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Cuidados na Sade Materna

Mdulo 8

O PARTO
Parto Eutcico (parto normal)
A expulso do beb pela fora, gerada pela contrao das paredes do tero, sem qualquer tipo
de interveno instrumental.
Este parto pode ocorrer sem episiotomia (corte feito na regio perineal para auxiliar a sada do
beb).

.
Com este tipo de parto o corpo da mulher recupera mais rapidamente, havendo uma
menor probabilidade de infees e hematomas.
Ao chegar ao hospital verificada:
a temperatura da grvida,
frequncia cardaca
presso arterial

Poder ser administrada a anestesia epidural para aliviar as dores das contraes.
Aps a expulso do beb, o tero volta a contrair, de forma a expulsar a placenta.

O mdico pode optar por induzir o parto em certas situaes como: tempo de
gestao maior que as 40 semanas, incompatibilidade Rh, me diabtica, rutura
prematura da bolsa.
Parto de Ccoras
Variao do parto normal, realizado com a mulher posicionada de ccoras.
A expulso do beb est facilitada pela gravidade, pelo que um parto mais rpido.
H quem acredite que esta seja uma opo mais saudvel para a me e o beb, uma vez
que no h a compresso de vasos sanguneos importantes como quando a me fica deitada
de costas.
Este parto s est indicado a mulheres que tenham um perodo de gravidez saudvel, sem
problemas de tenso arterial.
Tambm s dever ser realizado se o beb se apresentar na posio ceflica.
Vantagens do parto de ccoras: permite liberdade de movimentos, recuperao rpida.
Parto na gua
Variao do parto normal, em que, tal como o nome indica, ocorre com a mulher dentro de gua
numa banheira. O companheiro pode l estar tambm para ajudar a me.

