Insuficiencia cardiaca

congestiva
La funcin inadecuada de bomba del
corazn, constituye un estado final de
muchos procesos patolgicos
Los sntomas y signos dependen de la
rapidez con la que se desarrolle la
insuficiencia cardiaca, y cual es el
ventrculo afectado

Generalidades
Insuficiencia cardiaca izquierda
Sobrecarga de volumen
Valvulopatas
Gasto cardiaco elevado (anemia, hipertiroidismo)
Sobrecarga de presin
HTA
Obstruccin a la salida: estenosis aortica, hipertrofia septal asimtrica
Restriccin del llenado cardiaco
Estenosis mitral
Enfermedades pericrdicas: pericarditis constrictiva y taponamiento cardiaco
Enfermedades infiltrantes: amiloidosis
Perdida de tejido miocrdico (miocitos)
IAM
Enfermada del tejido conjuntivo: LES
Disminucin de la contractilidad cardiaca
Intoxicacin: alcohol, cobalto
Infecciones

Etiologa
Cambios hemodinmicos:
Se puede originar a partir del deterioro de la
funcin diastlica y sistlica

Disfuncin sistlica:
Disminuye el volumen por latido con disminucin
del gasto cardiaco
Mecanismos compensadores:
Incremento del retorno o venoso al corazn (precarga)
Incremento en la liberacin de catecolaminas (>FC)
Hipertrofia ventricular izquierda

Fisiopatologa
Fisiopatologa
Cambios hemodinmicos:
Disfuncin diastlica:
Se conserva la contractilidad
Incremento en la presin ventricular izquierda al
final de la distole
Se puede presentar en cualquier enfermedad que
disminuya la relajacin, reduzca la recuperacin
elstica o incremento la rigidez del ventrculo

Fisiopatologa
Cambios neurohumorales:
En cualquier lesin cardiaca, existe un
incremento en la secrecin de neurohormonas
citocinas endgenas
Con el tiempo originan cambios que ocasionan
deterioro progresivo de la funcin cardiaca

Fisiopatologa
 Aumento Incremento Disminucin
en la en la de la presin
actividad contractilidad arterial
simptica cardiaca
Gasto
cardiaco
Incremento Incremento
Persistencia FC angiotensina
II

Vasoconstriccin
Vasoconstriccin
grave
Arteriolar Venosa

Aumento de Aumento de Incremento de la

la postcarga la precarga insuficiencia cardiaca

vasopresina
Fisiopatologa Mediadores
inflamatorios
Cambios celulares:
Disminuye la liberacin de Ca en el aparato contrctil y
su recaptacin
Los receptores alfa del miocardio se encuentran
ligeramente aumentados, con disminucin de los
receptores beta, con reduccin en la contractilidad
miocrdica
Algunos mediadores inflamatorios producen hipertrofia
de los miocitos grandes que no se contraen en formas
normales
Se produce muerte de los miocitos con el consiguiente
reemplazo por colgeno (remodelacin miocrdico)

Fisiopatologa
Sntomas y signos:
Disnea
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Hemoptisis
Dolor torcico
Fatiga, nicturia y confusin

Presentacin clnica
Ex fsico:
Aumento de la FR y FC
Piel plida, fra y hmeda
Avanzada:
Pulso alternante (fuertes y dbiles)
Examen pulmonar:
Estertores
Matidez a la percusin de ambas bases
Examen cardiaco:
Choque de la punta desplazado
Tercer o cuarto ruido cardiaco

Presentacin clnica
Insuficiencia cardiaca derecha
Insuficiencia
cardiaca izquierda
Secundario a cor pulmonare
Isquemia ventricular derecha (IAM
inferior)

Etiologa
Similares causas que el izquierdo

Fisiopatologa
Acortamiento de la respiracin
Disnea
Edema de EEII, ascitis o anasarca
Dolor abdominal
Examen fsico:
Similar al izquierdo
Ingurgitacin yugular

Presentacin clnica
Cardiopata valvular
Las vlvulas disfuncionales se pueden
clasificar en:
Estenosis
Insuficiencia
Las lesiones de fallas derechas son
infrecuentes
Su presentacin clnica se realiza por medio
de su soplo
Sstole: estenosis aortica, insuficiencia mitral
Diastlico: estenosis mitral e insuficiencia aortica

Generalidades
Estenosis aortica
Congnitas
Reumticas
Degenerativas

Etiologa
La vlvula aortica tiene un dimetro del
3,5 a 4 cm2
Estenosis aortica critica se presenta con
0,8 cm2
Su origen es la gran postcarga generada:
Aumento de grosor de la pared ventricular
Dependencia de la contraccin auricular para el
llenado

