Exantemas virales

Hospital Torrecrdenas
Servicio de Urgencias
Junio 2014
Mara Gonzlez Pelegrina
Adelina Plaza Salmern
 Justificacin
-Consulta muy frecuente en AP y servicios de urgencias
-Procesos autolimitados
-Inmensa mayora < 5 aos
-Mecanismo patognico comn
-Base del diagnstico: Historia clnica
- No necesidad de pruebas complementarias
- La mayora sin complicaciones
- Disminucin de las enfermedades exantemticas clsicas
- Importancia del diagnstico diferencial
 Tabla I. Clasificacin etiolgica de los exantemas maculopapulosos

INFECCIONES ETIOLOGIA DIVERSA

Vricos Bacterianos Alergia
-sarampin -Escarlatina -Medicamentos
-Rubeola -Sndrome de la piel -Alimentos
-Eritema infeccioso escaldada
-Exantema sbito -Sindr. De shock toxico
-Enterovirus no polio -Fiebre tifoidea
-Adenovirus -Meningococemia / fase
-Fiebre dengue inicial
-Molluscum contagioso -Erisipela

Paraviral Otros grmenes Enfermedades sistemticas

-Acrodermatitis papulosa -Mycoplasma - Enfermedad de Kawasaki
infantil pneumoniae -Eritema multiforme
-Exantema periflexural -Fiebre exantemtica -Artritis reumatoide juvenil
asimtrico mediterrnea -Enfermedad injerto
-Pitiriasis rosada -Enfermedad de Lyme -Fiebre reumtica
-Pseudoangiomatosis -Sfilis secundaria -Eritema nudoso
eruptiva
 Tabla II. Caractersticas clnicas

Tipos de lesin Color Distribucin Patrn

-Maculas -Rosado -Localizado Morfolgico
-Ppulas -Rojo -Generalizado -Morbiliforme
-Eritema -Violceo -Asimtrico -Rubeoliforme
-Habones -Pardo -Centrpeto -Escarlatiniforme
-Vesculas -Purpura -Centrifugo -Reticular
-Ampollas -Cefalocaudal -Urticaria
-Petequias -Pliegues -Vesiculoso
-Equimosis -Palmas y plantas -Ampolloso
-Purpurino
-Polimorfo
 Claves para el diagnstico

Antecedentes Sntomas y signos acompaantes

- Edad - Periodo prodrmico
- Vacunacin - Clnica y duracin Fiebre
- Enfermedades exantemticas pesadas - Sntomas respiratorio/digestivo/gripales
- Ambiente epidmico escolar o familiar - Prurito
- Contactos con enfermos portadores - Afectacin ocular
- Exposicin ambiental con animales - Faringoamigdalitis
- Tratamientos farmacolgicos - Adenopatas
- Enfermedades sistemticas - Hepatoesplenomegalia
- Artralgias/Artritis
- Edemas
- Signos menngeos/Shock/Patognomnicos
 Caso clnico

Nio de dos aos de edad

Atpico
48 h, cuadro de vesculas y costras en extremidades
principalmente
Febrcula
No otra sintomatologa acompaante
Caso clnico
Caso clnico
Diagnstico Diferencial

A. Enfermedad de Gianotti Crosti

B. Erupcin variceliforme de Kaposi

C. Atopia sobreinfectada

D. Imptigo ampolloso

E. Mano Pie Boca

 Diagnstico Diferencial

A. Enfermedad de Gianotti Crosti

B. Erupcin variceliforme de Kaposi

C. Atopia sobreinfectada

D. Imptigo ampolloso

E. Mano Pie Boca

 Diagnstico Diferencial
Eccema Erupcin
BMP Sobreinfectado Variceliforme de
Kaposi
Peribucal/Perianal/ Raro en palmas y Sitios de eccemas
Localizacin Palmas plantas plantas generalizado
Vesculas
umbilicadas

Inicio Agudo Agudo Agudo

Atopia graves
Antecedentes Epidemias Historia Herpes labial en
familias

Estado general Poco afectado Prurito Afectado

Diagnstico Diferencial

Sd. Gianotti Crosti

 Diagnstico Diferencial

Erupcin variceliforme de Kaposi

 Diagnstico Diferencial

Dermatitis atpica sobreinfectada

 Diagnstico Diferencial
Coxsakie A6
 Enterovirus

VirusARN de pequeo tamao

Familia Picornavirus
Enterovirus no Polio -Coxsackie (A y B)-Echo
Coxsackie (serotipos A 4-6, A 9-10, A16, B 2-3 y B5)
Virus Echo (serotipos 1-7, 9, 11, 12, 14, 16, 18, 19,
20, 25 y 30)
Pequeos brotes epidmicos
Patogenia: tubo digestivo ganglios linfticos
regionales
Enfermedad Mano-pie-boca
A-16
 Sd. Mano boca pie
ATPICO A-6
- Lesiones generalizadas.
- Lesiones periorales.
- Ppulas ms generalizadas similares al
Gianotti Crosti.
- Ampollas, ppulas y lceras muy dolorosas,
no
pruriginosas.
- Lesiones hemorrgicas.
- Sin predominio estacional.
- Afectacin en reas de eccema
(eccema coxsackikum)
Importancia del diagnostico etiolgico
 Conclusiones

Enfermedades exantemticas emergentes inespecficas

Importancia del diagnstico diferencial:

-Antibioterapia innecesaria
-Falsas alergias
-Pruebas diagnsticas no justificadas
-Relevancia epidemiolgica
 Muchas Gracias!!!

Muchas gracias