1

MONITOREO FETAL
INTRAPARTO
Dr. Jos Rafael Olmedo Flores
Mdico Residente de Ginecologa y Obstetricia
Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero
 2

CONTENIDO

Monitoreo Fetal Intraparto

Monitorizacin externa e invasiva

Patrones de mal pronostico de

bienestar fetal
 3

HISTORIA

Primera mitad del siglo XX, la 1960 el Monitoreo Fetal

auscultacin intermitente Intraparto entr en su fase de
era el nico mtodo de control investigacin.
fetal intraparto.
La toma de muestras de sangre fetal como complemento
de la auscultacin intermitente fue presentada por Saling
y Schneider en la dcada de 1960
Se esperaba mejorar muchos Hasta finales de 1970 que los
resultados perinatales ensayos clnicos compararon la
incluyendo la reduccin de la auscultacin intermitente con la
parlisis cerebral y la monitoria electrnica fetal.
mortalidad perinatal.
 4

HISTORIA
11 edicin de
Williams
Segunda mitad del
Obstetricia
siglo XX Detectar
publicado en 1956,
la acidosis y la
se discute la
hipoxemia
monitorizacin
fetal intraparto

Vintzileos et al
Meta-anlisis de
lleg a la
Cochrane,
conclusin de que
reduccin del 50%
el monitoreo
en las
electrnico fetal
convulsiones
reduce las muertes
neonatales en el
relacionadas con
grupo de monitoria
la hipoxia en un
electrnica fetal
60%
 5

Cul es el objetivo de realizar un

monitoreo fetal intraparto?

IDENTIFICACION OPORTUNA DEL

RIESGO DE
HIPOXIA FETAL
PARA PREVENIR
ASFIXIA FETAL
 6

CONCEPTOS
1. ASFIXIA FETAL: ES UN CUADRO
CLNICO, DE DIAGNOSTICO
NEONATAL CARATERIZADO POR
ACIDEMIA, HIPOXIA Y ACIDOSIS
METABOLICA

2. HIPOXIA: FALTA DE OXIGENACION EN

LOS TEJIDOS

3. HIPOXEMIA: FALTA DE OXIGENACION

 7

CONCEPTOS
 8

CONCEPTOS
BIENESTAR FETAL
se entiendo como aquella
situacin del feto
intrautero en las que todos
los parmetros
bioqumicas, biofsicos y
biolgicos al feto se
encuentran dentro de la
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CONCEPTOS
SUFRIMIENTO FETAL ( Fetal
distress )
debe ser desterrado de la
terminologa perinatal. El ACOG
ha propuesto sustituirlo por el
non reasuring fetal status
Que significara Estado fetal no
asegurado
Sospecha de perdida del
 10

CONCEPTOS
 11

CONCEPTOS
 12

CONCEPTOS
 intercambio
aporte de Retencin
fetomaterno
O2 de CO2

hipoxemia FISIOPATOLOGIA hipercapnia

HIPOXEMIA -
HIPOXIA
Hipoxia
fetal
< consumo
de O2 por Acidosis
la clula respiratoria

glucolisis hidrogeniones
anaerobia
Acidosis
metablica
Alteracin
reservas de relacin lactato
glucgeno piruvato
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Acidosis Acidosis
metablica pH respiratoria

FISIOPATOLOGIA
ASFIXIA
Reservas de
Interfiriendo el
glucgeno funcionamiento
agotado enzimtico

Lesiones
irreversibles

SNC Pulmonar
cardiaco
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Aumento del tono simptico

Acidosis e
hipoxia
fetal
FC
REACCIONES
tono
COMPENSATORI
vagal Nivel critico de AS DE
hipoxia
ADAPTACION
FCF
Estrs
fetal

epinefrina noradrenalina

de la circulacin en los vasos de las

vellosidades coriales Mejores
condiciones
circulatorias en
en la circulacin encfalo y miocardio los
parnquimas
vitales y la
del gasto sanguneo en rganos no
placenta
vitales
 16

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

DIAGNOSTICO
LAS PRUEBAS EMPLEADAS PARA DETERMINAR EL BIENESTAR FETAL
PUEDEN DIVIDIRSE SEGN EL PERIODO DEL PARTO EN EL CUAL SE
APLICAN:

PERIODO PRUEBA
MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE
PREPARTO MONITOREO FETAL ESTRESANTE
PERFIL BIOFISICO
ULTRASONIDO DOPPLER

MONITOREO ELECTRONICO CONTINUO DE LA FCF

INTRAPARTO AUSCULTACION INTERMITENTE DE LA FCF
OXIMETRIA DE PULSO FETAL
PH SANGUINEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL
MECONIO

APGAR
POSTPARTO GASOMETRIA CORDON UMBILICAL
PRUEBAS NEUROCONDUCTUALES
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MONITOREO ELECTRNICO CONTINUO DE

LA FCF (EXTERNO)

DEBE MEDIR:

FRECUENCIA CARDIACA BASAL 120 160 LATIDOS POR MINUTO.

