UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO: ENFERMERIA MATERNO INFANTIL II

PROFESORA: LIC. KARLA RODRIGUEZ ROJAS

INTEGRANTES:
CUEVA GUEVARA, DORIS
CULQUI MOSQUEIRA, ROXANA
ESPINOZA MACHUCA, BALERI
GUADAA CHUQUIMANGO, RUTH
MARN MARN, ILSA YOVANA
ROMERO ALCANTARA, RAQUEL
HEMORRAGIA EN EL
SEGUNDO TRIMESTRE DEL
EMBRAZO
FRECUENCIA: 0,5% (1/200 partos). Predomina
en multparas y es causa del 15-20% de
hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
ETIOPATOGENIA
ETIOLOGA
A. La presencia de alteraciones endometriales y/o miometriales
podra condicionar que la zona de implantacin placentaria no
sea en el fondo uterino, sino ms bien cercana al orificio cervical
interno; estas condiciones las podemos encontrar en los
siguientes casos:
a) Antecedentes de cicatriz uterina previa
b) Legrado uterino
c) Multiparidad, edad sobre los 35 aos
d) Miomas uterinos
e) Malformaciones uterinas
B. Aumento relativo de la masa placentaria: embarazo gemelar,
tabaquismo y residencia en altura.
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA

DEFINICIN
Desprendimiento prematuro
de la placenta normoinserta
consiste en la separacin de
la placenta, no inserta en el
orificio cervicouterino, de su
insercin decidual entre la
semana 20 del embarazo y
el periodo de
alumbramiento.
CUADRO CLNICO
Existe sangrado genital en 78% de los casos,
con dolor uterino, hipertona y polisistolia en
20%, hemorragia oculta con hematoma
retroplacentario. La CID es una complicacin
grave, pero infrecuente. Hay compromiso
hemodinmico, con sufrimiento y muerte
fetal.
DIAGNSTICO
Es bsicamente clnico, teniendo en cuenta que se puede llegar a la confirmacin ecogrfica de un
DPP en pocos casos, generalmente con desprendimientos masivos que causaron
la muerte fetal, y en los cuales la sintomatologa es bastante clara.
Los casos severos, caracterizados por cuadros de instalacin brusca, con sangrado vaginal
acompaado de dolor, hipertona uterina y sufrimiento o muerte fetal, generalmente son fciles de
diagnosticar.
El problema diagnstico lo tenemos en los casos de instalacin insidiosa, en los cuales la paciente
puede referir dolor abdominal leve, contracciones uterinas que nos hagan pensar en el inicio de
trabajo de parto o en una amenaza de parto pretrmino (cuando los sntomas aparecen antes de
las 37 semanas). En otras ocasiones, la paciente acude a la asistencia mdica refiriendo solo
disminucin en los movimientos fetales. En pocas horas, muchos se convierten en
desprendimientos severos, con compromisos fetal y materno serios.
En estos casos, en los cuales la sintomatologa no es la clsicamente descrita, debemos ser ms
acuciosos con los sntomas referidos por la paciente, hacer monitoreo clnico estricto y evaluacin
adecuada del bienestar fetal, con ecografa y monitoreo electrnico fetal de ser posible, porque
muchas veces el primer signo de desprendimiento placentario es el compromiso fetal, que se
manifiesta con alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
En la tabla 3 vemos la clasificacin clnica del DPP.
Tabla 3.
Clasificacin clnica del desprendimiento prematuro de placenta. Grado I: hemorragia
escasa o ausente.La mortalidad perinatal no est aumentada.
Grado II: metrorragia anteparto, oscura, alteracin de la contractilidad uterina, feto vivo.
Hay sufrimiento fetal agudo en ms de 90% de los casos. La mortalidad perinatal est
aumentada.
Grado III: grado II ms muerte fetal. Se subdivide en:
1) con CID
2) sin CID. Los casos de muerte materna se observa en este grupo. asociada a los casos
severos con muerte fetal.

Otras complicaciones son la insuficiencia renal aguda, metrorragia posparto, tero de Couvelaire,
sndrome de Sheehan.
MANEJO CLNICO
El manejo depender del compromiso fetal (feto vivo o muerto), edad gestacional y del grado de
compromiso hemodinmico materno:
a) Cuando el feto est vivo y tenemos la alta sospecha de que se trata de un DPP (generalmente
hay sufrimiento fetal), el trmino de la gestacin por la va ms rpida posible ser la medida
ms adecuada, para los casos de gestaciones a trmino.
b) En casos de gestaciones pretrmino, en las cuales se tenga la sospecha de un DPP, pero no
est comprometida la salud fetal, ni el estado hemodinmico materno (como casos de
amenaza de parto pretrmino con sangrado transvaginal escaso) se podra tener una conducta
expectante, con estricto monitoreo de las funciones vitales de la madre y monitoreo electrnico
fetal y, ante alteraciones de las mismas, la conducta ms adecuada sera una cesrea de
emergencia, independientemente de la edad gestacional.
c) En los casos ms severos, con feto muerto, generalmente el desprendimiento es superior al
50%; la asociacin de CID es 30%. En estos casos, el manejo comprender:

) Parto vaginal a la brevedad, de ser posible; en caso contrario, se procede a realizar cesrea.
) Estabilizacin hemodinmica, para lo cual usamos cristaloides y coloides y, de ser necesaria, la
transfusin de hemoderivados.
Debemos tener en cuenta que una vez que se produjo la expulsin del feto y la
placenta, el tero debe contraerse para calmar el sangrado. Pero, en los casos ms
severos de DPP, generalmente con sangrado oculto, nos podemos encontrar con el
miometrio totalmente infiltrado por sangre (tero de Couvelaire), lo cual dificulta su
capacidad contrctil, adems de presentarse en estos casos trastornos de coagulacin
que pueden agravar la hemorragia posparto; por lo que son necesarios el masaje
uterino intenso, el uso de uterotnicos, ligadura de arteria hipogstricas e incluso
histerectoma de emergencia.
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
Desprendimiento Prematuro
de Placenta
Es la separacin de la placenta normalmente
insertada, de manera total o parcial,
despus de la semana 20 de gestacin y
antes del tercer periodo del parto.
Incidencia
Se presenta en 1 de cada 120 150
nacimientos
Cogulos adheridos a la cara interna de
la placenta 1% aproximadamente
Mayor Frecuencia en multparas
Mas frecuente en pacientes con DPP
anterior
Mortalidad Perinatal entre 15 35%
Etiologa
Edad materna 35 aos
Antecedentes de DPP
Multiparidad
Hipertensin Arterial Inducida por el
Embarazo
RCIU
RPM 24 horas
Descompresin aguda del Polihidramnios
y gestacin mltiple.
Traumatismos externos
Cordn umbilical corto
Deficiencias alimentarias (especialmente
folatos)
 Fisiopatologa
Injuria del Tono y Presin
vascular Miometrial
Colapso de los
Disrupcin de vasos
los vasos sanguneos
sanguneos Sangre que llega al tero
tiene dificultad para ser
Arteriolitis evacuada

Presin sangunea dentro

de los espacios
vasos
intervellosos
sanguneos
colapsan Se rompen los
vasos

Hematoma
Retroplacentario

Desprendimient
Clasificacin
 Cuadro Clnico
Dolor abdominal.

Hipertona uterina.
 Rigidez o distensin abdominal

Muerte fetal, evidenciado por disminucin

o ausencia de latidos cardacos fetales.
 Evolucin y Pronstico
Depender de la forma, si es leve o grave.
Si se inicia el trabajo de parto con rapidez, la
evolucin puede ser favorable y muchas veces
el parto es rpido.
En las formas graves generalmente el feto
muere antes de una posible conducta
obsttrica.
En las formas leves hay supervivencia fetal
solamente si la atencin es rpida, casi
siempre por cesrea.
 Diagnostico
Se basa en el cuadro clnico.

Ultrasonido:
Los hallazgos ecogrficos dependen del DPP de la localizacin, el
tamao del hematoma y del intervalo desde la hemorragia aguda.
 Laboratorio:
Hemoglobina
Hematocrito
TP TPT
Fibringeno
Dimero - D
Recuento de plaquetas
Urea, creatinina
 Conducta Obsttrica
Tratamiento conservador
DPP leve con feto pre termino
y ausencia de compromiso
materno-fetal.

Ante empeoramiento
materno-fetal se
proceder a tratamiento
activo inmediato
 Tratamiento activo:
DPP moderado o severo,
gestacin a termino o
compromiso materno-
fetal.

Parto vaginal Cesrea

FASE DE CURACION :
Brindar el apoyo emocional tanto ala paciente como ala
familia .
administrar lquidos por va IV y sangre total para
restituir la prdida, segn prescripcin mdica..
Vigilar signos vitales
Vigilar hemorragia vaginal y la altura del fondo para
descubrir hemorragias ocultas activas.
Reforzar los aspectos positivos del estado de la mujer
sin dar falsas esperanzas; hacer que la pareja escuche el
foco fetal.
Explicar los procedimientos que pudieran ser necesarios .