CONSUMO DE DROGAS

Y ADOLESCENCIA
Hay una Inter-retroaccin entre abuso de
sustancias el neurodesarrollo adolescente la
hipofrontalidad la impulsividad puberal y la
gravedad y duracin de la adiccin ligada a la
edad de inicio precoz
CEREBRO QUE NO HA TERMINADO DE
DESARROLLARSE
LAS DROGAS ALTERAN EL
NEURODESARROLLO
LA VULNERABILIDAD A LAS DROGAS ES
MAYOR EN EL ADOLESCENTE
Modelo de la complejidad en el diagnstico y
tratamiento de adicciones

Identidad

El adicto como nuevo

nameless
de la postmodernidad
Hecho epidemiolgico masivo

Nio o Pber de 11 a 12 aos

comienza con abuso de Alcohol y/o
Marihuana
Fuente: Nora
Volkow, NIDA
USA 2008
 Adiccin es una enfermedad del desarrollo
that startseninla adolescence
Que inicia infancia y en la and childhood
adolescencia
dependencia por primera
% en cada grupo de edad quienes

1.8%
1.8%
Tabaco
1.6%
1.6% Cannabis
1.4%
1.4% Alcohol
1.2%
1.2%
vez

1.0%
1.0%
0.8%
0.8%
desarrollaron

0.6%
0.6%
first

0.4%
0.4%
0.2%
0.2%
0.0%
0.0%
55 10
10 15
15 21
21 25
25 30
30 35
35 40
40 45
45 50
50 55
55 60
60 65
65
Edad
Age
Edad de dependencia a alcohol, tabaco y cannbis por DSM IV
National
National Epidemiologic
Epidemiologic Survey
Survey on
on Alcohol
Alcohol and
and Related
Related Conditions
Conditions ,, 2003.
2003.
 Por qu las
personas abusan
de las drogas?
El abuso de drogas
emplean los sistemas
de la motivacin y
del placer en el
cerebro
 movimiento

motivacin

Dopamina

Recompensa y bienestar
adiccin
 Caminos de la dopamina Caminos de la serotonina

Corteza
frontal

Sustancia
negra

Funciones: Funciones:
* Recompensa (motivacin,
placer, euforia) * Humor
* Funcin motora * Procesamiento
de memoria
* Sueo
Cognicin * Sueo
Hipocampo
Compulsin * Cognicin
Perseverancia
 Recompensas naturales elevan los niveles de
dopamina
Comida Sexo

Concentracin de dopamina (% Basal)

200 200
NAc shell
% de salida de DA basal

150 150

Frecuencia de copulacin
100 100
15

Caja 10
50
vaca Alimentacin
5

0 0
0 60 120 180 Femenino presente

Tiempo (min)
Nmero 1 2 3 4 5 6 7 8 Montadas
de la Intromisiones
muestra Eyaculaciones

Di Chiara et al., Neuroscience, 1999. Fiorino and Phillips, J. Neuroscience, 1997.

 Neurotransmisin
1100
1000
Anfetamina

% de secrecin basal
900

deDopamina 800
700
600
500
400
300
Corteza 200
frontal 100
0
0 1 2 3 4 5 hr
Tiempo despus de anfetamina

Alimento

% de secrecin basal
200
VTA/SN 150

100
Caja
50 vaca Alimentacin
0
Fuente: Nora 0 60 120 180
Volkow, NIDA Tiempo (min)
USA 2008 Di Chiara et al.
Las drogas de abuso
pueden producir
adiccin afectando
las vas de
motivacin y el placer
en el cerebro Fuente: Nora
Volkow, NIDA
USA 2008
 Efectos de las drogas sobre la secrecin de
dopamina
1100 Accumbens Anfetamina Accumbens
Cocana
1000 400
% de secrecin basal

900

% de secrecin basal
800 DA
DA 300 DOPAC
700 DOPAC HVA
600 HVA
500 200
400
300
200 100
100
0
0 1 2 3 4 5 hr 0
0 1 2 3 4 5 hr
Tiempo despus de anfetamina Tiempo despus de cocana