VARIABILIDAD: 3 25 LAT/MIN
MOVIMIENTOS FETALES.
PERIODOS DE ACELERACION Y DESACELERACIONES TEMPRANAS
 18

MONITOREO ELECTRNICO CONTINUO DE

LA FCF (INTERNO)
 19

Auscultacin intermitente de la FCF

 20

PH SANGUNEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL

PH NORMAL: 7,35. SE ACEPTA COMO VALOR MINIMO DE NORMALIDAD 7,25
PH ENTRE 7,25 Y 7,20 ESTABLECEN LA ZONA DENOMINADA PREACIDOTICA O
PREPATOLOGICA
VALORES INFERIORES A 7,20 ZONA ACIDOTICA O PATOLOGICA
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SATURACIN DE OXIGENO FETAL

SATURACIN < AL 30% INDICATIVO POR MAS DE 10 MINUTOS, INDICATIVO DE

PERDIDA DEL BIENESTAR FETAL

EQUIPO DE MONITORIZACIN
CARDIOTOCOGRFICA
CON PULSIOXIMETRA FETAL
 22

EVALUACIN DEL LIQUIDO

AMNIOTICO MECONIO
No especifico. La liberacin de meconio
se debe al efecto de la hipoxia, cuando
la saturacin de oxigeno en la sangre
de la vena umbilical es inferior al 30%,
lo cual produce aumento de
peristaltismo, dilatacin del esfnter
anal y liberacin de meconio.
 23

CULES SON LOS

PATRONES DE MAL
PRONOSTICO DE
BIENESTAR FETAL
 24

VARIABLES ESTUDIADAS

Lnea de base
Variabilidad
Aceleraciones
transitorias
Desaceleraciones
Mov. Fetales
Contracciones Uterinas
 25

CONTROL AUTONMICO DE LA FCF

El corazn fetal tiene respuestas de inhibicin y
excitacin de su frecuencia que depende del Sistema
Nervioso Autnomo.

INHIBICION: Se transmite por EXCITACIN:

el nervio vago al nodo sinusal. Se transmite por los nervios
que nacen en los cuernos
Nodo sinusal hasta la 20 laterales de la porcin torxico
semana. superior de la mdula espinal
y que se conectan con los
Sistema parasimptico juega nervios simpticos a travs
un rol fundamental a partir de de los ganglios cervicales,
la segunda mitad del superior, medio e inferior.
embarazo.

CONTROL DE LA FCF POR QUIMIO Y
BARORRECEPTORES
QUIMIORRECEPTORES
Estn representados por
dos grupos:
Cuerpos Articos
Cuerpos Carotdeos
Estos receptores
responden a la hipoxia,
hipercapnia, al pH y a la
hipotensin, solo se
activan al final del tercer
trimestre de la gestacin.
26
BARORRECEPTORES
ubicados en el arco artico y en
los cuerpos carotdeos del feto.
Su actividad se presenta durante
la 2da mitad de gestacin y su
misin es regular la FCF frente a
la hipotensin (produce
taquicardia) o frente a la
hipertensin (produce
bradicardia)
Estn mediados por el nervio
vago y toman mucha importancia
durante la compresin del cordn
umbilical.
 27

FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL

Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado de 10
minuto, se redondean los incrementos de +/- 5 lpm.
No es una lnea recta, sino que presenta una serie de
fluctuaciones pequeas y rpidas por encima y por
debajo de una lnea visual promedio
 28

TAQUICARDIA
FCF mayor a 160 lpm de dos o ms minutos de duracin.
Segn su intensidad se subdivide en:
Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm
Grave : FCF mayor a 180 lat/min.

La taquicardia es consecuencia de la estimulacin

simptica sobre el miocardio fetal.
El sistema simptico se estimula ms precozmente que el
parasimptico frente a la hipoxia fetal y acidosis lctica,
por lo que la taquicardia sera un signo muy precoz de
PBF. Sin embargo hay causas no asfcticas de
taquicardia fetal
 29

BRADICARDIA
Frecuencia basal menor a 110 latidos por minuto y
a todo descenso de 30 latidos o ms durante
dos minutos.
Se produce por un aumento del tono vagal y su
objetivo es disminuir el gasto energtico
cardaco.
Las disminuciones leves de la FCF pueden
encontrarse en fetos sin alteraciones de hipoxia,
sin embargo la bradicardia de menos de 100
lat/min est significativamente asociada a PBF.
 30

VARIABILIDAD DE LA FCFB
Importante indicador de la funcin cardiovascular y
esta regulada por el sistema nervioso autnomo.

Es la resultante de la interaccin de los centros que

regulan la frecuencia cardiaca fetal, esto se debe a
que los intervalos entre cada latido son diferentes y
tiene dos componentes.

Variabilidad a corto plazo

Variabilidad a largo plazo

 31

VARIABILIDAD A CORTO PLAZO

Refleja la alteracin instantnea de la FCF entre un latido y
el siguiente, esta es ms confiable cuando se mide con
un electrodo en el cuero cabelludo fetal.
 32

VARIABILIDAD A LARGO PLAZO

Describe las oscilaciones de la frecuencia en un minuto y
determina la ondulacin de la lnea basal.
La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a 5 ciclos por
minuto.
La interpretacin clnica se hace por el anlisis visual
subjetivo.
Se acepta que la variabilidad latido a latido sea de 6 a 25
lpm
 33

DIVISIN DE LA VARIABILIDAD

Variabilidad silente: Ausencia de variabilidad.

Variabilidad mnima: Amplitud menor o igual a 5

latidos por minuto.

Variabilidad moderada: Amplitud entre 6 25

Latidos por minuto.

Variabilidad marcada o saltatoria: amplitud

mayor a 25 latidos por minuto.
 34

TIPO SINUSOIDAL DE LA FCF

1. FCFB estable de 120 a 160 lpm con oscilaciones
regulares.
2. Amplitud de 5 a 15 lpm
3. Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min
4. Variabilidad corta fija o plana
5. Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por arriba
o debajo de la lnea basal.
6. Ausencia de aceleraciones.

Su presencia se asocia a fetos anmicos o hipoxia fetal

grave.
 35

Patrn Sinusoidal

This pattern is strongly associated with fetal hypoxia, most often seen in the
presence of severe fetal anemia. There will be a high correlation with
significant fetal acidosis or severe anemia. These criteria for identifying a
sinusoidal FHR include (1) a stable baseline FHR of 120 to 160 bpm with
regular sine wavelike oscillations, (2) an amplitude of 5 to 15 bpm, (3) a
frequency of 2 to 5 cycles/min, (4) fixed or absent short-term variability, (5)
oscillation of the sine wave above and below the baseline, and (6) absence of
accelerations
 36

ACELERACIONES DE LA FCF
Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo
relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma su nivel previo.

Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos y no

duran ms all de 15 segundos.

Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del

sistema nervioso autnomo en el control del aparato circulatorio
fetal.

Aceleracin prolongada es la que tiene una duracin entre 2 y 10

minutos.

Cambios de ms de 10 minutos de duracin, es un cambio en la

FCFB (frecuencia cardiaca fetal basal) y constituira una taquicardia.
 37

Aceleraciones

These are accelerations of the fetal heart. They

are usually seen with fetal movement, and are
often coincident with uterine contractions as
well, as in this patient.
 38

Aceleraciones

This figure shows prolonged and repetitive accelerations,

especially on the lower panel. Accelerations that are
sustained or confluent can be easily confused with a
tachycardia and the return to baseline can be confused
with decelerations.
 39

Desaceleraciones
LA ESCUELA DE MONTEVIDEO LAS HA LLAMADO DIPS
HON DESACELERACIONES PERIDICAS
CALDEYRO-BARCIA CLASIFICA LOS DIPS EN TIPOS

Caldeyro-barcia Hon
DIP tipo I Desaceleracin temprana

DIP tipo II Desaceleracin tarda

DIP III Desaceleracin variable

 40

DESACELERACIONES DE LA FCFB
Son disminuciones transitorias de la FCF causadas por
las contracciones uterinas con las cuales mantienen una
determinada relacin temporal.

Se determinan segn su duracin, amplitud, e inicio.

 41

DESACELERACIONES
Duracin: Es el tiempo que transcurre entre el inicio de la
cada de los latidos hasta su recuperacin.

Amplitud: Es la diferencia alcanzada entre los valores

previos y la frecuencia mnima. Si esta diferencia es
menor a 15 latidos se denominan leves, entre 15 y 45
moderadas y ms de 45 latidos por minutos, graves.

Inicio: Es la relacin existente entre el inicio de la

desaceleracin y el ascenso de la contraccin; esto es
de mxima importancia, pues permite realizar el
diagnstico diferencial entre las desaceleraciones:
 42

DESACELERACIONES TEMPRANAS
Presenta una imagen en espejo con la
contraccin uterina, es decir el acm de la
contraccin coincide con el vrtice de la
desaceleracin y la recuperacin es simultnea
con el trmino de la contraccin (imagen en
espejo)

Mecanismo de produccin: Compresin del polo

ceflico, lo cual desencadena un reflejo vagal,
con disminucin de la FCF, se acepta que estos
fetos no tienen mayor riesgo de depresin
neonatal y no requieren tratamiento.
 43

DESACELERACIN TEMPRANA
 44

Desaceleraciones Tempranas
 45

DESACELERACIN TARDIA
Es una disminucin de la FCF, tambin
denominados DIPS II o placentarios; se produce
despus del acm de la contraccin.

