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Fisiologa del embarazo

Dr. lvaro Garca Gmez


Facultad de Medicina
Hospital Bertha Caldern Roque
UTERO
Hipertrofia y dilatacin

-Normalmente es de 10 ml
-Volumen total de termino: 5-10 litros.
- Peso normal: 70 gramos
- Al final del embarazo 1.100 gr.
-Acumulacin de tejido fibroso
-Aumento de calibre de vasos sanguneos y linfticos
- Hipertrofia de las fibras nerviosas.
-Agrandamiento uterino.
Cambios en el tamao y la posicin

- Inicialmente es piriforme
- Globular a las 13 semanas
- Posteriormente crece longitudinalmente y es
extraplvico
- Experimenta dextrorrotacin
Cambios en la contractilidad

-Son irregulares e indoloras en el primer trimestre


-En el segundo trimestre se detectan bimanualmente
-Posteriormente se detectan por abdomen
- Se denominan contracciones de Braxton Hicks
Cambios en el cuello uterino

-Ablandamiento y cianosis
- Consistencia aterciopelada
- Arrosariamiento del moco cervical
Ovarios y trompas

-Cese de la ovulacin
-Desarrollo del Luteoma del embarazo
-Se produce reaccin decidual de la superficie ovrica
-Aumento de calibre de las venas ovricas
-Hipertrofia escasa o nula de las trompas de Falopio
Vagina o introito vaginal

- Aumento de vascularizacin
- Secrecin copiosa vaginal
- Aumento de grosor de la mucosa vaginal, relajacion e
hipertrofia del tejido vaginal
Pared y piel abdominales

- Estras rojizas
- Diastasis de los rectos
- Aumento de la pigmentacin
- Cambios vasculares cutneos
Mamas

-Sensibilidad y hormigueo
-Aumento de tamao y nodularidad
-Pigmentacin y erectilidad de los pezones
-Secrecin de calostro
-Desarrollo de los corpsculos de Montgomery
-Desarrollo de estras mamarias
Cambios Metablicos
-Aumento de peso. 11 kilos.
-Aumento de retencin de agua. 6,5 litros.

Metabolismo protenico
-Aumento de 1000 gramos de protenas
Disminucin de la concentracin de albminas
Aumento de la concentracin de fibringeno
Metabolismo de los carbohidratos.

Embarazo es en potencia diabetgeno


Mayor cantidad de insulina circulante
La placenta sintetiza lactgeno placentario
(promueve la liplisisis, aumento de cidos grasos y
sustratos alternativos para la madre)
Placenta produce insulinasa placentaria
Estrgenos y progesterona aumentan la respuesta de
la insulina a la glucosa IV.

Los estrgenos disminuyen la sensibilidad a la accin


hipoglicmica de los estrgenos exgenos

No hay diferencias en la prueba de tolerancia a la


glucosa IV entre mujeres normales y gestantes.
La prueba de tolerancia a la glucosa oral persiste algo
mas en las mujeres grvidas en comparacin con las
no grvidas

En las mujeres embarazadas aparece glucosuria.


Metabolismo de las grasas

Los lpidos plasmticos aumentan en la segunda


mitad del embarazo

Los niveles de colesterol, triglicridos y lipoprotenas


disminuyen con distinta rapidez despus del parto.
Metabolismo mineral

Aumentan las necesidades de hierro


Los otros minerales se retienen en cantidades
equivalentes a las utilizadas para el crecimiento de los
tejidos fetales y los maternos
Hay una muy ligera disminucin de lo niveles de
calcio y magnesio
El metabolismo del zinc no se conoce con exactitud
Equilibrio acidobsico y electrlitos de la
sangre

La mujer embarazada hiperventila


Disminuye el bicarbonato plasmtico
El Ph sanguneo se incrementa mnimamente
La osmolalidad srica y la concentracin de potasio y
sodio se reducen en 3% aproximadamente
Cambios hematolgicos

