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Evaluacin del Sndrome

Anmico
Anemia

Disminucin de la masa eritrocitaria y de la


concentracin de hemoglobina (Hb) circulantes
por debajo de los lmites considerados normales
para un sujeto, teniendo en cuenta factores como
edad, sexo, condiciones medioambientales (Ej.
altitud) y estado fisiolgico (neonatalidad,
infancia, pubertad, embarazo, ancianidad).
Definicin de anemia
(OMS)
Hemoglobina menor de:

-11 g/dl en nios < 6 aos


-12 g/dl en nios de 6-14 aos
-12 g/dl en mujeres
-11 g/dl en mujeres embarazadas
- 13 g/dl en hombres
Las manifestaciones clnicas del SINDROME ANMICO se deben a la
hipoxia celular y al desarrollo de mecanismos de compensacin.
Varan segn la etiologa, intensidad y rapidez de la instauracin de la
anemia.

Sntomas: astenia, laxitud, debilidad


muscular general, intolerancia al
esfuerzo, cefalea, acufenos, vrtigos,
falta de concentracin y memoria,
trastornos del sueo, inapetencia
irritabilidad, disnea, ,
dolor torcico palpitaciones
anginoso ,
Las manifestaciones clnicas del SINDROME ANMICO se deben a la
hipoxia celular y al desarrollo de mecanismos de compensacin.
Varan segn la etiologa, intensidad y rapidez de la instauracin de la
anemia.

Exploracin fsica: palidez


mucoso-cutnea
(piel, conjuntivas, mucosas,
lecho ungueal), soplo
sistlico en pex o foco
pulmonar, taquicardia, signos
de Insuficiencia Cardaca
Anemia no es un diagnstico final, debe estudiarse
siempre hasta encontrar la causa subyacente.

Parmetros bsicos:
Citometra Hemtica
Hemoglobina: define la presencia o no de anemia
VCM: valor medio del volumen de cada hemate
HCM: valor medio de la cantidad de Hb en cada hemate
ADE (en ingls RDW):amplitud de distribucin eritrocitaria. Mide el
grado heterogeneidad en el tamao de los hemates. Parmetro
de importante utilidad en el diagnstico diferencial entre anemia
ferropnica y talasemia.
Parmetros
bsicos:
Reticulocitos: reflejan elgrado de y
eritropoyesis medular la
regenerativa de una anemia.
capacidad

Hierro plasmtico o sideremia


Ferritina: es la prueba que refleja con mayor exactitud los depsitos de
hierro. Es el primer parmetro que se altera en la ferropenia. Puede estar
elevada en procesos inflamatorios tisulares.
Transferrina: transporta Fe en el plasma. Est aumentada su sntesis en
la anemia ferropnica.
ndice de saturacin de transferrina: indica la capacidad de fijacin del
hierro a la transferrina.
PARMETROS ESPECIALES
Frotis de sangre perifrica: examen manual de una muestra de
sangre al microscopio. Aporta informacin sobre la morfologa de
todas las series hematolgicas.

Otros:
Bilirrubina conjugada o indirecta
LDH
Haptoglobulina
Prueba de Coombs Directo
B12
c. Flico
Perfil tiroideo
VSG
Proteinograma
Clasificacin fisiopatolgica de las anemias

Centrales
Alteracin en:
Las clulas madres: aplasia, mielodisplasia, mieloptsica
La sntesis DNA: anemia megaloblsticas < B12 o AF)
La sntesis de Hb: anemia ferropnica, AEC,
sideroblstica La sntesis de las globinas: talasemias

Perifricas
Anemias poshemorrgicas
Anemias hemolticas
Clasificacin morfolgica: Es la ms utilizada. Clasifica las anemias en funcin
del tamao de los hemates (VCM). El VCM permite subdividir a las anemias en:

Microcticas (VCM<80). Causas ms dficit de hierro, anemia


frecuentes: secundaria a enfermedad crnica y
talasemia.

Normocticas (VCM: 80-100). Causas ms frecuentes: AEC, hemoltica, aplstica,


infiltracin medular y hemorragia aguda.

Macrocticas (VCM>100). Causas ms frecuentes: dficit de vitamina B12, cido


flico, hipotiroidismo y hepatopata.
FORMA
TAMAO
COLO
R
INC
LUSION
ES
T
MACROCITOS MACROCITOS
HIPOCROMICOS HIPERCROMICOS
A
C O M O
L
R
A
MICROCITOS MICROCITOS
HIPOCROMICOS HIPERCROMICOS

O
MACROCITOS MACROCITOS
HIPOCROMICOS HIPERCROMICOS

MICROCITOS MICROCITOS
HIPOCROMICOS HIPERCROMICOS
ESTUDIOS DE LABORATORIO PARA SOLICITAR
ANEMIAS MICROCITICAS

Ferritina

Hierro
Transferrina
Indice de Saturacin de la Transferrina

Electroforesis de Hemoglobina (Hb A2, HbF)


DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS ANEMIAS
MICROCTICAS Ax AEC B-Tal A.Siderobls
DH menor tica
Hipocroma ++ + - +
Reticulocitos B B A B
Sideremia B B NoA NoA
Transferrina A B N N
ndice Saturacin B B N NoA
Transferrina
Ferritina B A N A
ADE A N N A
HB A2, HBF N N A N
A x DH. Anemia por Deficiencia de Hierro.
AEC. Anemia de las Enfermedades Crnicas. ADE. Amplitud de Distribucin de Eritrocitos
Causas de anemias normocticas VCM 80-100 fl