250
Nicotina 250 Accumbens Morfina
% de secrecin basal

% de secrecin basal
Dosis (mg/kg)
200 Accumbens 0.5
200
Caudado 1.0
150 2.5
150 10

100
100

0
0 1 2 3 hr 0
0 1 2 3 4 5hr
Tiempo despus de nicotina Tiempo despus de morfina

Di Chiara and Imperato, PNAS, 1988

Conceptos Claves del consumo de
drogas en la pubertad
Alteracin del sistema de recompensa
Cambios motivacionales que dirigen la toma
de decisiones equivocadas desde la
inmediatez (omnipotencia), rompiendo las
nociones del coeficiente de adversidad
(sentido de realidad).
Surgen marcadores somticos (Damasio
2002), especficos ligados al placer del
consumo de drogas que generan una
evaluacin emocional de la realidad que lleva
a permanentes decisiones equivocadas
La estimulacin desde la pubertad del sistema
de recompensa cerebral por consumo de
drogas, altera la toma de decisiones,
ponderando la recompensa inmediata
ignorando las consecuencias futuras
Corteza Orbito frontal (COF)
Amgdala
Ncleo Acumbens (NAC)
rea Tegmental Ventral (ATV)

Las alteraciones originadas por el uso de drogas

sobre las emociones funcionan como un marcador
somtico del placer (Damasio 2002), que dirige las
decisiones de una manera equivocada
 Cuando aparecen las drogas en la pubertad las alteraciones
motivacionales del sndrome higinico diettico txico (J.
Aizpiri),
cambian los parmetros de la salud en esta etapa de la vida:

Cambios en el sueo (alteracin de los ritmos circadianos)

Sedentarismo (reduccin del desarrollo msculo esqueltico
y de la oxigenacin cerebral)
Afectos (alexitimia provocada por cambios de los umbrales
neuronales y de lazos sociales invalidantes)
Descenso del Aprendizaje (por efecto txico sobre sistemas
motivacionales en un cerebro en desarrollo)
Alimentacin Chatarra que debilita todos los sistemas
orgnicos y psicolgicos
Aumentan todo los sistemas de envejecimiento celular y del
organismo
Agotamiento cerebral = depresin y ansiedad post
traumtica al consumo de txicos
 La ciencia ha generado mucha
evidencia que muestra que

Uso prolongado de drogas cambia al

cerebro en formas fundamentales
y a largo plazo
Y

Tenemos evidencia que

Estos cambios pueden ser
estructurales y funcionales
 La gravedad y duracion de una
adiccion es inversamente
proporcional
a su edad de inicio
Debemos replantearnos radicalmente
nuestra actitud frente al consumo de
sustancias previo a los 18 aos
Hay una mayor vulnerabilidad de los
adolescentes a los efectos de
determinadas sustancias
Vulnerabilidades psicopatologicas y
consumo de drogas
Trastornos por deficit de atencion en la infancia
y adolescencia
Trastornos de control de impulsos
Trastorno disocial
Trastorno negativista desafiante
Trastorno bipolar
El principal predictor psicopatologico en todos
los cuadros es la existencia de problemas de
AGRESIVIDAD E IMPULSIVIDAD
 TRASTORNO POR DEFICIT DE
ATENCION
DESINHIBICION CONDUCTUAL
DISFUNCION ATENCIONAL
ALTERACION EN EL AREA VERBAL
TRASTORNOS ESPECIFICOS DE LA
ESCOLARIZACION POR TRASTORNOS
DE APRENDIZAJE
Esto est relacionado a alteraciones de la
funcin ejecutiva dependiente del lbulo
frontal
 OTRO FACTOR DE
VULNERABILIDAD ES EL
AMBIENTE ADVERSO
ADICCION DE LOS PADRES
DEFICIT ESCOLAR DE APRENDIZAJE
DESPRECIO A LAS NORMAS DE
CONVIVENCIA
GRAVEDAD DE LA TRANSMISION
INTERGENERACIONAL (MONO
HETEROGENERACIONAL)
En la adolescencia hay un factor de
riesgo sobreagregado
Se produce una activacin de los mecanismos
comportamentales
Esto determina una mayor excitabilidad y una
externalizacin de la personalidad (estmulos
del medio y determinantes biolgicos del
desarrollo).
Debido a la etapa especial del neurodesarrollo
en la adolescencia los efectos biolgicos de las
sustancias consumidas son altos y aumentan la
excitabilidad propia de esta edad.
 Principios preventivos segn el
NIDA
Prevencin temprana a travs del
tratamiento de la agresividad y la
impulsividad en el nio
Trastornos del aprendizaje (alteracin de
la funcin ejecutiva)
Fracaso escolar
 Estudios con padres
Hijos de padres con trastornos adictivos
presentan durante la infancia mayor
agresividad e impulsividad que los hijos
de padres sin tales antecedentes
Este es otro factor de riesgo
La adiccin de los padres fomenta la
desinhibicin neuro-conductual y las
distorsiones neurocognitivas y un
comienzo temprano en el consumo.
Puntos nodales de la familia del
adicto
1. Desde el punto de vista 2. Desde lo sistmico
analtico

