RELACIN MDICO

PACIENTE
RELACIN MDICO
PACIENTE
Medicina centrada en el paciente
nfasis en los aspectos humanos del
paciente
En la experiencia interna y en la
relacin con los dems
RELACIN MDICO
PACIENTE
Consecuencias de una medicina
tecnificada:
1. Trabajo excesivo y rutinario
2. La relacin entre el mdico y el enfermo
es menos cercana y satisfactoria
3. Los pacientes sientes que le interesan
poco al mdico
4. Falta de entusiasmo en el mdico
RELACIN MDICO
PACIENTE
La burocratizacin y tecnificacin de la
medicina ha interpuesto una barrera en
la relacin mdico paciente
La institucin
Tanto mdico como paciente no se
escogen entre s
Los mdicos hemos perdido prestigio y
autoridad
RELACIN MDICO
PACIENTE
Mayor exigencia hacia los mdicos
Por lo tanto se requiere ahora de un
marco de orientacin humanstico
Que el mdico sea consciente del alcance
de sus actitudes, palabras, silencios, etc.
Que haya un inters genuino
Tomar en cuenta de forma objetiva la
subjetividad de los pacientes
PERSPECTIVA HISTRICA

Brujo-sacerdote-mdico
Marco de referencia mgico
Una perspectiva moralista
Modelo cientfico
Condiciones adversas de la sociedad
en la que se vive
MODELOS DE RELACIN
MDICO PACIENTE
La relacin mdico paciente es una
interaccin tanto intelectual como
emocional, que comprende tanto lo
que piensa, siente, hace, da y recibe el
mdico como el enfermo
Alianza teraputica
Es un compromiso de colaboracin
basados en sentimientos de confianza,
fe y esperanza
MODELOS DE RELACIN
MDICO PACIENTE
TCNICO HUMANSTICO
Enfermo como Enfermo como
objeto persona
Relacin impersonal El mdico se
Inters en el interesa en la
problema tcnico subjetividad del
cientfico enfermo
Vendedor-cliente Hay una relacin
afectiva
MODELOS DE RELACIN
MDICO PACIENTE
Influencia personal del mdico
Cuestin de actitud
Tres tipos de interaccin:
1. Pasividad del paciente
2. Ambos participantes activos, pero
en niveles desiguales
3. corresponsabilidad
IMPORTANCIA DEL MARCO DE
REFERENCIA CONCEPTUAL
Discrepancias entre la causa y
naturaleza de la enfermedad
No permitir expresarse libremente al
paciente
Dilogo de sordos
Somatizacin
Apego-abandono
IMPORTANCIA DEL MARCO DE
REFERENCIA CONCEPTUAL
Los medicamentos como expresin
simblica
Los enfermos valoran la eficiencia y
competencia del mdico, ms por su
disposicin a escuchar, dedicarles
tiempo, y ponerles un inters
genuino
LAS POLARIDADES EN LA
RELACIN
Autoridad-aceptacin
Estimacin-hostilidad
Cercana-distancia
Autoridad racional vs autoridad
irracional
todo marcha bien aun cuando el
enfermo marche mal
LAS POLARIDADES EN LA
RELACIN
Aceptar la hostilidad
Ambivalencia
Cercana vs. alejamiento psicolgico
En la relacin con el mdico se repite la
relacin que se tuvo con los padres
siendo nio
Transferencia y contratransferencia
Revisar la propia subjetividad
LA EXPERIENCIA DE ESTAR
ENFERMO
Disminucin del inters en los dems
Aumento de la atencin en las
percepciones corporales
Temor ante el significado de los sntomas
Anhelo de ser apoyado y protegido
Estado de vulnerabilidad
Explicarse el origen de su sufrimiento
EL PAPEL DE ESTAR
ENFERMO
Cul es el significado de estar enfermo?
Papel social del enfermo
1. No puede evitar su enfermedad
2. No puede aliviarse a voluntad
3. Deseo de sanar
4. Bsqueda de ayuda
5. Coopera en su curacin
EL PAPEL DE ESTAR
ENFERMO
Socialmente se puede esperar que
acepte su papel de inferioridad
El enfermo se puede culpar de estar
enfermo
La enfermedad se puede vivir con
vergenza
Otros utilizan la negacin y reaccionan
con hostilidad
LA PERSONALIDAD DE LOS
PARTICIPANTES EN LA
RELACIN
Narcisismo
Autoritarismo
Sentimiento de omnipotencia
No apreciar las limitaciones
Mdico indeciso
Sentimientos de soledad
dispensadores de favores
LA PERSONALIDAD DE LOS
PARTICIPANTES EN LA
RELACIN
Cualidades que debe tener el
mdico: integridad, sensibilidad,
objetividad, intuicin y autoridad,
discrecin, reconocimiento de sus
posibilidades y de sus limitaciones
LA PERSONALIDAD DE LOS
PARTICIPANTES EN LA
RELACIN
Aspectos negativos en el mdico:
necesidades neurticas no resueltas,
necesidad de admiracin, curiosidad
malsana
LOS ENFERMOS DE DIFCIL
MANEJO
Las actitudes del mdico pueden
facilitar que algunos pacientes se
hagan de difcil manejo
Trastornos psicopatolgicos
Los que aseguran tener una
confianza ilimitada en el mdico
Tomar en cuenta los factores
subjetivos del paciente
PSICOIATROGENIA

Capacidad crtica
El poder que tienen las palabras
La verdad mdica no es la verdad
a secas
Lo que para el mdico es rutina, para
el paciente es algo nuevo
Identificar nuestras propias
emociones negativas
EL PODER TERAPUTICO DE LA
INFLUENCIA DEL MDICO
La influencia psicolgica del mdico
es un ingrediente esencial en los
actos mdicos
Lo anterior est contenido en:
1. La relacin con el enfermo
2. La confianza del enfermo
3. La autenticidad del mdico
4. Influencia interpersonal del mdico
LA FAMILIA DEL ENFERMO

En la relacin con el enfermo, tambin

se da una relacin con su familia
La falta de informacin puede generar
culpa y angustia
La dinmica familiar se puede
distorsionar
El buen clnico evala el papel de la
familia
 INFLUENCIAS DE LA CULTURA
EN LA PRCTICA DE LA
MEDICINA
El concepto de salud y enfermedad est
moldeado por factores socioeconmicos y
culturales
Sociedad y cultura como sistemas
La sociedad como un sistema inductivo y
restrictivo
Carcter social
El estado moderno es plural y
estratificado
ADQUISICIN DE LOS
CONOCIMIENTOS MDICOS
CURADOR MEDICINA
TRADICIONAL OCCIDENTAL
No reproduce los Reproduce los
conocimientos conocimientos
No recibe informacin Se reproducen los
Trabaja con pocos conocimientos
pacientes Se confrontan los
Emprico errores
No generaliza Se expone a la
comunidad
EL SIGNIFICADO DE LA
ENFERMEDAD
Como se percibe un objeto vs. El
objeto mismo (E. Husserl)
Horizonte de significados
EL SIGNIFICADO DE LA
ENFERMEDAD
MDICO ENFERMO
Establecer un Explicacin
diagnstico
Tratamiento Cura
Pronstico prediccin
ENFERMEDAD Y PADECIMIENTO

ENFERMEDAD PADECIMIENTO
Es un mal Conjunto de
funcionamiento de reacciones
procesos personales y
fisiolgicos, culturales ante la
psicolgicos y enfermedad
biolgicos
ENFERMEDAD Y PADECIMIENTO

El enfermo puede tener un

padecimiento sin tener la
enfermedad
MODELOS EXPLICATIVOS DE
LOS PACIENTES
El mdico debe aprender a formular
sus preguntas
Se debe indagar lo que el paciente
cree acerca de su padecimiento
Aclarar conceptos como cronicidad,
dosis de mantenimiento
Primero recurren a curas tradicionales
y si fracasan, acuden a las cientficas
OTRAS PRCTICAS
TERAPUTICAS
Curaciones mgicas
Fe en los poderes del hechicero
Sus clientes no slo son los
ignorantes, sino tambin los
desesperados y los desahuciados
Cerca del 70% de los enfermos se
atienden fuera del parmetro de la
medicina convencional
EL MDICO Y EL ENFERMO
ANTE EL SUFRIMIENTO
EL MDICO Y EL ENFERMO
ANTE EL SUFRIMIENTO
El dolor y el sufrimiento no son la
misma cosa
El sufrimiento es un estado
persistente de alteracin severa del
bienestar, asociada con la percepcin
de eventos actuales o posibles que
afectan o amenazan a la persona
EL MDICO Y EL ENFERMO
ANTE LA MUERTE
La vida del mdico trascurre a la
sombra de la muerte
El ser humano tiene conciencia de su
finitud
ACTITUDES ANTE LA
MUERTE
En el inconsciente somos inmortales, ya
que se carece de una representacin de
la muerte
Detrs del miedo a la muerte puede
haber el sentimiento de no haber vivido
muchos mueren como nacieron
otros mueren antes de haber nacido
ACTITUDES ANTE LA
MUERTE
Kubler-Ross describi una serie de
pasos ante un estado terminal:
1. Negacin
2. Resentimiento profundo
3. Regateo
4. Depresin preparatoria
5. Etapa final
EL MDICO ANTE LA MUERTE
DE SU ENFERMO
Es responsabilidad del mdico
responder a las necesidades del
paciente moribundo
Casas de la muerte
Prolongar la vida vs. Prolongar la muerte
Vivir y morir con dignidad
Suicidio
EL DUELO COMO PRICESO
PSICOLGICO
El duelo se inicia con la muerte de
una persona querida, y culmina con
la restauracin del equilibrio perdido
El duelo es una crisis humana
Se debe permitir expresar la
afliccin, la culpa y as poder
expiarlas
LA RUPTURA DE LAS LIGAS DE
APEGO
Nuestro primer objeto investido o
catexiado es la madre
Ante el duelo primero hay una
negacin, luego una fase de inquietud,
hasta llegar a a la aceptacin y volver
a recobrar el equilibrio
El duelo es la bsqueda del objeto
perdido
DUELO PATOLGICO
Distorsin de la imagen del objeto
perdido
La melancola es un modelo de un duelo
patolgico
Incorporacin de la imagen de la persona
muerta
Reaccin depresiva y reacciones
disociativas
Duelo sin fin
EL DUELO COMO
PROTOTIPO
Negacin
Afliccin
Clera
Culpa
Prdida narcisista
DIMENSIN TICA DE LA
RELACIN MDICO PACIENTE
El cuidado de la salud ha ido de lo
individual a lo social
De la curacin a la prevencin
Del trabajo individual
De la autonoma del mdico a la
institucionalidad
Aumento del poder de la medicina
DIMENSIN TICA DE LA
RELACIN MDICO PACIENTE
La gestacin y la prolongacin de la
vida
El poder puede corromper a las
personas
No slo los valores del mdico deben
tomarse en cuenta sino tambin los
del paciente y los de la sociedad
DIMENSIN TICA DE LA
RELACIN MDICO PACIENTE
La primera responsabilidad del mdico
es tener conocimientos suficientes
La peor desgracia para un enfermo es
caer en manos de un mdico inepto o
negligente
Otro imperativo tico del mdico es su
integridad
DIMENSIN TICA DE LA
RELACIN MDICO PACIENTE
Primum non nocere, primero no
hacer dao
Compasin