Leso do Plexo Braquial

e o Tratamento Teraputico Ocupacional

DISCIPLINA:TERAPIA OCUPACIONAL EM TRAUMATOLOGIA E

REUMATOLOGIA I.

PROFESSORA: LCIA HELENA DE OLIVEIRA MEDEIROS.

ALUNA: KAROLINE DE SOUZA ALVES

PLEXO BRAQUIAL

um conjunto de nervos parte da medula espinhal

aos membros superiores.

Os nervos permitem que haja trnsito de informao

(impulso eltrico) entre o sistema nervoso central
(crebro) e o sistema nervoso perifrico.

O crebro envia informao (impulso eltrico) trafega

atravs da medula espinhal passa pelo plexo braquial e
chega at o msculo.

Responsvel pelo movimento e sensibilidade dos braos,

mos e dos dedos.

Meneses (2010); Moraes et al. (2015); Silva, Silva e Gazzalle

(2010);
ANATOMIA DO PLEXO:

O plexo braquial formado pelos nervos espinhais

ou razes cervicais C5, C6,C7, C8 e a primeira raiz
torcica T1.
As raizes formam os
troncos superior (C5 e
C6), mdio (C7) e inferior
(C8 e T1).

Do origem os
nervos musculocutneo,
radial, mediano, axilar e
ulnar.
http://www.auladeanatomia.com/upload/site_pagina/esquemaplexo.jpg

Meneses (2010); Moraes et al. (2015); Silva, Silva e Gazzalle

(2010);
ANATOMIA DO PLEXO:

responsvel, de
O tronco superior (razes C5 e C6)
forma simplificada, pelos movimentos do ombro e o
flexo do cotovelo

O tronco mdio (razes C7) responsvel pelo

comando do grupo muscular extensor do cotovelo,
punho e extrnseco do polegar e dedos .

O tronco inferior (razes C8 e T1) responsvel pela

inervao dos flexores de punho e principalmente
pela capacidade de preenso.

Meneses (2010); Moraes et al. (2015); Silva, Silva e Gazzalle

(2010);
 LESES DO PLEXO BRAQUAL

As leses traumticas do plexo braquial (LTPB) levam a dficit

motor, sensitivo, dor, limitao funcional importantes
alteraes na qualidade de vida desses pacientes.

So mais prevalentes adultos jovens sofreram traumatismos

de alta energia principalmente em acidentes de trnsito.

Sua incidncia de 1,3% em pacientes politraumatizados e de

5% em vtimas de acidentes moto ciclsticos.

As primeiras descries das LTPB em perodos de grandes

guerras por ferimentos abertos com objetos corto contusos,
golpes ou projteis sobre o ombro levavam a perda do
movimento do membro superior.
Meneses (2010); Moraes et al. (2015); Silva, Silva e Gazzalle
(2010);
DIAGNSTICO

O diagnstico realizado por meticuloso exame clnico e

fisico.

Os estudos por imagem e eletrofisiolgicos mielo-

tomografia e ressonncia magntica, eletroneuromiografia
grande utilidade na caracterizao da extenso e tipo de
leso.

O atendimento inicial identificar a presena de paralisia

manejo completo deve ser precoce realizado por
equipe especializada com exames completos

Leses completas com avulso de razes so de pior

prognstico atraso no tratamento.
Meneses (2010); Moraes et al. (2015); Silva, Silva e Gazzalle
(2010);
CLASSIFICAO DAS LESES

importante Relacionam o tipo de leso com o

prognstico clnico do paciente.

Podem ser divididas em aberta, fechada (trao), aps

radiao e obsttrica.

As leses fechadas podem ser supra, infra e

subclaviculares.

Todas as leses podem apresentar mais de uma

classificao simultaneamente.