a) Madre depresiva a) Mala Alianza marital

b) Padre ausente b) Interaccin simbitica madre-
hijo
c) Falta de lmites
c) Coalicin intergeneracional
(generacionales y
d) Progenitor sobreinvolucrado
sociales)
sociales)
e) Progenitor perifrico
d) Modelo adictivo
adictivo f) Falta de fronteras generacionales
e) Pacto criminoso g) Incongruencia jerrquica
f) Crisis en la h) Dobles mensajes
autonomizacin i) Deseos de muerte
adolescente
adolescente j) Ciclo vital en crisis
g) Tab
Tab del
del incesto
incesto k) Secretos familiares
h) Duelos
Duelos no
no elaborados
elaborados
i) Secretos familiares
 PADRES Y DROGAS
Los hijos de padres que sufren
dependencia o abuso de sustancias
tienen 4 a 7 veces ms posibilidades de
desarrollar adicciones que el resto de los
ninos (revisin de Vanyuk y Tarter -2000)
Correlaciones psicopatolgicas
El ADD conjuntamente con trastorno de
conducta tiene el doble de problemas de
consumo de drogas y alcohol que el grupo
control
El ADD y el trastorno disocial ha sido confirmado
en numerosos estudios prospectivos como un
indice predictor de riesgo de consumo.
Todo esto puede estar asociado negativamente
a: crisis socio-econmica, adversidad familiar,
fracaso escolar y AFILIACION SOCIAL CON
PARES NEGATIVOS
Desinhibicion neuro-conductual
Dificultad de inhibir la conducta y regular
las emociones
Alteraciones de las funciones cognitivo-
ejecutivas: conducta , cognicin y
afectividad.
El sustrato biolgico comn son las
alteraciones del cortex frontal y sus
conexiones subcorticales
Esto genera una dificultad para modular la
reactividad ante los desafios ambientales
 DESINHIBICION
NEUROCONDUCTUAL y
alteraciones de conducta
Marcada tendencia a la
impulsividad
Explosiones emocionales
Violencia
Todo esto asociado a la disfuncin
ejecutiva
 DESINHIBICION
NEUROCONDUCTUAL Y
alteraciones afectivas

