol 2-3
mg/kg IV e inestables Etomidato 10mg IV.
Bloqueo Neuromuscular. Si no esta contraindicada Succinilcolina o.6 1 mg/kg o Rocuronio 1-2 mg/kg IV.
La ventilacin con mascara no es realizada antes de la primera laringoscopia.
La presin cricoidea no debe ser liberada hasta que la colocacin del TET este confirmada por auscultacin y
capnografia.
 PLAN INTRAOPERATORIO
3. Induccin a la AG.
Induccin de Secuencia Rpida (ISR) Modificada
Es comnmente modificad por:
Realizar ventilacin con Presin Positiva suave antes de la intubacin traqueal.
Idealmente, la presin mxima debe ser < 20 mmHg (Presin de cierre del Esfnter
Esofgico Inferior).
Induccin Inhalatoria
La anestesia es inducida por la inhalacin de gases anestsicos voltiles.
Comnmente usada en pacientes peditricos, que no toleraron IV.
Adultos con:
IV difcil.
Ansiedad severa y fobia a las agujas que impida colocacin IV.
Anatoma de la Va Area.
 PLAN INTRAOPERATORIO
3. Induccin a la AG.
Induccin Inhalatoria
No puede ser usada como agente inductor para la ISR.
Tcnica:
Seguir la tcnica de induccin IV estndar.
Administrar lentamente dosis de anestsicos voltiles.
Sevoflurane, recomendado porque tienes menos olor acre y disminuye la
irritacin via area.
Incrementar la dosis hasta que pierda la conciencia.
Marque la dosis y mantener hasta antes de remover su mano.
Una vez inducido, se puede establecer una acceso IV con FiO2 100%.
 PLAN INTRAOPERATORIO
4. Mantenimiento del Plan Anestsico.
Mantener el estado de anestesia quirrgica para la duracin del
procedimiento.
Esto generalmente involucra la administracin de agentes anestsicos
voltiles e IV.

5. Despertar del Plan Anestsico.

Despertar al paciente y finalizar el procedimiento, implica la Salida de la
AG y remover los dispositivos de la va area, de manera segura y
minimizar las complicaciones postoperatorias.