Anemia por trastorno crnico


Hemorragia aguda
Anemia hemoltica
Anemia megaloblstica
Anemia ferropnica
Sndrome mielodisplsico
Aplasia medular
Invasin medular
Hipotiroidismo
Anemia por enfermedad renal
Anemias macrocticas VCM >100 fl

CAUSAS
No hematolgicas
Consumo excesivo de alcohol
Hepatopata crnica ESTUDIOS
Hipotiroidismo Reticulocitos
Hipoxia
Funcin Renal
Hematolgicas Funcin Heptica
Anemia megaloblstica (< B12 Bilirrubina, DHL
o de a.flico) Vitamina B12
Sndrome mielodisplsico
Hemorragia aguda Acido Flico
Anemia hemoltica TSH
Aplasia e infiltracin medular
Morfologa eritrocitaria
Tamao: - Normocito Forma: - Discocito
- Macrocito - Equinocito
- Microcito - Estomatocito
- Dianocito
- Esferocito
Color: - Normocroma - Ovalocito
- Hipocroma - Acantocito
- Drepanocito
Coloracin: - Policromatofilia - Esquistocito
- Dacriocito
- Leptocito
Inclusiones: - Ncleo (eritroblastos)
- Punteado basfilo
- Corpsculos de Howell Jolly
Discocito NORMAL

IRC
Deficiencia PK
Equinocito K eritrocitario
( Vol) Tf sangre
vieja Ca
gstrico
lcera pptica
Estomatocitosis hereditaria
sangrante
Estomatocito Hepatopata alcohlica u obstructiva
Artificio
Defecto bomba Na
( Vol)
Discocito NORMAL

Anemia ferropnica
Talasemia - Hb C
Dianocito Esplenectoma
Hepatopata obstructiva
( Sup) Deficiencia LCAT

Esferocito Esferocitosis hereditaria


Anemia hemoltica autoinmune
( Sup)
Transfusin - Hemodilucin
Discocito NORMAL

Ovalocitosis hereditaria
Ovalocito Talasemia
Anemia ferropnica
Anemia megaloblstica
Alipoproteinemia
Acantocito Hepatopata alcohlica
Esplenectoma
Sindrome malabsorcin

Drepanocito Sindromes por Hb S


Discocito NORMAL

AH microangiopticas (PTT - SUH -


-CID - Rechazo transplante renal-
-Vasculitis - Ca metastsico)
Esquistocito Valvulopatas - Prtesis mecnicas
Quemaduras severas
Hemoglobinuria de la marcha

Dacriocito Mielofibrosis metaplasia mieloide


Talasemia
(Eritropoyesis extramedular)

Leptocito Hepatopata obstructiva


Talasemia
COMPONENTES
DE LA
ANEMIA
- astenia +++
Componente ferropnico
- balance (-) de hierro
- VCM bajo, microcitosis, hipocroma

- ferremia - cap. transporte - ferritina


- protoporfirina eritrocitaria libre


- hemosiderina (-) - sideroblastos (-)
- prueba teraputica (+)
Componente inflamatorio
(Anemia de los procesos
crnicos)
Fe Fe
depsito eritropoyesis
Tf +
Fe
PEL
Ft SB (-)
HS (+++)
hiposideremia
ferropenia !!
- VCM (Hb )
Componente talasmico
- ausencia de componente ferropnico
- (ascendencia mediterrnea)
- morfologa eritrocitaria (PB)
- Hb A2
- estudio familiar (+)
- (Estudio molecular)
- (Velocidad sntesis cadenas)
Componente sideroblstico
- (cong.) microcitosis sin - ferropenia
- talasemia
- (adq.) doble poblacin
- normal
- macroctica + hipocrmica

- Medulograma: sideroblastos en
anillo
Componente megaloblstico

- Hb bien tolerada (
neuropata)
- Pancitopenia - VCM
- LDH - Bil. indirecta (EP
inefectiva)
-- Prueba teraputica
B12 srica B12 oral
- folato -eritrocitario
- B12 IM
- folatos
- Estudio familiar (causas genticas)
Componente mielodisplsico
- Pancitopenia
- Macrocitosis - retic. - LDH - Bil
- Neutropenia - neutrfilos hipogranulares
- Plaquetopenia - micromegacariocitos

- Medulograma - celularidad +++


- cambios
displsic
- Estudio citogentico os
- ALIP
Componente hipoplsico

- Mono - bi - pancitopenia
- reticulocitos
- neutrfilos
- NO - plaquetas
- displasia
- reemplazo
- Medulograma (biopsia)
Componente Hiperhemoltico

- (Sub)ictericia - orinas oscuras


- Esplenomegalia
- Reticulocitos > 50000 - 150000 segn
Hb
+ macrocitosis + policromatofilia
- LDH - bilirrubina indirecta
- haptoglobina
- (Hburia) - hemosiderinuria
- ( vida eritrocitaria 51Cr)
- ( produccin CO)
- Morfologa eritrocitaria:
Componente autoinmune
- Hiperhemlisis
- Esferocitos ( +++)
- Prueba de Coombs directa ++++ (4, 22, 37C)
- Prueba teraputica corticoides, - (IG EV)
Componente de microangiopata
- Hiperhemlisis + plaquetopenia
- Concomitancia - prtesis valvular mecnica
- adeno Ca
- insuficiencia renal
- Esquistocitos
Componente hiperesplnico

- Plaquetopenia
- Neutropenia
- Anemia
- Esplenomegalia

-Mdula sea hipercelular


Debemos valorar la derivacin urgente en:

Anemia hemoltica aguda:


Requiere siempre un diagnstico urgente.
El paciente debe recibir tratamiento lo antes posible.

Sangrado agudo:
Realizar tratamiento causal.
Indicacin de transfusin?
Hora de
despertarse