LABILIDAD
INESTABILIDAD
IRRITABILIDAD
 DESINHIBICION
NEUROCONDUCTUAL y
alteraciones cognitivas
LAS ALTERACIONES NEUROCOGNITIVAS
AFECTAN LA FUNCION EJECUTIVA QUE
DESARROLLAN LOS LOBULOS FRONTALES:
conciencia de nosotros mismos y de los dems,
acciones intencionales, planificacin del
futuro,previsin de las consecuencias de los
comportamientos, planificar, iniciar, regular las
conductas dirigidas a un fin, identificar objetivos
y proyectar metas, organizar metas para hacer
efectivo los planes, comprobar que se han
alcanzado los objetivos.
 DESINHIBICION
NEUROCONDUCTUAL y
distorsiones cognitivas
SE CONSUME SIN VALORAR LAS
CONSECUENCIAS
LA MERMA DE LA ATENCION Y EL
JUICIO ALTERAN LA REGULACION DE
LA CONDUCTA (se reduce la capacidad
de regular el consumo)
TIENEN IMPOSIBILIDAD DE
CORREGIR LA TRAYECTORIA
 Factores amplificadores de la
trayectoria ontognica
incrementando el stress
Bajo nivel socio-economico
Adversidad familiar
Fracaso escolar
Pares negativos
Hay una alta posibilidad de desarrollar
adicciones cuando se unen adicciones de
los padres con problemticas sociales
(Kimsky y colaboradores -2004-Nida)
 Doble vulnerabilidad en la
adolescencia y drogas
A) caracteristicas funcionales del sistema
nervioso en esta etapa de la vida
B) La patologia concomitante de ADD,
TRASTORNO DISOCIAL, NEGATIVISTA
DESAFIANTE, TRASTORNO BIPOLAR
De esta manera las sustancias interfieren
el neurodesarrollo siendo el ALCOHOL,
EL CANNABIS Y LA NICOTINA LA
PUERTA DE ENTRADA
 NEUROCIRCUITO DE LA
MOTIVACION EN LA
ADOLESCENCIA
Hay un circuito primario y un circuito secundario de la
motivacin (Chambers y colaboradores -2004-Nida)
EL CIRCUITO PRIMARIO ESTA compuesto por la
corteza prefrontal,el talamo , el area tegmental ventral
estas vias CORTICO-ESTRIADAS-TALAMICO
CORTICALES SE PROMUEVEN E INHIBEN LOS
IMPULSOS MOTIVACIONALES
EL CIRCUITO SECUNDARIO(AMIGDALA,HIPOCAMPO
, HIPOTALAMO) le proporciona al primario la
informacin .Hipocampo y amigdala aportan la memoria
afectiva; Hipotalamo y N.Septal : las motivaciones
naturales ligadas a la alimentacin y la actividad sexual
Circuito cerebral de la motivacin. Involucrado en la
impulsividad, planificacin y adiccin a sustancias
Glutamato Dopamina
Neurotransmisin
cido -aminobutrico Serotonina

Va crtico-estriado-tlamo-cortical

Circuito primario de motivacin

Corteza Prefrontal se a Co
ns so rt
it cia ez
iv a
o ci
m n
ot
or
Estriado a
Tlamo

Ncleo accumbens Hipotlamo

Caudado putamen Hipocampo

rea ventrotegmental

Sustancia
Negra Amgdala

Ncleo de rafe

40
Circuito secundario de motivacin
 SENALES DE ACCION EN EL
CIRCUITO MOTIVACIONAL
HAY DOS SEALES DE ACCION: GO Y NO
GO.
GO IMPLICA EN EL SISTEMA MOTIVACIONAL
UN ACCION FUERTE DEL SISTEMA
DOPAMINERGICO
NO GO (INHIBICION DE LA ACCION) TIENE
QUE VER CON LAS PROYECCIONES
SEROTONINERGICAS PROVENIENTES DEL
NUCLEO DEL RAFE Y DE LACORTEZA
PREFRONTAL
CAMBIOS EN LA ADOLESCENCIA

