MANEJO DEL

ESTREIMIENTO
EN EL NIO
Tamara M Polo Gonzlez
Esperanza Jimnez Nogueira
Rafael Galera Martnez
Encarnacin Lpez Ruzafa
Manuel Martn Gonzlez MARZO 14
JPGN 2014; 58: 258-
274
9 PREGUNTAS
1) Cul es la definicin de estreimiento
funcional?
2) Cules son los signos/sntomas de alarma
que sugieren la presencia de patologa de
base?
3) En el diagnstico de estreimiento funcional,
cal es la utilidad diagnstica del tacto
rectal, Radiografa abdominal, Trnsito
colnico o ecografa transanal?
4) Qu pruebas diagnsticas deberan
realizarse ante la sospecha de una
enfermedad de base?
5) Qu pruebas diagnsticas se deberan realizar
ante un estreimiento intratable para conocer su
fisiopatologa y encontrar una causa subyacente?
6) Cul es el efecto del tratamiento no
farmacolgico en nios con estreimiento
funcional?
7) Cul es el tratamiento ms seguro y efectivo en
el tratamiento de estreimiento funcional en nios?
8) Cul es la eficacia y seguridad de las nuevas
terapias para estreimiento intratable?
9) Cul es el pronstico y principales factores
pronsticos en el estreimiento funcional infantil?
1) Cmo se define el estreimiento
funcional?
95% CASOS: ESTREIMIENTO FUNCIONAL
CRITERIOS DE ROMA III

<4
aos: 1 mes
>4
aos: 2 meses

Disquecia del lactante: < 6 meses, 10 minutos de llanto y

esfuerzo antes de las deposiciones, ausencia de patologa
2)Cules son los signos/sntomas de
alarma que sugieren la presencia de
5% ESTREIMIENTO
patologa de base? DE CAUSA ORGNICA
 Cmo podemos diagnosticar
estreimiento funcional?

HISTORIA CLNICA:
- Antecedentes familiares

- Antecedentes personales

- Anamnesis: frecuencia y caractersticas

de las heces
 EXPLORACIN FSICA:
Debe incluir:
- Valoracin del estado general y
nutricional
- Exploracin por rganos y aparatos
- Valoracin del abdomen y zona anal
- Tacto rectal: diagnstico de EF
incierto, presencia de signos/sntomas
alarma o estreimiento refractario a
tratamiento.
Pruebas complementarias
en EF?
NO se recomienda el uso rutinario de RX Abdomen
(salvo sospecha de impactacin fecal cuando no
es posible examen fsico)

NO se recomienda TRANSITO COLONICO,

ECOGRAFIA TRANSANAL

En evaluacin inicial, NO se recomienda ENEMA

BARITADO
Pruebas complementarias
en EF?
NO se recomiendan pruebas analticas en
ausencia de signos de alarma

Si sospecha de EH, se recomienda la realizacin

de manometra y biopsia rectal para su
diagnstico

No se recomienda PRICK TEST/RAST a leche de

vaca, pero
1) Estudio de Iocono: 78% nios con EF e
IPLV mejoran tras la retirada de la leche de la
dieta
2) Estudio de Irastorza: 51% pacientes
mejoraban con una dieta de eliminacion de
leche de vaca

SE PUEDE REALIZAR UNA PRUEBA DE

ELIMINACIN DE LECHE DE VACA DURANTE
2-4 SEMANAS EN NIOS CON
ESTREIMIENTO PERSISTENTE A PESAR DE
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Cul es el tratamiento del EF?

Adecuada informacin a los padres

2 fases de tratamiento:
- TRATAMIENTO
DESIMPACTACIN FECAL
- TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO
FASE DE
DESIMPACTACIN FECAL
Objetivo: eliminar retencin fecal
existente.
Va administracin: rectal, oral o
combinada
Asociar dieta pobre o ausente de
fibra e ingesta adecuada de
liquidos
1 OPCIN: Dosis PEG: 1-1.5 g/kg/da
(mximo 6 das)
2 OPCIN: Enema diario (3-6 das)
FASE DE
MANTENIMIENTO
Objetivo: prevenir recurrencia retencin
fecal
Debe incluir:
- Dieta con adecuado aporte de fibra y
lquidos
- Educacin hbito defecatorio
- Tratamiento farmacolgico:
1 OPCIN: Dosis PEG: 0.4 g/kg/da
2 OPCIN: lactulosa 1-2 g/kg/da
OTROS: bisacodilo, aceite mineral
POLIETILENGLICOL (PEG)
RESUMEN TRATAMIENTO
NO FARMACOLGICO
1) Se recomienda una ingesta adecuada de
fibra

2) Se recomienda una ingesta normal de

lquidos

3) Se recomienda una actividad fsica

normal

4) No se recomienda el uso de probiticos

ni prebiticos
RESUMEN TRATAMIENTO
FARMACOLGICO (I)
FASE DE DESIMPACTACIN FECAL:

1)Se recomienda el uso de PEG oral a dosis de

1-1.5 g/kg/da durante 3-6 das como primera
lnea de tratamiento en nios con impactacin
fecal
2)Se recomienda el uso de enema rectal
diario durante 3-6 das como alternativa al
PEG en fase de desimpactacin fecal,
cuando ste no se puede utilizar.
RESUMEN TRATAMIENTO
FARMACOLGICO (II)
FASE DE MANTENIMIENTO
3) En el tratamiento de mantenimiento se recomienda una
dosis inicial de PEG a 0.4 g/kg/da, ajustando la dosis segn
la respuesta clnica.
4) No se recomienda el uso de enemas al tratamiento crnico
con PEG.
5) Se puede usar Lactulosa como alternativa al PEG en el
tratamiento de mantenimiento.
6) Como segunda lnea de tratamiento se pueden usar:
sales de magnesio, aceite mineral, bisacodilo, etc
7) Tratamiento mantenimiento debe continuar durante al
menos 2 meses. Los sntomas deben desaparecer al menos
1 mes antes de retirar el tratamiento.
8) El tratamiento podr retirarse cuando se haya
conseguido una hbito defecatorio adecuado.
Cul es el pronstico de
EF?
Principal factor pronstico:
Tratamiento precoz

Riesgo de recidiva
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIN