OSTEOMIELITIS DE LOS

MAXILARES
 TERMINOLOGA Y DEFINICIN

inflamacin de todas las estructuras del hueso :

medula, corteza, periostio, provocado por
diferentes factores etiolgicos
Inflamacin de las partes blandas del hueso, en
los espacios medulares o en las superficies
corticales (mdula, tejido intrahaversiano,
periostio) . S.Wood.

Proceso inflamatorio agudo o crnico en los

espacios medulares o en superficies corticales del
hueso usualmente por infeccin. Neville.
 ETIOLOGIA

CUALQUIER MICROORGANISMO PUEDE SER EL

AGENTE CAUSAL TANTO VIRUS, HONGOS,
BACTERIAS O PARSITOS.

LAS MAS FRECUENTES SON LAS BACTERIAS

PIGENAS Y MICOBACTERIAS
 La osteomielitis de los maxilares suele ser
POLIMICROBIANA y el origen es
fundamentalmente ODONTOGNICO, en
pacientes con resistencias inmunitarias
disminuidas o con enfermedades que afectan la
estructura sea.
MICROORGANISMOS IMPLICADOS

ESTREPTOCOCOS
BACTEROIDES
PEPTOESTREPTOCOCOS
OTROS OPORTUNISTAS
En estado crnico aparecen en el foco
ACTINOMICES
ARACHNIA
COCCIDIOIDES
MICOBACTERIUM TUBERCULOSO
 VIAS DE TRANSMISION EN LOS
MAXILARES

A partir de una infeccin odontognica

VIA DIRECTA-------dientes
--------tejido periodontal

VIA INDIRECTA-----hematgena
-----linftica
FACTORES QUE CONTRIBUYEN EN
LA ETIOLOGA

A) LOCALES ENDOGENOS

B) LOCALES EXGENOS

C) GENERALES
 LOCALES ENDGENOS

PRESENCIA DE RGANO DIENTE

propagacin a travs de pices
patologas pulpares y periapicales,
exodoncias traumticas
ENFERMEDADES PERIODONTALES
MUCOSA: pericoronaritis
gingivoestomatitis
CELULITIS. Por contiguidad
PROTSICOS: implantes supraseos y
endseos
 FACTORES EXGENOS

FSICOS: radioterapia
corriente elctrica
electrocoagulacin

QUIMICOS: bifosfonatos
pastas momif. c/arsnico

ACTIVIDADES LABORALES : trabajadores

del fsforo, plomo y mercurio.
 FACTORES GENERALES

MALNUTRICIN
DIABETES
LEUCEMIA
VARIOS TIPOS DE ANEMIAS
ENFERMEDADES QUE GENERAN HUESO
AVASCULAR COMO: osteopetrosis
enfermedad de Paget
displasia sea
estados post irradiacin
fluorosis
 OTRAS CAUSAS

TRAUMATISMOS EXPUESTOS

METSTASIS DESDE REAS PRIMARIAS DE

INFECCIN
 PATOGNESIS

Fase inflamatoria aguda

Fase de necrosis
a) enzimas proteolticas bacterianas
b) necrosis tisular por trombosis venosa
c) formacin de exudado purulento
d) estasis venosa---- isquemia
e) formacin de secuestro
 fase de reparacin
segunda barrera de defensa del organismo
formacin tejido de granulacin
Inflamacin decrece
Intento de separacin secuestrosde tejido
seo vital
formacin del involucro
secuestros pequeos se lisan
cronificacin del procesosecuestros se
tunelizan
formacin de fstulas
 OSTEOMIELITIS EN EL ADULTO

PACIENTES A PARTIR DE LOS 20 AOS

SE MANIFIESTA MAS EN LA MANDBULA
CUANDO SE DA EN MAXILAR SUPERIOR MAYOR
INCIDENCIA A NIVEL DE INCISIVOS
 OSTEOMIELITIS EN EL NIO

MICROORGANISMOS CAUSANTES
S. aureus
S.pyogenes A,B y D
haemophilus influenzae
PROPAGACIN POR VA HEMATGENA
PUERTAS DE ENTRADA
materna (mastitis, fiebre puerperal)
del nio ( otitis, catarros vas aereas altas)
otras
 Localizacin mas frecuente en maxilar
superior por NO PRESENCIA hasta el ao
de vida del SENO MAXILAR, por lo que es
abundante el hueso esponjoso.
PRESENCIA DE GRMENES DENTARIOS
determina mayor inervasin e irrigacin de
la zona.
Periostio en nios laxo y despegable
(abscesos subperisticos y periostitis )
 CLASIFICACION CLINICA
SEGN SU EVOLUCIN
A) AGUDAS

B) SUBAGUDAS

C) CRNICAS
SEGN LOCALIZACIN

DEL MAXILAR SUPERIOR

INTRAMEDULARES

DEL MAXILAR INFERIOR

SUBPERISTICAS
 SIGNOS CLNICOS EN OM AGUDA

Dolor profundo intenso a la palpacin del hueso

afectado
Presencia de celulitis cervico-facial.
Modificacion de la estructura de la piel o mucosa
que tiende a la fistulizacin.
Pirexia
Linfadenopata dolorosa
Leucocitosis
En mandbula : parestesia de labio inferior- signo
de Vincent(diagnstico diferencial con neoplasias
malignas)
 Presencia de fstulas por las que drena un
exudado
Calidad del exudado: cremoso y espeso
----estafilococos.
oscuro y maloliente
----anaerobios.
Trismus
Halitosis
 SECUESTRO SEO

SEGMENTOS DE HUESO NECROSADO SEPARADOS

DEL RESTO DEL HUESO POR TEJIDO CONJUNTIVO
QUE SE LLAMA INVOLUCRO.
RADIOGRAFICAMENTE SUELEN SER MAS DENSOS
Y MEJOR DEFINIDOS.
 OSTEOMIELITIS CRNICA

ES UN ABSCESO SEO PERSISTENTE QUE SE CARACTERIZA

POR PROCESOS INFLAMATORIOS CON NECROSIS DE
TEJIDOS MINERALIZADOS Y MEDULARES, SUPURACIN,
RESORCIN, ESCLEROSIS E HIPERPLASIA.
PREDOMINIO DA CUADRO CLINICO.
 ETAPA PRIMARIA.

Signos y sntomas predominantes.

Dolor punzante, profundo o acusado a un diente, que en la

regin posterior de la mandbula se reflejan o se le atribuye al
odo.
Encas de color rojo oscuro y edematosas.
Sensacin de alargamiento de los dientes.
Limitacin a la apertura bucal o trismo.

Toma del estado general (fiebre, decaimiento, malestar general)

 ETAPA SECUNDARIA O MANIFIESTA.

Dolor punzante y profundo.

Puede apreciarse movilidad del diente causante y de los adyacentes, llegando el momento que todos los
dientes de la hemiarcada tienen movilidad extraordinaria.

Tumefaccin del rea afectada que se extiende a los tejidos adyacentes.

Aparicin de fstulas bucales y extrabucales.

Aparece supuracin serosa o purulenta.

Anestesia del hemilabio correspondiente, debido a la Inflamacin intrasea que produce compresin del nervio
alveolar inferior, dando lugar a un signo tpico, Signo de Vincent.

Aumento de la fiebre.

El dolor desaparece.

Limitacin a la apertura bucal.

Los dientes que pertenecen al secuestro pueden estar movibles.

 ETAPA SECUNDARIA O MANIFIESTA.

Presencia de fstulas mucosas o cutneas .

La secrecin purulenta puede estar presente.
Presencia y movilidad de secuestros seos.
Expansin de las corticales del hueso.

Disminucin del edema y de la deformidad facial.

Persiste generalmente hipostesia o anestesia del hemilabio correspondiente.
Anorexia.

La fiebre disminuye.
Puede durar semanas, meses, incluso aos en los casos crnicos.
Esta patologa dura hasta la detoxificacin completa de la matrix y lquido
extracelular
 FORMAS CLNICAS

MULTIFOCAL RECURRENTE

OSTEOMIELITIS DE GARR

SUPURATIVA O NO SUPURATIVA

ESCLEROSANTE DIFUSA
 OSTEOMIELITIS MULTIFOCAL
RECURRENTE
ADOLESCENTES
PERODOS DE REAGUDIZACIN Y
REMISIN
APARECE EN FORMA SIMTRICA
RX: HABITUAL EN RAMA ASCENDENTE EN
FORMA BILATERAL ASPECTO MOTEADO,
MULTIFOCAL E IRREGULAR.
PROCESO SE CRONIFICA POR MUCHOS
AOS
OSTEOMIELITIS CRNICA SUPURATIVA

SECUELA DE UNA OSTEOMILITIS AGUDA

(NO TRATADA O TRATADA EN FORMA
INADECUADA)
CAUSA INFECCIOSA DEPENDIENDO DE LA
VIRULENCIA DEL AGENTE CAUSAL Y
RESISTENCIA DEL HUESPED
DOLOR SUSTITUIDO POR SENSACIN DE
INCOMODIDAD
HUESO RESBLANDECIDO O
CONSISTENCIA DE CORCHO
FSTULAS INTRA O EXTRABUCALES
 OSTEOMIELITIS CRNICA
ESCLEROSANTE
PROCESO ASINTOMTICO, HALLAZGO RX.
CONFUSIN TERMINOLGICA:
OSTEOMIELITIS OSIFICANTE
ENOSTOSIS MLTIPLES
CEMENTOMA ESCLEROSANTE.
FORMA FOCAL
OSTETIS CONDENS. REACTIVA A AFECTACIN
PULPAR.
FORMA DIFUSA (OED)
 AFECTA A INDIVIDUOS ADULTOS
EPISODIOS DOLOROSOS PAROXSTICOS
QUE DURAN DE 5 -15 DAS CON INTERVALOS
ASINTOMTICOS DE 1 A 6 MESES.
HIPERTROFIA SEA DEL REA AFECTADA LO QUE
PROVOCA ASIMETRA FACIAL
ETIOLOGIA INCIERTA:MICROS DE BAJA
VIRULENCIA,FENOM DE
HIPERSENSIBILIDAD,DEGECTOS INMUNITARIOS
LOCALES OALGUNAS TOXINAS BACTERIANAS
RX: 35% PATRN ESCLERTICO
65% ESCLERTICO CON REAS LTICAS
 OSTEOMIELITIS DE GARR

DESCRITA EN 1893 POR MDICO ALEMN ,PERO EN 1955

DESCRITO EN MAXILARS POR PELL.
OTROS TRMINOS: periostitis proliferativa
periostitis osificante
Nios y adultos jvenes
Tumoracin con asimetra facial con induracin en sup.
externa del maxilar.
Dolor sobre hueso afectado
No hay alteracin del estado genenral
RX.ENGROSAMIENTO CORTICAL FOCAL Y RADIOPACIDAD
DIFUSA O DISTINTAS DENSIDADES CON UN PATRN
TRABECULAR O CON DEPSITOS EN CAPAS DE CEBOLLA.
GAMMAGRAFA: INTENSA CAPTACIN DE TECNECIO -99
HISTOPATOLOGIA
 OSTEOMIELITIS ESPECFICAS

TUBERCULOSA
LUTICA
ACTINOMICTICA
NOCARDIOSA
 OSTEORADIONECROSIS

Forma aguda de osteomielitis con

formacin de secuestro debida a una
grave lesin `por radiacin de los vasos
sanguneos intraseos, que predispone a
infecciones refractarias y necrosis ,
especialmente del maxilar inferior.

AGENTE CAUSAL: ENDARTERITIS INDUCIDA

POR RADIACIN
OSTEORADIONECROSIS
OSTEONECROSIS POR BIFOSFONATOS

FAMILIA DE DROGAS UTILIZADAS PARA EL

TRATAMIENTO DE VARIAS ENFERMEDADES
METABLICAS Y ONCOLGICAS COMO:
osteoporosis
Enfermedad de Paget
hipercalcemia asociada a Mieloma Multiple
Matstasis seas de cncer de prstata y mama
Osteognesis imperfecta
Displasia fibrosa
 BIFOSFONATOS: QU SON?

Compuestos sintticos con una

estructura similar al pirofosfato
inorgnico haciendo que el hueso sea
ms difcil de metabolizar.
 Se usaron durante aos en pastas dentales, como
agentes antiplacas
Estructura qumica muestra dos grupos fosfatos
unidos a un tomo de carbono
Se unen fuertemente a la HA de lo que se deduce
su accion farmacolgica en el hueso
 BIFOSFONATOS:CMO ACTAN?

Los bifosfonatos:
Disminuyen el turn over del hueso ya que
disminuyen la reabsorcin sea al inhibir a
los osteoclastos.
Por otra parte tienen una accin
antiangiognica.
Son tiles en el mantenimiento del equilibrio
entre calcio y fsforo.

bifosfonatos
 ASOCIACIN BIFOSFONATOS -
OSTEONECROSIS
La inhibicion de osteoclastos es fundamental para el turn-
over del hueso, ya que impide la reabsorcin sea, lo que
hace que se acumulen osteocitos desvitalizados y que se
produzcan microfracturas de la matriz mineral que no son
reparadas y por tanto necrosis sea.

Esta patologa aparece de forma casi exclusiva en la

mandbula y en el maxilar se debe a que alberga las piezas
dentarias, siendo por tanto la nica zona en la que tras una
extraccin dentaria parte del esqueleto se expone
directamente al medio ambiente.

Es una zona sometida a traumatismos continuos por la

masticacin y las intervenciones odontolgicas.
PROTOCOLO DE ATENCION (ANTES
DE INICIO TERAPIA)
Consulta odontolgica
Interconsulta mdico-odontlogo
Exmen clnico y Rx.(periapical y panormica)
Tratamiento dental: eliminar focos infecciosos
para prevenir futuras intervenciones quirrgicas
No considerar la colocacin de implantes
Remocin de torus mandibular o palatino con
mucosa adelgazada
Profilaxis antibitica para procedimientos
invasivos
No demorar terapia en procedimienton NO
invasivos, sino esperar un mes para iniciar
tratamieto.
Realizar controles odontolgicos peridicos
 DURANTE LA TERAPIA

Exaustivo exmen odontolgico

Examen clnico: zona lingual posterior
Examen radiolgico: osteolisis, prdidade
insercin , lesiones de furcas
evitar exodoncias
Movilidad grado 1 y 2 : ferulizar
Movilidad grado 3 : exodoncia + ATB
Prtesis: evaluar zonas de posible presin
o friccin: aliviar
TRATAMIENENTO DEL PACIENTE
CON OSTEONECROSIS

Informar al paciente
Tratamiento combinado mdico-
odontolgico
Eliminar y controlar el dolor y prevenir la
progresin del hueso expuesto
Control infeccin: ATB terapia y Buches
con clorhexidina 0.12%
No se recomienda ciruga para evitar
rea sea expuesta y no debilitar hueso.
Si es posible discontinuar tratamiento
con Bifosfonatos
 EXAMENES DIAGNSTICOS

RADIOGRAFIA
GAMMAGRAFA
HISTOPATOLOGIA
 OSTEONECROSIS MAXIALRES:
MANIFESTACIONES RADIOLGICAS
La mayora proponen el diagnstico
cuando observan: lisis, secuestro y
aumento de partes blandas.

Dependiendo del estadio:

En los estadios iniciales, podemos ver
ortopantomografias normales o sutiles
radiolucencias en el rea afectada.
La osteolisis combinada con o sin osteosclerosis
se observa en los casos avanzados.
Cuando el proceso afecta a extensas reas,
aparecen fstulas oroantrales y fracturas
patolgicas.
Lesin ltica de
bordes mal
definidos con
fragmentacin
y secuestro
seo. Provoca
disrupcin del
suelo de la
fosa nasal y
del seno
maxilar
izquierdo.
 DIAGNSTICO RADIOLGICO

Los hallazgos radiolgicos ms frecuentemente

encontrados fueron:
Esclerosis sea del margen alveolar y engrosamiento de
la lmina dura.
Los cambios era ms difusos que localizados en el rea
afectada.
Lesiones lticas solitarias o mltiples en sacabocados y
ocasionalmente con septos.
Estenosis del canal mandibular.
 DIAGNSTICO RADIOLGICO

Los hallazgos menos frecuentes fueron:

Osteolisis.
Inflamacin de partes blandas.
Reaccin peristica.
Lucencias periapicales.
Fstula oroantral y secuestro seo, cambios similares a
osteomielitis.
 NORMAS DE TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOTERAPIA

TECNICA QUIRRGICA
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Osteomielitis crnica con esclerosis (reaccin peristica,

esclerosis, expansin sea y secuestro)
Osteoradionecrosis (antecedentes de radioterapia,
destruccin sea pobremente definida).
Metstasis (es infrecuente y suele estar en los ngulos
posteriores de la mandbula)
Enfermedad de Paget (expansin sea y trabculas
groseras)
Neuralgia inducida por necrosis: pierden dientes por
disolucin del hueso medular. Presenta radiolucencia
pobremente definida no expansible del alveolo afectado. A
menudo, quedan remanentes verticales de lmina dura,
asociado a zonas antiguas de extraccin dental.
 CONCLUSIONES

El principal inconveniente para filiar los

pacientes es su escaso nmero para
generalizar los hallazgos, que por otra
parte no son especficos.
El radilogo debe tener en cuenta esta
complicacin y evaluar cuidadosamente la
mandbula y el maxilar en pacientes
diagnosticados de mieloma mltiple o
metstasis seas y que estn siendo
tratados con bifosfonatos.
 BIBLIOGRAFA

Lesiones Orales y Maxilofaciales .N.Wood.

Ciruga Maxilofacial. Cosme Gay Escoda.
Patologa Oral . Grinspan.tomo VI.