Hay una preponderancia del sistema

dopaminrgico sobre el serotoninergico
Hay cambios profundos en el lobulo frontal
que intervienen en la memoria de trabajo ,
pensamiento abstracto, capacidad para
resolver problemas complejos
No se han desarrollado FUNCIONES
COGNITIVAS que tienen que ver con la
INHIBICION DE LOS IMPULSOS
 Materia gris prefrontal y materia
blanca en la adolescencia
LA MATERIA GRIS PREFRONTAL CRECE EN
VOLUMEN NOTABLEMENTE DURANTE LOS
PRIMEROS AOS HASTA LA ADOLESCENCIA
ENTRE LA ADOLESCENCIA Y LA EDAD ADULTA LA
MATERIA GRIS PREFRONTAL SE REDUCE EN
VOLUMEN
LA MATERIA BLANCA CRECE HASTA LOS 2O AOS
DE EDAD APROXIMADAMENTE
LA REDUCCION DE LA MATERIA GRIS ES SELECTIVA
Y DEPENDE DE LA INFLUENCIA DEL AMBIENTE
AFECTIVO Y SOCIAL (EL AMBIENTE MODELA EL
DESARROLLO NEUROBIOLOGICO)
 1.LOS EFECTOS
REFORZADORES DE LAS
SUSTANCIAS SON MAS
INTENSOS EN LA
ADOLESCENCIA
2.LOS EFECTOS AVERSIVOS
SON MENOS INTENSOS
3.LA EDAD ES UN FACTOR DE
VULNERABILIDAD,DETIENEN EL
NEURODESARROLLO Y
CONDICIONAN LA VIDA ADULTA
 ALCOHOL
Las personas que beben alcohol antes de
los 14 aos en comparacin con los que
lo hacen despues de los 21 aos tienen
mayor posibilidad de desarrollar
dependencia al alcohol en los 10 aos
posteriores al consumo o a lo largo de la
vida
 CANNABIS
El consumo de cannabis tiene efectos
persistentes en la bioqumica cerebral:
Regulacin de la ansiedad
Memoria
Trastornos psicticos
Estudios de Fergusson y colab. (2003) N.Zelandia :
los que consumieron cannabis antes de los 16
aos la experiencia satisfactoria o positiva se
asociaba a dependencia a los 21 aos
 LA IMPULSIVIDAD COMO
FACTOR DE RIESGO
EL PREDOMINIO LAS DROGAS
DEL GO SOBRE ACTIVAN LOS
EL NO GO MECANISMOS
DEPENDE DE LA DOPAMINERGICOS
IMPULSIVIDAD DEL DESDE EL AREA
SUJETO TEGMENTAL
VENTRAL HASTA EL
NUCLEO
ACCUMBENS
 EXPERIMENTOS EN RATAS
INYECTADA COCAINA EN RATAS SE
COMPROBO MAYOR
CONCENTRACION DE DOPAMINA EN
EL NUCLEO ACCUMBENS EN LAS
RATAS ADOLESCENTES QUE EN LOS
ADULTOS
 IDENTIFICACION DE
INDICADORES DE RIESGO
FACTORES FAMILIA DISRUPTIVA:
INDIVIDUALES negligencia en los
TRASTORNO MENTAL cuidados-
CO-MORBIDO- acontecimientos vitales
VULNERABILIDAD stressantes,exclusin
GENETICA- social-modelado en
EXPOSICION AL patrones de consumo-
ALCOHOL ABUSOS vinculacin con
TRASTORNOS LOBULO marginales-fracaso
FRONTAL escolar
 MARCADORES QUE
PREDISPONEN AL CONSUMO
PERIODOS CRITICOS: 1.ETAPA
PREESCOLAR: problemas de
-comportamiento, historia familiar de
abuso 2. TRANSICION A LA ESCUELA
PRIMARIA: fracaso escolar, problemas
con companeros
3. PREADOLESCENCIA: dificultades
cognitivas especficas asociacin a
grupos disociales
 INDICADORES DE
VULNERABILIDAD GLOBAL
Reaccion de la familia Actividades
ante el consumo protectoras familiares
Grupo de amistades Estilos educativos
Acceso a drogas
Riesgo familiar
Educacion familiar en
drogas
 ESTRATEGIAS
MOTIVACIONALES
ESCUCHAR CON ACTITUD ACTIVA
FACILITAR EL ANALISIS DE LA AMBIVALENCIA ;PRO
Y CONTRAS DEL COMPORTAMIENTO A CAMBIAR
REALIZAR PREGUNTAS ABIERTAS Y NEUTRAS
FACILITAR LA EXPRESION DE SENTIMIENTOS-
CREAR DISCREPANCIA ENTRE LA CONDUCTA
ACTUAL Y LAS METAS FUTURAS PARA PROMOVER
LA NECESIDAD DE CAMBIAR
EVITAR LA CONFRONTACION Y LAS DISCUSIONES-
ALLANAR LAS RESISTENCIAS
PROVOCAR EXPRESIONES DE AUTO-MOTIVACION
HACIA EL CAMBIO
LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

INFORMAR AL INDIVIDUO DEL RIESGO Y A

SU FAMILIA
TRATAR QUE SE DEN CUENTA DE SUS
PROBLEMAS
ENFATIZAR LA RESPONSABILIDAD
INDIVIDUAL PARA CAMBIAR
PROCURAR UN MENU DE OPCIONES PARA
CAMBIAR
MOSTRAR EMPATIA
REFORZAR LA AUTO-EFICACIA Y LA
ESPERANZA DE CAMBIO
 Adicciones

La adiccion es una enfermedad

primaria, cronica con factores
gneticos, psicosociales y
ambientales que influencian su
desarrollo y manifestaciones. La
enfermedad es frecuentemente
pregresiva y total es
caracterizada por episodios
continuos o periodicos de
descontrol sobre el uso.
 Primaria
Enfermedad
Frecuentemente Progresiva y fatal
Descontrol
La negacion
Primer
Consumo

Consumo
Experimental
Consumo Abuso
Recreacional
(Moderado en
Alcohol)

Dependencia
 Intemperie
Masiva:
Adicto como
Nameless
Sin nombre e
identidad,
como nadie
 Dilemas clnicos y sociales de hoy en
Adicciones
Cmo lograr que los nameless
postmodernos o sea: la identidad de los
nadies, que son de alguien (banda, tribu,
poderes sociales etc.) sean alguien a travs de
algunos (funcin teraputica)?.

Restituir el habla es una tarea clnica de

reconstitucin de la subjetividad expropiada a
travs de la complejidad de las intervenciones
clnicas.
 La Identidad como trabajo en las
casas de vida
Identidad idem.
Identidad ipse o narrativa: la persona narrndose
construye su propia identidad.
Identidad como reconocimiento interpretacin y
reconstruccin.
La identidad como reconciliacin.
Paul Ricoeur (1993) y Luc Ferry (2002)

Esto es importante ya que el dilema de la adiccin

es una patologa de la identidad
Fuente: Nora
Volkow, NIDA
USA 2008
 Disfuncin
Corteza
Prefrontal
1. Prdida del sentido de responsabilidad social
2. Distraibilidad (poca capacidad de
concentracin, abstraccin y de atencin)
3. Falta de perseverancia
4. Problemas en el control de los impulsos
5. Hiperactividad
6. Falta de organizacion y planificacion
7. Indecisin
8. Falta de criterio
9. No aprende de los errores ni de la experiencia
10. Problemas de memoria reciente
11. Ansiedad social ante situaciones competitivas
12. Percepciones distorsionadas
13. Anhedonia
14. En algunos casos, aunque se mantengan la
consciencia y algunas funciones cognitivas, el
sujeto no pueden solucionar problemas aunque
sean muy elementales.
 SINDROMES
DISEJECUTIVOS Y
LOBULOS FRONTALES

EL LOBULO FRONTAL en su desarrollo es sincrnico al capital social de una comunidad: las

relaciones con los congeneres hacen que el lbulo frontal se desarrolle , prueba evidente de su
implicacin en el comportamiento.. (Adolphs-Cognitive Neuroscience of Human Social Behaviour.
2003 .Revista Nature).

LOBULO FRONTAL .distingue al ser humano de los simios y es la porcin ms

compleja y de desarrollo ms reciente del sistema nervioso central (Autor: Luria -
Sndromes del Lbulo Frontal .1969)

LA CORTEZA PREFRONTAL Es un rea red de conexiones con la totalidad de las

reas corticales subcorticales y limbicas , procesa toda clase de sucesos internos y
externos
(Millar Cohen - An integrative theory of prefrontal cortexfuncion - 2001) (Damasio The frontal lobes
1993)