CASO

CLINICO
Paciente de 16 aos de edad con
antecedente de escoliosis ultima
instrumentacin en el 2009 quien ingresa
para retiro de material y nueva jacin de
escoliosis toracolumbar
 Que tipo de escoliosis existen y cual es la
mas frecuente?
 La escoliosis se presenta en 0,2 6% de la
poblacion, afectando mujeres en la mayoria
de los casos
La escoliosis es diagnosticada como
idiopatica en 70% de las deformidades
estructurales que afectan la columna en
nios

Child Orthop (2013) 7:

11-16
 Cifosis angulacin
posterior
Lordosis -
angulacin anterior
Angulo > 10 grados

Medicin del Angulo de

Cobb
CLASIFICACI
ON
CLASIFICACI K -
succi
ni
Perdi
d a
sangr
Comp
.

ON l resp
e
CLASIFICACI
K - Perdi
ON succi
ni
d a
sangr
Comp
.
resp
l e
 A que edad ocurre mas frecuentemente la
escoliosis idiopatica?
 10- 14 aos

Escoliosis idiopatica infantil 0-3 aos

Escoliosis idiopatica juvenil 4 10 aos
Escoliosis idiopatica adolescente mayor
de 10
aos
Scoliosis Research
Society (SRS)
CASO
CLINICO
PATOLOGICOS: hidrocefalia, mielomeningocele,
infeccin de vas urinarias a repeticin osteoporosis

QUIRURGICOS: derivacin de hidrocefalia con vlvula de

Hackim. 4 cirugas de correccin de mielomeningocele, la
ultima en septiembre del 2007, osteosntesis de fractura
de femur en ambas piernas.
Exploracin y descompresin de raices nerviosas del canal
lumbar por laminectomia + artrodesis de columna
lumbosacra con
instrumentacin posterior correccin de escoliosis

FARMACOLOGICOS: urapran omeprazol

TRANSFUSIONES: en cirugas previas

ALERGICOS: ceftriaxona
 Que tipo de enfermedades
neuromusculares se asocian a la
escoliosis?

Mielomeningocele
Plagicefalia
Paralisis
cerebral
Distroa
muscular
Displasia de
cadera
Enfermedad
cardiaca
CASO
CLINICO

EXAMEN FISICO
OBJETIVO: ALERTA ORIENTADO COLABORADOR
CON SIGNOS VITALES.
TENSIN ARTERIAL 112/90 FRECUENCIA
CARDIACA 80 FRECUENCIA RESPIRATORIA 12
POR MINUTO SATURACION 99%

TORAX: ASIMETRICO, CON DEFORMIDAD

POR CIFOSIS Y ESCOLIOSIS PREVIA. NO
HAY RASH
ATROFIA MUSCULAR
GENERALIZADA, INCONTINENCIA
ESFINTERES,
 A partir de que grado de desviacin se hace
quirurgica la escoliosis ?
 40
45
GRADOS

Rata
de
progresi
on
 Cual de los siguientes puntos debe incluir la
evaluacin preoperatoria del paciente con
escoliosis?
 1- Localizacin
2- Reserva Cardiaca
3- Reserva
Pulmonar
4- Evaluacin
Neurolgica

Toracica
derecha
Lumbar
izquierda
 RESERVA PULMONAR
Una capacidad vital menor a 30 35% del
predicho indica riesgo de ventilacin mecnica
pop
RESERVA CARDIACA
Cerca del 90% de los adolescentes
desarrollan
Difcil de una cardiomiopatia
evaluar Estudio de Nilsonne et al
Silla de encontr muerte en 60%
debido a enfermedad
ruedas cardiopulmonar

Ecocardiograma
 Examen neurolgico
(asimetra)
Deteccin patologa
intraespinal
RESONANCI
A
MAGNETICA
 Que alteraciones pulmonares se presentan
en los pacientes con escoliosis?
 Disminucin capacidad vital
Disminucin VEF1
Pulmn cncavo normal
Pulmn convexo capacidad
pulmonar total reducida
Disminucin compliance -
elevacin hemidiafragma
Hipercarbia Infeccin Hipoxemia Hipertensio
pulmonar n
recurrente pulmonar
POP TEMPRANO
POP TARDIO
 Que exmenes estn indicados?
 Dependiendo de la historia y examen fsico.

Pruebas funcionales pulmonares

Gases arteriales
Electrocardiograma
Ecocardiograma
MANEJO
ANESTESICO
Anestesia general total intravenosa
Lnea arterial
Catter venoso yugular interno por guia
ecograca
Monitoria
Bsica
Bis
Relajacin muscular
Temperatura
EVOLUCI
ON
 Cual es la dosis de acido tranexamico en
nios?
 Nios con escoliosis idioptica pierden de
750 1500 ml
Parlisis cerebral 1300 2200 ml
100 190 ml por segmento vertebral

Hipotensin controlada
Hemodilucin
Predonacin autologa
antibrinoliticos
 Acido tranexamico
3-10 miligramos/kg
5 mg/kg/hora
Niveles plasmaticos 16 ug/militro

Niveles plasmaticos 17 ug/ml adulto 6.54

ug/ml en nios
 Los antibrinoliticos son Efectivos para disminuir
perdida y transfusin sangunea en ciruga de
escoliosis en nios

Pequeos estudios nico centro, retrospectivos y

prospectivos
DESMOPRESINA
Acetato de desmopresina (1 deamino 8
D arginina vasopresina o dDAVP)

Anlogo sinttico de hormona antidiurtica

Accin receptores V2 endoteliales

Aumenta facto VII y factor Von Willebrand

Incremento transitorio t-PA y prostaciclina

plasmtica

Falla renal crnica consumo de aspirina

DESMOPRESI
NA
Prevencin perdida sangunea y transfusin
No desorden de coagulacin
Ciruga mayor (cardiaca y espinal)

Dosis de 0.3 ug/kg IV por 20 minutos

Vida media 4-5 horas

Disminucin requerimiento 0.3 unidades por

paciente en promedio

Aumento de funcin plaquetaria 48,3

71,3% segn tromboelastograa
DESMOPRESI
NA
EFECTOS ADVERSOS
Flushing facial, taquicardia ,
hipotension

Retencion hidrica, hiponatremia

Efectos protromboticos

2,4 veces mas riesgo de infarto de

 35 pacientes
Doble ciego Reduccin de perdida
aleatorizado sangunea 32.5%
Controlado con Reduccin necesidad de
placebo transfusin 25.6%

Dosis 10 ug/m2
 Cuadriplejia No hubo diferencia en
espstica y parlisis perdida sangunea
cerebral estimada

40 pacientes Aumento factor VWB y

factor VIII en grupo
0.3 ug/kg en 100 cc desmopresina
GRACIA
S