A gua deve estar a 37C. Esta temperatura ajuda no relaxamento, alvio das contraes e
diminuio da presso arterial da mulher. Deve estar tambm a uma altura que cubra toda a
barriga da grvida.
Este ambiente vantajoso para o beb, uma vez que ele vai sair para um meio
lquido e quente, semelhante ao ambiente onde estava antes da expulso.
O parto da gua no recomendado em vrias situaes como: partos prematuros,
sofrimento fetal, presena de mecnio, bebs com mais de 4 kg, em mulheres
diabticas, portadoras dos vrus HIV, Hepatite B ou herpes genital ativo.
Parto Distcico
Este tipo de parto efetuado com o auxlio instrumental, tais como frceps, ventosa ou
interveno cirrgica(cesariana).
Frceps:
Instrumento em forma de colher que colocado em ambos os lados da cabea do beb e o ajudam a sair.
Enquanto a contrao uterina est ativa, o mdico puxa a criana para fora.
Como a utilizao deste instrumento pode ser dolorosa para a parturiente, normalmente o uso do mesmo
acompanhado por anestesia.
o mtodo mais correto quando a cabea da criana j se encontra na plvis da me mas por algum
motivo no consegue sair.
Ventosa:
Este instrumento de silicone e normalmente est ligado a um aparelho que produz
vcuo, funciona de forma semelhante ao frceps.
Quando necessria a sua utilizao, a ventosa colocada na cabea do beb e a fora
de suco gerada pelo aparelho puxa o beb para fora.
Esta fora de suco aplicada apenas durante os perodos de contrao ativa.
Cesariana
Parto atravs de interveno cirrgica consiste num corte no abdmen por onde retirado o recm-nascido.
Pode ser optado ou aconselhado pelo mdico em situaes que possam conduzir morte do beb ou da me quer antes, durante
ou aps o parto. usualmente utilizado quando o parto normal no possvel.
A cesariana usada, entre outras situaes, quando:
O beb no se encontra na posio correta;
O beb demasiado grande para nascer atravs da plvis normal;
No h dilatao suficiente;
O beb no desce o suficiente para a plvis;
H desacelerao do batimento cardaco do beb;
O cordo umbilical demasiado curto;
O beb encontra-se enrolado no cordo umbilical.
Este tipo de parto cirrgico deve ser realizado se houver indicao mdica.
A me recebe anestesia epidural ou raquianestesia (em raros casos a anestesia geral
necessria) e fica deitada, tendo sua frente uma cortina, para assegurar a
assepsia e no permitir que a me veja os cortes.
feita uma inciso um pouco acima da zona dos pelos pblicos e so ultrapassadas
sete camadas at atingir o tero.
Depois o mdico alcana o beb, retira-o com o mximo de cuidado e passa-o para a
sua equipa, para que, o beb seja examinado.
Entretanto a placenta removida e o mdico fecha o corte com pontos.
A recuperao do parto mais lenta e dolorosa, quando comparamos ao parto
normal, e so necessrios mais cuidados para prevenir possveis infees.
Ambiente e Emoes Durante o
Parto
A maternidade gera, nas mulheres e nos casais, alteraes psicolgicas, sociais, culturais e familiares.
Ainda antes da chegada de um filho, a me e o seu companheiro ou famlia, iniciam um perodo de
adaptao mental para as mudanas que vo ocorrer e que ainda esto por chegar.
Para a mulher a gravidez, parto e puerprio constituem perodos crticos, de transio, do seu ciclo vital e
representam verdadeiras etapas de desenvolvimento pessoal e crescimento emocional.
So perodos de grandes mudanas:
biofsicas, com mudanas metablicas acentuadas,
estados temporrios de possvel desequilbrio,
necessidades de adaptao e reajustamentos inter e intrapessoais
reformulao da identidade e de reordenao das relaes interpessoais.
Primeiro Trimestre: Neste momento oportuno destacar o perodo de incerteza que acompanha a
gestao: surpresa e perplexidade, ansiedade, preocupao, iluso, euforia e alegria. A grvida estar
especialmente sensvel.
Segundo Trimestre: No segundo trimestre a mulher percebe que as mudanas so prprias da sua
gravidez em desenvolvimento e os primeiros movimentos do beb so bem exemplificativos disso, o que
ajuda a afastar preocupaes e medos.
um perodo de serenidade e calma, na maior parte dos casos. A me j sente o beb e isto tranquiliza-a e
anima-a.
Terceiro Trimestre: O terceiro trimestre geralmente comea com uma sensao de tranquilidade que pouco a
pouco poder dar lugar a alguma impacincia, ansiedade ou medo do parto.
De entre todas as situaes que podem favorecer a adaptao a estas mudanas, destacam-se:
O planeamento prvio da gravidez;
A aceitao ou no da gravidez;
A idade da me;
A situao socioeconmica;
A existncia de outras gestaes anteriores;
As experincias anteriores;
O ambiente familiar;
A relao com o companheiro.
Emoes Ps-parto

O perodo ps-parto representa um momento de stress emocional para a nova me pelos momentos de
emoo intensos e variveis:
alegria, alvio, receio, dvidas e incertezas, tornando-se mais difcil, ainda, devido s grandes alteraes
fisiolgicas que ocorrem neste mesmo perodo.
O confronto com a necessidade de realizar um conjunto de adaptaes, torna a mulher vulnervel ao
desequilbrio psicolgico e leva igualmente aquisio de um conjunto de novas competncias
psicolgicas e sociais.
A transformao no papel de pai e me leva a um perodo de mudanas e instabilidade para o homem e
mulher. Esta transio para a parentalidade comea durante a gravidez e termina quando os pais
desenvolvem um sentimento de conforto e confiana no desempenho dos seus novos papis.
Este processo tem dois componentes:
O primeiro componente: Envolve o conhecimento e a capacidade em cuidar do recm-nascido,
aliment-lo, segur-lo, vesti-lo, dar-lhe banho e proteg-lo dos perigos. A capacidade de realizar estas
atividades no aparece imediatamente com o nascimento do filho, mas aps uma fase de aprendizagem;
O segundo componente: relativo valorizao e conforto, abrange uma atitude de carinho, a
consciencializao e a preocupao com as necessidades e desejos do recm-nascido. Leva a um
relacionamento positivo entre os pais e a criana.
Vrios autores caracterizaram este perodo em trs estdios: introspeo, controlo da situao
e volta ao lar:

Perodo de Introspeo: Ocorre de um a dois dias ps-parto, em que a purpera est passiva e
dependente, as suas energias esto focalizadas nas preocupaes com o seu corpo, ela rev
frequentemente a sua experincia com o trabalho de parto e o parto.
nesta fase que a me necessita de muita proteo e apoio.
O sono ininterrupto importante para a me que apresenta efeitos de privao do sono, fadiga,
irritabilidade.
As necessidades fsicas, a carncia alimentar e o bem-estar da nova me, tero de ser entendidas
pela equipa de sade e depois, sim, a nova me ser capaz de atender s necessidades do recm-
nascido.
A ansiedade e preocupao com o novo papel limitam muitas vezes a me reteno de
informao.
Perodo de Controlo da Situao: Dura entre dois a quatro dias aps o parto. A me fica
preocupada com a sua capacidade de desempenhar com sucesso o seu novo papel materno nos
cuidados com o seu beb e aumenta o seu sentimento de responsabilidade para com o recm-nascido.
provvel que neste perodo de tempo o beb passe para um estdio completamente acordado e
interativo, o que significa que podero ser momentos difceis de lidar com ele.
A me interessa-se e esfora-se para realizar cuidados de base ao recm-nascido.
Durante esta fase a me pode estar sensvel a sentimentos de inadequao, pelo que lhe deve ser
oferecido instrues e suporte emocional de forma que aumente a sua autoestima, fundamental para
a satisfao pessoal e de ao eficaz.
Necessita que a tranquilizem constantemente e lhe digam que est a fazer bem, estando este desejo
de xito relacionado com a sua compreenso permanente de ser boa me.
Fase da Volta ao Lar: Geralmente ocorre quando a purpera retorna a casa, envolve o momento
da reorganizao familiar.
A me assume a responsabilidade pelo cuidado do recm-nascido, existe uma adaptao s
necessidades do beb e a reduo da sua autonomia, independncia e por vezes a interao
social.
um perodo de transio, adaptao e reajustamentos de papis, novas responsabilidades,
nervosismo, fadiga e de recuperao do seu estado no gravdico.
Aps os dias de internamento, em que a purpera viveu experincias muito intensas e nicas, sem
tempo para a sua recuperao e reorganizao, regressa a casa onde se elevam um sem nmero
de obrigaes e responsabilidades, deixa de ter o apoio dos profissionais de sade do hospital e
ocorre risco acrescido de alteraes e complicaes biopsicossociais.
Ir para casa com o novo membro da famlia constitui um salto importante e provavelmente as
primeiras trs semanas sejam um perodo cansativo.
Esto atentas e centradas apenas nos seus filhos e nas suas necessidades vinte e quatro horas por
dia.
Pode surgir neste perodo: o blues ps-parto e posteriormente a depresso ps-parto, bem como
a psicose puerperal.
Blues Ps-parto:
fundamentalmente um desequilbrio emocional, que ocorre de forma breve e moderada, numa perturbao de
humor, com carcter transitrio e benigno que aparece em estreita relao temporal com o parto, num elevado
nmero de purperas, durante a primeira semana ps-parto, em resultado das alteraes hormonais que surgem aps
o nascimento e durante a amamentao do recm-nascido.
A mulher sente-se mal fsica e psicologicamente, num momento est alegre e com energia, e noutro chora, sem
motivo aparente.
Principais sintomas: Disforia e labilidade de humor, choro, ansiedade, irritabilidade, insnia, fadiga, perda de apetite
e hostilidade.

Depresso Ps-parto: considerada uma perturbao do humor que consequncia do parto num elevado
nmero de mulheres, podendo ser identificada pela presena de um episdio depressivo major que se estabelece em
estreita relao temporal e temtica com o nascimento do beb. Inicia-se entre o segundo e terceiro ms ps-parto.
Principais sintomas: Queixas fsicas, como a fadiga, cefaleias, astenia, bem como sintomas cognitivo-emocionais.
Caracteriza-se tambm pela presena de ansiedade, elevada culpabilidade e baixa autoestima.
O impacto da depresso ps parto, tem-se verificado no desenvolvimento da criana, bem como no bem-estar da
mulher e tambm do cnjuge, levanto a alteraes e reajustes profundos no seio da famlia.

Psicose Puerperal: Pode aparecer nos primeiros dias de puerprio. uma perturbao psicopatolgica grave, atinge
um reduzido nmero de mulheres, geralmente com alguma vulnerabilidade psicopatolgica como antecedentes.
Principais sintomas: Insnias, confuso, desorientao, agitao, comportamentos bizarros, ideias de referncia e
alucinao. Tem um carcter transitrio, com implicaes graves para a sade da me e do beb.
Quando presentes, estas alteraes psico-emocionais podem comprometer o exerccio da parentalidade.
Os Cuidados Purpera
A alimentao, ao longo da gravidez, deve ser completa, variada e equilibrada, tal como em
qualquer outro perodo da vida.
Necessidades Nutritivas
As mulheres que se alimentam corretamente antes da gravidez, apenas tm que adaptar a
assimilao de alguns nutrientes s necessidades consequentes da gravidez.

Precaues a ter na alimentao:


Evitar doces, fritos e sumos artificiais;
Preparar os alimentos de forma simples, sem grandes temperos;
Beber pelo menos 1,5 L de gua por dia;
Ingerir 0,5 a 1 L de leite ou os seus derivados por dia;
Retirar a gordura visvel da carne e evitar as partes queimadas;
Preferir os cozidos e grelhados aos fritos.
Deve comer: Deve evitar:
Ovos, Carne e Peixe (fornecem Doces e Bolos;
protenas); Caf, Ch, lcool e Bebidas com gs;
Leite, Iogurte, Queijo (fornecem Mariscos e enlatados (risco de
clcio); intoxicaes);
Ervilhas, Feijo, Gro (tambm Carnes mal passadas (para evitar as
fornecem protenas vegetais salmonelas e a Toxoplasmose);
essenciais ao beb); Queijo fresco de leite no pasteurizado
Fruta e Vegetais em todas as (devido ao risco de contrair brucelose).
refeies (fornecem vitaminas e
sais minerais e ajudam a
regularizar a funo intestinal).
Amamentao

Durante o perodo de amamentao muito importante que a me estabelea uma dieta


saudvel, que ir ajudar na produo do leite e na transmisso das protenas que o beb
necessita. O leite materno tem demonstrado ser o melhor alimento para o beb.
A preparao dos seios deve acontecer ainda durante a gestao e tem como objetivo diminuir a
dor e o desconforto devido ao seu crescimento, preparar os seios para a amamentao e prevenir
o aparecimento de estrias.
No decorrer da gravidez os seios modificam-se para se prepararem para a amamentao, ficando
maiores, mais pesados e doridos. Alm disso, a arola fica mais escura e sensvel e as veias dos
seios ficam mais salientes, sendo importante ter vrios cuidados, como usar um soutien de
sustentao
Para preparar os seios para a amamentao, a grvida deve:

Lavar os mamilos e as arolas apenas com gua: A grvida deve evitar produtos de
higiene, como sabonetes, pois retiram a hidratao natural dos mamilos, aumentado o
risco de fissuras nos mamilos;
Deixar os mamilos expostos ao ar o mximo de tempo possvel: Assim a pele fica mais
ntegra e saudvel, prevenindo fissuras e infees fngicas que podem surgir na
amamentao;
Massajar os seios.

Benefcios do Aleitamento Materno


O leite materno um alimento completo e natural, adequado para quase todos os
recm-nascidos, salvo raras excees.
As vantagens do aleitamento materno so mltiplas e j bastante reconhecidas, quer a
curto, quer a longo prazo, existindo um consenso mundial de que a sua prtica
exclusiva a melhor maneira de alimentar as crianas at aos 6 meses de vida.
O aleitamento materno tem vantagens para a me e para o beb:

O leite materno previne infees gastrintestinais, respiratrias e urinrias; o leite