As de pior prognstico so supraclaviculares proximais

ao gnglio, com avulso radicular
Meneses (2010); Moraes da
et al.medula.
(2015); Silva, Silva e Gazzalle
(2010);
CLASSIFICAO DAS LESES

importante classificar o grau de leso nervosa em

neuropraxia, axonotmese e neurotmese.
Neuropraxia Axonotmese Neurotmese
H preservao da Apresenta Ocorre a
estrutura do nervo; interrupes tanto na descontinuidade da
Pode ter paralisia com mielina quanto no estrutura nervosa
perda temporria da axnio Se o produzida geralmente
funo motora e endoneuro por seco ou avulso
preservao da permanecer do nervo a mais
sensibilidade preservado ocorre grave com difcil
Alterao da mielina regenerao recuperao funcional
com continuidade do dependendo da
nervo, causada por distncia entre axnio
compresso ocorre entre o local da leso
remielinizao

Meneses (2010); Moraes et al. (2015); Silva, Silva e Gazzalle

(2010);
Tratamento Cirrgico

exceo de casos de leso abertas as leses do plexo

braquial devem ser acompanhadas clinicamente expectativa
de que haja recuperao espontnea

Se em trs meses o paciente no apresentar melhora funcional

significativa indicada a explorao e reparo do plexo.

Do terceiro ao sexto ms resultados ainda so adequados.

Do sexto ao dcimo segundo ms a cirurgia ainda possvel

mas os resultados pioram progressivamente

Depois de um ano a cirurgia s realizada em casos

especiais. Meneses (2010); Moraes et al. (2015); Silva, Silva e Gazzalle
(2010);
Tratamento Cirrgico

As cirurgias para reconstruo das LTPB

apresentam como objetivos principais:

Estabilizao e rotao externa do ombro;

Flexo de cotovelo;
Flexo de punho e dedos da mo;
Sensibilidade da mo;
pina toracobraquial;
alvio da dor

Meneses (2010); Moraes et al. (2015); Silva, Silva e Gazzalle

(2010);
Tratamento Cirrgico

Para melhores resultados funcionais inclui tcnicas

neuromicrocirrgicas complexas e feitas precocemente:

restabelece a continuidade
Reconstruo com enxertos
das estruturas lesadas atravs da substituio por
nervos de outra parte do corpo geralmente nervo
sural.

Transferncias de nervos um ou mais nervos que

compem o plexo so avulsionados no restando uma
poro proximal com capacidade de regenerao um
nervo normal desviado do msculo que ele inerva
(menos importante) para um msculo diferente (mais
importante). Meneses (2010); Moraes et al. (2015); Silva, Silva e Gazzalle
(2010);
Tratamento da dor

Os medicamentos utilizados para seu controle incluem

analgsicos, anticonvulsivantes e antidepressivos tricclicos.

Massagens, eletroestimulao, bloqueios nervosos e a

implantao de bomba de infuso para administrao
contnua de medicamentos so opes de tratamento.

Nos casos de dores extremas das leses por arrancamento

do plexo da medula espinhal e que no respondem aos
tratamentos mencionados pode haver indicao pra
tratamento cirrgico especfico que consiste em coagular a
zona de entrada do nervo na medula.

Meneses (2010); Moraes et al. (2015); Silva, Silva e Gazzalle

(2010);
Processo de reabilitao

As dificuldades se refletem desde atividades mais simples

do seu dia a dia se vestir, tomar banho e cuidar de si
mesmo independentemente at atividades mais
complexas como preparar uma refeio, dirigir e trabalhar.

Enfrentam o preconceito uma deficincia que

facilmente percebida pelas outras pessoas.

Grave repercusso sobre a vida familiar, profissional e na

qualidade de vida do indivduo deve ser conscientizado
sobre o longo perodo de reabilitao e os familiares
esclarecidos e estimulados a cooperar com o tratamento.

Meneses (2010); Moraes et al. (2015); Silva, Silva e Gazzalle

(2010);
Tratamento Teraputico Ocupacional

A terapia objetivo de manter e aumentar a amplitude de

movimento articular, reduzir a dor, retardar a atrofia muscular e
prevenir deformidades, alm da re-educao muscular aps
cirurgias reconstrutivas e verificado a reinervao muscular .