Fisiopatologa
Fisiopatologa
Periodode latencia largo
Sntomas caractersticos:
Dolor torcico
Sincope
Insuficiencias cardiaca congestiva
Pronstico desfavorable
Soplo mesosistlico con irradiacin a
cuello y lnea media axilar

Presentacin clnica
Insuficiencia aortica
Anormalidades vasculares
Anormalidades de la raz aortica

Etiologa
Coloca sobrecarga de volumen en el
ventrculo izquierdo
Hipertrofia ventricular excntrica

Fisiopatologa
Crnica:
Periodo asintomtico prolongado
Los sntomas se producen cuando fallan los
mecanismos compensatorios
Aguda:
Sin mecanismos compensatorios
Acortamiento de la respiracin
Edema pulmonar
Hipotensin
Colapso cardiovascular

Presentacin clnica
Examen fsico:
Pulsos hiperdinmicos
Choque de la punta hiperdinmico y desplazado
Soplo protomesodiastlico

Presentacin clnica
Estenosis mitral
Cardiopatareumtica es la ms frecuente
Lesiones congnitas
Depsitos de calcio
Masas auriculares (mixomas)

Etiologa
Superficie valvular es de 5 y 6 cm2
Clnica en dimetro <1 cm2
Presenta aumento de las presiones
auriculares, con el consiguiente aumento
de las presiones pulmonares y cavidades
derechas

Fisiopatologa
Disnea
Fatiga
Hemoptisis
Palpitaciones
Latido cardiaco rpido
Entumecimiento, debilidad transitoria de la
extremidades, perdida de la visin o
dificultades de coordinacin
Soplo protomesodiastlico, con chasquido de
apertura, con irradiacin a lnea media axilar

Presentacin clnica
Insuficiencia mitral
Prolapso de la vlvula mitral
Arteriopata coronaria (circunfleja )
Cardiopata reumtica
Degeneracin mixomatosa

Etiologa
Regurgitacin del volumen de sangre a la
aurcula
Se produce dilatacin aortica e hipertrofia
ventricular

Fisiopatologa
Los sntomas dependen de la rapidez con
la que se genere la insuficiencia
Disnea
CF III
Palpitaciones
Sntomas de insuficiencia cardiaca
izquierda: acortamiento respiracin,
ortopnea, etc.
Dolor torcico (cardiopata coronaria)

Presentacin clnica
Examen fsico:
Soplo holosistlico en apex e irradia a axila
Desplazamiento del choque de la punta

Presentacin clnica
Miocardiopata
Definicin:
Enfermedad del miocardio asociada con
disfuncin cardaca

Miocardiopata
Clasificacin:
Hipertrfica
Dilatada
Restrictiva
Arritmognica del ventrculo derecho
No clasificadas
Especificas

Miocardiopata
 Miocardiopata dilatada Miocardiopata hipertrfica

Miocardiopata
Clasificacin:
Compromiso miocrdico desproporcionado
(cardiopata coronaria, cardiopata hipertrfica)
Compromiso miocrdico inflamatorio
(miocarditis)
Compromiso miocrdico en enfermedades
inflamatorias

Miocardiopata
Se produce una hipertrofia ventricular
Ocurre desorganizacin de la disposicin
celular, provocando lmenes coronarios
disminuidos
Patogenia:
Presentacin familiar autosmico dominante,
aislado

Miocardiopata hipertrfica
Patogenia:
Prevalencia aumentada en los ltimos aos (1 a
500)
Evolucin clnica variable:
Asintomticos de por vida
Evolucin hacia una insuficiencia cardaca
Muerte sbita sin sntomas previos
Su mortalidad es dependiente del origen

Miocardiopata hipertrfica
Fisiopatologa:
Alteraciones del llenado ventricular
Prolongacin del periodo de relajacin isovolumtrico
Alteraciones de la distensibilidad por rigidez
miocrdica
Presencia de gradientes sistlicas en el tracto de
salida del VI
Variables
Obstruccin tracto de salida
Isquemia
Arritmias

Miocardiopata hipertrfica
Clnica:
Sntomas:
Disnea
Angina
Sincope
Signos:
Cuarto ruido cardaco por disminucin de la
distensibilidad
Insuficiencia mitral

Miocardiopata hipertrfica
Se produce dilatacin ventricular y
deterioro de la funcin contrctil del VI
Presencia frecuente de trombos apicales
Etiologa desconocida
Se ha asociado a infecciones virales

Miocardiopata dilatada
Cuadro clnico:
Sntomas graduales de insuficiencia cardaca
tpica (global)
Cardiomegalia
Examen fsico:
Signos de insuficiencia cardiaca
Soplos por dilatacin del anillo mitral y tricuspdeo
Embolias sistmicas y pulmonares

Miocardiopata dilatada
Gracias