materno tem um efeito protetor sobre as alergias, nomeadamente as especficas para as
protenas do leite de vaca;
O leite materno faz com que os bebs tenham uma melhor adaptao a outros alimentos.
A longo prazo, pode-se referir a importncia do aleitamento materno na preveno da
diabetes e de linfomas;
No que diz respeito s vantagens para a me, o aleitamento materno facilita uma
involuo uterina mais precoce, e associa-se a uma menor probabilidade de ter cancro da
mama entre outros;
O aleitamento tambm ajuda a me a retornar ao seu peso anterior, j que a gordura
acumulada durante a gravidez usada na produo de leite;
Amamentar frequentemente retarda o retorno da menstruao e fertilidade, o que
permite aumentar a quantidade de ferro no organismo.
Para alm de todas estas vantagens, o leite materno constitui o mtodo mais barato e
seguro de alimentar os bebs e, na maioria das situaes, protege as mes de uma nova
gravidez.
LQUIOS
Depois do nascimento do seu beb, o seu corpo passa por uma srie de alteraes (designada puerprio)
com o objetivo de retornar ao estado pr-gravidez.
Depois do parto, o tero, colo do tero, vagina e abdmen comeam a encolher para o tamanho que
tinham antes da gravidez. medida que o tero se contrai, vai ter um corrimento vaginal, conhecido por
lquios.
Os lquios so um corrimento vaginal normal simultneo recuperao do tero. A durao dos lquios
varia de mulher para mulher, sendo a mdia de 21 dias mas que se pode prolongar pelos primeiros 2 a 3
meses.
Se a grvida estiver a amamentar, a produo de ocitocina (hormona segregada pelo hipotlamo, que
provoca as contraes uterinas durante o trabalho de parto e estimula a secreo do leite materno)
contribui para uma recuperao mais rpida.
Os lquios passam por trs fases distintas:
1 Fase: Decorre nos 3/4 dias aps o parto. Os lquios apresentam uma cor vermelho vivo;
2 Fase: Quando o revestimento do tero se solta, os lquios passam a ser rosados ou acastanhados;
3 Fase: Por volta do 10 dia aps o parto, estes tornam-se amarelados ou incolores.
Durante este processo, a grvida deve evitar usar tampes para evitar infees (com cuidados redobrados
se fez uma episiotomia). Deve dar preferncia aos pensos higinicos at que o fluxo de lquios termine.
Algumas das Complicaes Maternas no Ps-
parto

Pontos ou Agrafos da Cicatriz da Cesariana


Devem ser retirados por volta do 8 dia. Os pontos da episiorrafia (sutura do perneo), em princpio, no
necessitam de ser removidos pois caem por si ou so absorvidos pelo organismo.

Tumefao e Ingurgitamento do Peito


Surge como resultado da subida do leite, por volta do segundo ou terceiro dia aps o parto, provocando dor e
endurecimento dos seios, dificultando a amamentao. A grvida deve molhar o peito com gua morna e
massajar em crculos com a ajuda de um creme, tentando esvazi-lo.

Fissuras do Mamilo
So dolorosas e podem chegar a sangrar, mas saram rapidamente. Aps a mamada, a grvida deve limpar o
mamilo e usar um creme protetor e cicatrizante.

Dores no Perneo
Provocadas pelas contraes do tero no seu processo de voltar ao tamanho normal. Podem ser intensas,
sobretudo durante as mamadas. A grvida deve mudar de posio, usar uma almofada ou tomar um analgsico.
Hemorroidas
Podem surgir ou agravar-se devido fora exercida pela me durante a fase de expulso do beb. A grvida
dever aplicar gelo e uma pomada prpria para o efeito.

Obstipao
A grvida deve fazer uma alimentao rica em fibras e beber muitos lquidos.

Dores nas Costas


A grvida deve manter uma posio correta ao proceder aos cuidados do beb como mudar a fralda ou
amamentar. As posies incorretas sobrecarregam a coluna, logo deve realizar exerccios de relaxamento.

Hemorragia Ps-parto
A hemorragia puerperal consiste na perda superior a meio litro de sangue durante ou aps dequitao. a
terceira causa mais comum de morte materna durante o parto, aps as infees e complicaes da anestesia.
Infeo Puerperal

A infeo puerperal continua a ser uma das principais causas de mortalidade no puerprio. Origina-se atravs do
aparelho genital aps um parto recente, e caracteriza-se por uma infeo que ocorre no ps-parto, com ocorrncia
de febre, temperatura de no mnimo 38C, durante dois dias, aps os primeiros 10 dias do parto, excludas as 24
horas iniciais.
Tromboflebite Superficial e Profunda
A doena tromboemblica venosa (TEV) uma importante causa de morbidade e
mortalidade obsttrica. O risco de trombose na gravidez considerado maior durante o
terceiro trimestre da gestao e, especialmente, no puerprio.