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Prescrio de Medicamentos

durante a Consulta de
Enfermagem
Novo contexto

O trabalho de enfermagem tornou-se mais


tcnico e mais especializado e o enfermeiro
passou a ter maior destaque como membro
da equipe multidisciplinar, com seu prprio
corpo de conhecimentos para a prestao
de cuidados ao cliente.
Novo contexto
Contexto:
Conteno de custos para a sade e,
Aumento da demanda para novos e dispendiosos
tratamentos

Enfermeiros vm desenvolvendo seu papel de forma


inovadora, ora expandindo ora estendendo suas
funes, e a prescrio de medicamentos pode ser
vista como uma dessas inovaes da profisso de
enfermagem, que vem sendo implementada na prtica
dos enfermeiros em muitos pases, desde o incio da
dcada de 1990.
Modelos de Enfermeiros
Prescritores
1) Independente, autnomo ou substitutivo;

2) Dependente, colaborador, semi-


autnomo, complementar ou suplementar;
3) Grupo protocolo

4) Prescrio alterando horrio e dosagem.


Independente, autnomo ou
substitutivo
O profissional de sade assume toda a responsabilidade
pela avaliao do cliente, usualmente fazendo um
diagnstico diferencial dentro de uma srie de
possibilidades sugeridas pelos sinais e sintomas e indica
a medicao e tratamento adequados, efetuando a
PRESCRIO.

Essa categoria de prescritor, na maioria dos pases,


limitada a mdicos, dentistas e veterinrios, mas
tambm enfermeiros em vrios pases tm esse direito.

Exemplo: muitos estados dos Estados Unidos.


Dependente, colaborador, semi-
autnomo, complementar ou
suplementar
O prescritor dependente aquele que pode prescrever em
colaborao com o prescritor independente, geralmente
mdico, mas sem necessidade de superviso direta.

No assume a responsabilidade pelo diagnstico ou exame


de avaliao do cliente.

muito til nas consultas subseqentes do cliente, aps ele


j ter passado por um mdico na primeira consulta. Mas, o
enfermeiro no deve se limitar a repetir a medicao, pois
deve ter competncia para alterar alguns aspectos da
prescrio, como dose ou freqncia.
Grupo protocolo
Segue uma instruo escrita especfica para administrao
de determinados medicamentos em uma determinada
situao clnica.

Essa instruo pode ser elaborada dentro de qualquer


instituio, pblica ou privada, e aprovada pelo dirigente
local. aplicado para grupos de clientes ou usurios
previamente identificados.

Usado no Reino Unido, Austrlia e Nova Zelndia e Brasil.

No deve ser visto como prescrio independente, porque


apenas permite que o enfermeiro prescreva medicamentos
dentro dos termos de um determinado protocolo.
Prescrio alterando horrio e
dosagem
O protocolo por cliente e no por grupo e admite que
enfermeiros alterem o horrio e a dose de
medicamentos especficos.

modelo comumente usado por enfermeiros atuando


com pacientes psiquitricos, diabticos e de cuidados
paliativos.

Esse tipo tambm no caso de prescrio


independente, mas administrao de medicao sob a
autoridade e responsabilidade do mdico.
Pases e Caractersticas
a) forte liderana e uma organizao de enfermagem
em nvel nacional bem articulada e com experientes
Sucia e ativos lobistas que obtiveram a aprovao de leis
Austrlia
b) sistema educacional na enfermagem que deu a
Canad capacitao, confiana e competncia para assumir
Estados Unidos o direito de prescrever.
Reino Unido
c) um sistema de sade e de enfermagem
Nova Zelndia comunitria bem estabelecida, com prticas e
frica do Sul funes avanadas para enfermeiros.
Botsuana
A prescrio de medicamentos por enfermeiros
Irlanda constitua uma atraente opo para promover a
Qunia assistncia sade com recursos existentes e
conteno de custos.
CIE Conselho Internacional de Enfermeiras
A Prescrio de Medicamentos por
Enfermeiros no Brasil