Aumento del volumen sanguneo en 45 % (plasma y


hemates)
Los hemates aumentan en 450 ml o en 33%
(aumento de la produccin acelerada)
Hay hiperplasia eritroide por niveles aumentados de
Eritroproyetina
Disminuye la concentracin de hemoglobina y
hemates
Hemoglobina menor de 11g/100ml sugiere dficit de
hierro.
Depsitos de hierro

La cantidad de hierro en la mujer es de 2 gramos


La reserva de hierro es de 0.3 gramos
Las necesidades de hierro del embarazo normal
totaliza un gramo aproximadamente.
Las necesidades de hierro son 6-7mg/da a partir de la
segunda mitad del embarazo
El suplemento de hierro durante la segunda mitad del
embarazo es valioso.
El recuento leucocitario es de 5.000 A 12.000/mm

Durante el parto y a inicios del puerperio el ascenso


puede ser de hasta 25.000 (en promedio 14.000 a
16.000/mm

Durante el embarazo hay neutrofilia


Coagulacin sangunea

Fibringeno oscila de 300 a 600 mg/100ml


Hay aumento de la velocidad de sedimentacin
Hay aumento de los factores VII, VIII,IX,X.
El factor II esta ligeramente aumentado
Los factores XII Y XIII estn disminuidos
El TP y TPT estn algo acortados a medida que
progresa el embarazo.
Hay ligera disminucin del nmero de plaquetas
Los tiempos de coagulacion no se alteran
Cambios en el corazn

Aumento de 10 a 15 latidos por minuto.


Aumento del diafragma
Aumento radiolgico de la silueta cardiaca
Aumento del volumen cardiaco en 75 ml.
Se experimenta soplo sistlico
Desdoblamiento del segundo ruido cardaco
Ocurre aumento del gasto cardaco
Desdoblamiento del segundo ruido cardaco
Ocurre aumento del gasto cardaco
Disminucin de presin arterial y resistencia vascular
Durante la primera fase del parto el gasto cardaco
aumenta sobre todo con los pujos
La presin arterial es mayor en posicin sedente,
intermedia en la sentada y mnima en el decbito
lateral e intermedia en el decbito supino.
Vas respiratorias

Reduccin del volumen residual de aire


La frecuencia respiratoria casi no vara
El volumen respiratorio, el volumen respiratorio por
minuto, la captacin de oxigeno por minuto aumentan
a medida que aumenta el embarazo.
Aparato urinario

Aumento del tamao renal


Aumento del flujo plasmtico renal
Acodacin y compresin de los urteres
Disminucin de la peristalsis ureteral
Edema y compresin de la vejiga
Conducto Gastrointestinal

Aumento de la salivacin
Aversin a algunos agentes
Tono y motilidad del tubo digestivo estn
disminuidas
Aumento de la acidez gstrica
Pirosis gstrica
Hiperemia y ablandamiento de las encas
Desarrollo de hemorroides
Hgado y vescula biliar

Disminucin de la albmina srica


Aumento de las globulinas
Distensin vesicular
Lodo biliar
Hipotona biliar
Predisposicin para litiasis biliar
Glndulas endocrinas

Aumento del tamao hipofisiario


Aumento del lactgeno placentario
Disminucin de la somatomamotropina hipofisiaria
Aumento de prolactina hipofisiaria
Agrandamiento del tiroides sin producir bocio
Aumento del metabolismo basal en 25%
Aumento de tiroxina
Aumento plasmtico de las protenas fijadoras de
tiroxina
La secrecin de la paratiroides aumenta segn
necesidades de calcio
Hay aumento del cortisol y de las protenas fijadoras
en sangre
Sistema musculoesqueletico

Lordosis progresiva
Aumento de la movilidad de las articulaciones de la
pelvis
Dolor, embotamiento y debilidad de las extremidades
superiores, espalda y extremidades inferiores