Para preveno e correo exerccios e rteses de

posicionamento.

Massagens, enfaixamento e posicionamento do membro so

medidas importantes preveno de edemas.

O uso de tipia diminuir a ao da gravidade e o peso do brao

prevenindo a luxao e a causalgia (dor grave caracterizada por
uma sensao de queimao intensa) na articulao do ombro

Meneses (2010); Moraes et al. (2015); Silva, Silva e Gazzalle

(2010);
 Tratamento Teraputico Ocupacional

O treinamento funcional em atividades de vida diria (AVD),

atividades de vida prtica (AVP) e atividades ocupacionais
importante para que o paciente se adapte sua nova condio fsica.

O terapeuta orientar o uso de modificaes na forma de

desempenhar tarefas, o uso de adaptaes ou de mecanismos
compensatrios.

Atravs da troca de dominncia, o paciente treinado a utilizar o

membro preservado melhorando sua coordenao motora,
agilidade e destreza, de forma a facilitar seu uso melhorando seu
desempenho.

Orientaes quanto ao dficit sensitivo devem ser dadas a fim de

prevenir sobre seus riscos e suas formas de proteo.

Meneses (2010); Moraes et al. (2015); Silva, Silva e Gazzalle

(2010);
Tratamento Teraputico Ocupacional

De acordo com Wynn Parry (1997) estudos anteriores a

1970 o tratamento cirrgico das leses do plexo
braquial era perda de tempo restava a alternativa de
amputao do membro e a adaptao com prteses.

A maioria das rteses objetivo de posicionar o membro

superior e aliviar a dor, sem oferecer funcionalidade ao
membro lesado.

Foi verificada a aplicabilidade e a funcionalidade da Luva

Funcional os movimentos de flexo e extenso dos
dedos em indivduos que no apresentam
movimentos ativos em mo e punho devido leso
de plexo braquial.Meneses (2010); Moraes et al. (2015); Silva, Silva e Gazzalle
(2010);
Tratamento Teraputico Ocupacional

O acompanhamento psicolgico necessrio baixa

auto-estima, ansiedade e at mesmo depresso muitas
dificuldades de adaptao com um membro sem funo.

Dependendo da faixa etria, condies scio-econmicas

e aspectos individuais de personalidade tendem a
desenvolver comportamentos defensivos, estereotipados.

Casos mais extremos persistem no consumo de drogas e

sabe-se de pacientes que desenvolveram a sndrome do
pnico.

Meneses (2010); Moraes et al. (2015); Silva, Silva e Gazzalle

(2010);
Concluso

Com o desenvolvimento de novas tcnicas cirrgicas

em especial a microcirurgia e as neurotizaes os
resultados tm sido mais satisfatrios sob o ponto de
vista funcional.

A reabilitao imprescindvel manter a amplitude

de movimentos nas articulaes e reduzir o grau de
atrofia muscular visando evitar um bloqueio do uso
funcional do membro quando a regenerao comear.

O tratamento deve ser iniciado precocemente e ser

mantido por meses.

Meneses (2010); Moraes et al. (2015); Silva, Silva e Gazzalle

(2010);
Referncias

MENESES, Ktia Vanessa Pinto de. Avaliao aliao funcional de

uma rtese para mo com msculos artificiais eletromecnicos em
pacientes com leso de plexo braquial.Cadernos de Terapia
Ocupacional da Ufscar,So Carlos, v. 1, n. 17, p.73-74, Jan-Jun,
2010.

MORAES, Frederico Barra de et al. Aspectos clnicos de pacientes

com leso traumtica do plexo braquial aps tratamento
cirrgico.Revista Brasileira de Ortopedia,Goiania, v. 5, n. 50,
p.556-561, maio, 2015.

SILVA, Jefferson Luiz Braga da; SILVA, Pedro Guarise da; GAZZALLE,
Anajara. Leses do plexo braquial.Revista da Amrigs,Porto
Alegre, v. 3, n. 54, p.344-349, julho-setembro, 2010