COFEN:
Lei do Exerccio Profissional n 7.498/86
Resoluo n. 195, de 18 de fevereiro de 1997
Resoluo n. 271, em 12 de Julho de 2002
Decreto 94.406/97
Legislao
Lei N. 7498, em 25 de Junho de 1986

A legislao brasileira do Exerccio Profissional de


Enfermagem (Lei n. 7.498, de 25 de Junho de
1986) prev a prescrio de medicamentos por
enfermeiros, como integrantes da equipe de
sade, quando previamente estabelecidos em
programas de sade coletiva e em rotina
aprovada por instituio de sade.
Legislao
Resoluo N. 271, em 12 de Julho de 2002

Regulamenta aes do enfermeiro:


na consulta,
prescrio de medicamentos e
requisio de exames.

O enfermeiro tem autonomia na escolha dos


medicamentos e respectiva posologia,
respondendo integralmente pelos atos praticados.
Legislao
Resoluo N. 195, de 18 de fevereiro de 1997

Essa resoluo encontra-se respaldada:


Programas do Ministrio da Sade:
Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS da
Coordenadoria de Assistncia Sade;
Viva Mulher; Assistncia Integral;
Sade da Mulher e da Criana;
Controle de Doenas Transmissveis, dentre outros.
Legislao
Resoluo N. 195, de 18 de fevereiro de 1997
Essa resoluo encontra-se respaldada:
Manuais de Normas Tcnicas publicados pelo Ministrio:
Capacitao de enfermeiros em Sade Pblica para Sistema nico
de Sade
Controle das Doenas Transmissveis;
Pr-natal de baixo risco (1986);
Capacitao do instrutor/supervisor enfermeiro na rea de controle da
hansenase (1988);
Procedimento para atividade e controle da tuberculose (1989);
Normas Tcnicas e Procedimentos para utilizao dos esquemas de
poliquimioterapia no tratamento da hansenase (1990);
Guia de controle de hansenase (1994);
Normas de ateno sade integral do adolescente (1995)
Legislao

Portaria MS n. 648/2006, regulamenta a Poltica


Nacional de Ateno Bsica e a execuo da
Estratgia Sade da Famlia.

Portaria MS 1625/2007
Consulta de Enfermagem

Compreende:

histrico (entrevista),
exame fsico,
diagnstico de enfermagem,
prescrio de enfermagem e
evoluo de enfermagem.

Resoluo COFEN N. 272/2002


Consulta de Enfermagem x
Prescrio de Medicamentos?
A prescrio de medicamentos por
enfermeiros no pode ser vista como uma
atividade isolada, mas algo complementar
consulta de enfermagem,
enfermagem com os objetivos de
conhecer e intervir sobre os problemas de
sade/doena, englobando outras aes, tais
como a solicitao de exames de rotina e
complementares.
Equipe de Sade da
Famlia
A Enfermagem tem exercido papel fundamental no
desenvolvimento do processo de cuidar nesta nova
estratgia de sade.

Sua funo peculiar de prestar ateno comunidade e


desempenhar atividades de promoo e educao em
sade, manuteno e recuperao da sade, preveno
s doenas, tratamento e reabilitao tm condicionado
aos Enfermeiros, grande autonomia no exercer da APS,
resultando numa significante ascenso social e poltica
da profisso.
Se a consulta de enfermagem realizada como fim em
si mesma, ou seja, se no est inserida visando a
objetivos epidemiolgicos e programticos, torna-se
reprodutora do modelo biomdico de assistncia.
Alm disso, se essa consulta se centra na
medicalizao da assistncia de Enfermagem e do
cliente, transforma-se numa pseudo-consulta mdica
baseada no modelo clnicocurativo de assistncia
sade individual.
(XIMENES NETO et al, 2007)
PROTOCOLOS

Ministrio da Sade
SADE DA MULHER
PR NATAL DE BAIXO RISCO

Doenas e Agravos:
Anemia Ferropriva
Infeco Urinria
IST
Escabiose
Vmitos

Medicamentos da Farmcia Bsica:


SULFATO FERROSO
CIDO FLICO
METROCLOPRAMIDA
PR - NATAL

Anemia
Hemoglobina < 11 g/dl e > 8 g/dl: diagnstico de
anemia leve a moderada.

Solicitar exame parasitolgico de fezes e tratar


parasitoses, se presentes

Prescrever sulfato ferroso em dose de tratamento de


anemia ferropriva (120 a 240 mg de ferro
elementar/dia), de trs a seis drgeas de sulfato
ferroso/dia, via oral, uma hora antes das principais
refeies.

SULFATO FERROSO: um comprimido = 200 mg, o


que corresponde a 40 mg de ferro elementar.
RECEITURIO
R/
1- sulfato ferroso ------
200mg------ 30cps
Uso: 01 comp. Via oral uma
hora antes do almoo.

2- cido flico ----- ------- 30


cps
Uso: 01 comp. Via oral antes do
almoo.

Assinatura
Coren
Data
PR - NATAL
Hematmese
Antiemtico RECEITURIO
Metoclopramida R/
10 mg de 4/4 h; 1- Metroclopramida ------
10mg------ 10cps
Uso: 01 comp. Via oral de 4/4
horas.

Assinatura
Coren
Data
ABORDAGEM SINDRMICA
Preventivo:
Processo Inflamatrio

Gardenerella vaginallis
Lactobacilos
Cocos

Medicamentos da Farmcia Bsica:


NISTATINA creme vaginal
MICONAZOL creme vaginal
METRONIDAZOL creme vaginal
METRONIDAZOL comp. 250mg
METRONIDAZOL comp. 500mg
Planejamento Familiar
Norestin --------------------------- 1
cx
Norestin
Uso: 01 comp. Via oral
(noretisterona) diariamente no mesmo horrio.

Ciclo 21
(levonorgestrel
+ etinilestradiol) Injetvel mensal
Uso: 01 dose com validade de
Mesigyna 28 a 30 dias.

Injetvel trimensal
Contracep
Uso: 01 dose com validade de
aproximadamente 3 meses.
OBS: seguir tabela da
medicao.
Planejamento Familiar

ACO

Primeira cartela:
Inicia as doses dirias no terceiro ou
quarto dia da menstruao; aps os 21
comprimidos e 21 dias aguarda sete a oito
dias para iniciar a prxima cartela;
SADE DO ADULTO
Diabetes
Frmaco Posologia

Metformina 500mg a 2550gr, fracionada em 1 a 3 vezes ao dia, nas refeies

Sulfonilurias
Glibenclamida 2,5mg a 20mg, 1 a 2 vezes ao dia, nas refeies.

Glicazida 2,5 a 20 mg, 1 a 3 vezes ao dia, nas refeies.


40mg a 320mg, 1 a 2 vezes ao dia, nas refeies.

Insulina
NPH 10 U NPH ao deitar (ou 0,2U/kg), aumento gradual de 2U; reduzir em
4U quando houver hipoglicemia. Se necessrio, adicionar 1 a 2
injees dirias.

Regular Em situaes de descompensao aguda ou em esquemas de


injees mltiplas
Hipertensos
Grupos e representantes Dose diria Intervalo de Riscos
(mg) dose (h)

Diurticos
Tiazdicos
Hidroclorotiazida 12,5 50 24 Hipocalemia, hiperuremia
De ala
Furosemida 20 - 320 12-24 Hipovolemia, hipocalemia
Antagonistas adrenrgicos
Bloqueadores beta Broncoespasmo, doena
Propanolol 80 - 320 6-12 arterial perifrica,
bradiarritmias
Antagonistas do SRA
Inibidores da ECA 80 320
Captopril 12,5 150 6-12 Tosse, hipocalemia
Enolapril 5 40 12-24
HANSENASE
HANSENASE
Paucibacilar : 06 cartelas
HANSENASE
Multibacilar : 12 cartelas
TUBERCULOSE
SADE DA CRIANA
Sade da Criana
Febre
Tosse
Anemia
Escabiose
Verme de cachorro
(bicho geogrfico)
IRA
Medicamentos
Amoxilina
C < 20kg 20 a 50mg/kg/dia 8/8h
C > 20Kg 250 a 500mg/dose 8/8h
Cefalexina
20 a 50mg/kg/dia 8/8h
Eritromicina
30 a 50mg/kg/dia 6/6h
Nistatina oral
Lactentes 200.000U de 6/6h
400.000 a 600.000U de 6/6h
Medicamentos
Dipirona
6 a 10mg/kg/dose
Paracetamol
0 a 3 meses 40mg/dose
4 a 11 meses 80mg/dose
12 a 23 meses 120mg/dose
Metroclopramida
0,5 a 1mg/kg/dia
Diclofenaco resinato
> 1 ano 0,5 a 2mg/kg/dose 8/8h e 12/12h
Medicamentos

Mebendazol
100mg de 12/12h por 3 dias consecutivos
repetir aps 15 a 20 dias.

Iodeto de Potssio

SRO
Urge, portanto, que os enfermeiros se
dediquem com afinco a sua atividade e se
capacitem cada vez mais, no s para uma
utilizao racional de medicamentos, uma vez
que a prescrio medicamentosa no o
aspecto essencial da assistncia de
enfermagem, mas para manter elevados os
ideais de sua profisso, diante de um cotidiano
to desafiador que o Programa de Sade da
Famlia.
preciso trilhar pelo caminho da PRUDNCIA

Referncias
Brasil. Lei n. 7.498, de 25 de Junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da enfermagem e
d outras providncias. In: Conselho Regional de Enfermagem do Estado de So Paulo. Documentos bsicos
de enfermagem: enfermeiros, tcnicos e auxiliares. So Paulo (SP): COREN-SP; 2001.

Conselho Federal de Enfermagem (BR). Resoluo 271/2002. Regulamenta as aes do enfermeiro na


consulta, prescrio de medicamentos e requisio de exames. Rio de Janeiro (RJ): COFEN; 2002.

Conselho Federal de Enfermagem (BR). Resoluo 195/1997. Dispe sobre a solicitao de exames de rotina
e complementares por enfermeiro. In: Conselho Regional de Enfermagem do Estado de So Paulo.
Documentos bsicos de enfermagem: enfermeiros, tcnicos e auxiliares. So Paulo (SP): COREN-SP; 2001.

Brasil. Decreto-Lei n. 94.406, de 08 de Junho de 1987. Regulamenta a Lei n. 7.498, de 25 de Junho de 1986,
que dispe sobre o exerccio da enfermagem. In: Conselho Regional de Enfermagem do Estado de So Paulo.
Documentos bsicos de enfermagem: enfermeiros, tcnicos e auxiliares. So Paulo (SP): COREN-SP; 2001.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas


Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada
manual tcnico/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas
Estratgicas Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids. Manual de
Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em
Sade, Programa Nacional de DST e Aids. Braslia: Ministrio da Sade. 2005.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Vigilncia em
Sade: Dengue, Esquistossomose, Hansenase, Malria, Tracoma e Tuberculose / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno a Sade, Departamento de Ateno Bsica / - Braslia : Ministrio da Sade, 2007. 199
p. : il. - (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica, n. 21)

Referncias
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Hipertenso arterial sistmica para
o Sistema nico de Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia :
Ministrio da Sade, 2006. 58 p. (Cadernos de Ateno Bsica; 16) (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. 64 p. il. (Cadernos
de Ateno Bsica, n. 16) (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)

Brasil. Ministrio da Sade. Unicef. Cadernos de Ateno Bsica: Carncias de Micronutrientes / Ministrio da Sade, Unicef;
Bethsida de Abreu Soares Schmitz. - Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 60 p. - (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)

Brasil. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Controle dos cnceres do colo do tero e da mama /
Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. xx p. : il. (Cadernos de
Ateno Bsica; n. 13) (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)

Carneiro, Alan D.et al. Prescrio de medicamentos e solicitao de exames por enfermeiros no PSF:
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XIMENES NETO, FRG et al. Olhares dos enfermeiros acerca de seu processo de trabalho na
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