La recuperacin se logra despus que ha

finalizado la contraccin. La duracin y amplitud
de la desaceleracin son proporcionales a la
duracin e intensidad de la contraccin uterina.

Mecanismo de produccin: Son producidas por

hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una
contraccin uterina, se produce una disminucin
en el contenido de oxgeno de la sangre fetal.
 46

Desaceleraciones Tardas

The two most common causes of late decelerations in

labor are excessive uterine contractions (usually caused
by oxytocin) and maternal hypotension. Both result in
decrease in uteroplacental perfusion, hypertonus by
interrupting the transmyometrial perfusion for a
prolonged period, and hypotension by dropping the
perfusion pressure, thus increasing the amount of time
perfusion is interrupted even with a normal contraction.
 47

DESACELERACIN TARDIA
 48

Desaceleraciones Tardas
 49

DESACELERACIONES VARIABLES
Son alteraciones peridicas de la frecuencia, llamadas
tambin distocias funiculares.
Se definen como una disminucin brusca y visible de la
frecuencia cardiaca.
Son variables en amplitud, duracin, forma (V, W, U) y en
su inicio con relacin al acm de la contraccin.
Es caracterstico que con anterioridad y al trmino de esta
se observe una aceleracin de la FCF y otra
caracterstica es la abolicin, atenuacin o acentuacin
con los cambios de posicin de la madre.
 50

DESACELERACIONES VARIABLES
Mecanismo de produccin:

Se debe a la compresin del cordn umbilical entre las

partes fetales y las paredes del tero o la pelvis materna
que obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo
arterial, lo que lleva a una cada del gasto cardaco, con
hipotensin arterial, lo que estimula los barorreceptores
produciendo una taquicardia compensatoria pero si esta
oclusin contina y se ocluye la arteria umbilical con un
aumento de la resistencia vascular perifrica ,
aumentando la presin arterial fetal, y por estmulo vagal
se traduce en un posterior descenso de la FCF.
 51

DESACELERACIONES VARIABLES
 52

Desaceleraciones Variables

These are typical variable decelerations. Note

that such decelerations are often recognized by
the accelerations that precede and follow the
decelerations.
 53

DESACELERACIN VARIABLE COMPLICADA

Se debe sospechar asfixia cuando:
Desaparecen las aceleraciones pre y post
desaceleracin.

Desaceleraciones tardan ms de 60 segundos

en recuperarse y/o la disminucin de latidos est
por debajo de 60 latidos de la lnea de base, y/ o
bajan a ms de 60 latidos( regla de los tres 6).

Desaceleraciones tienen recuperacin lenta

 54

DESACELERACIN VARIABLE COMPLICADA

 55

Clasificacin de ACOG
Categora 1 (normal)
Predictivo de estado acido base normal
Categora 2 (indeterminado)
No predice estado acido base
Categora 3 (anormal)
Estado acido base anormal

ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and general
management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.
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Categora 1

Lnea de base: 110 160 x

Variabilidad moderada
Ausencia de desaceleraciones tardas y variables
Desaceleraciones tempranas: ausentes o presentes
Aceleraciones: ausentes o presentes

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Categora 2
Lnea de base:

Bradicardia con variabilidad moderada

taquicardia

Variabilidad:

Mnima

No variabilidad y sin desaceleraciones

Variabilidad aumentada

Aceleraciones:

Ausencia de aceleraciones

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management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
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Categora 2
Desaceleraciones episdicas o peridicas
Recurrentes y variables con variabilidad mnima o moderada
Desaceleracin prolongada por mas de 2 minutos pero menos
de 10 minutos
Desaceleraciones recurrentes tardas con variabilidad
moderada
Desaceleraciones variables: con lenta recuperacin.

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management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
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Categora 3
Ausencia de variabilidad
Desaceleraciones tardas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia

Patrn sinusoidal

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management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
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INTERPRETACIN
NEGATIVO: POSITIVO:

Desaceleraciones tardas en
Sin desaceleraciones ms del 50% de las
contracciones, an si la
frecuencia es menor de 3
contracciones en 10 minutos

SOSPECHOSO: INSATISFACTORIO:

Desaceleraciones tardas Menos de 3 contracciones en

ocasionales o 10 minutos o mala calidad del
desaceleraciones variables trazado
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BIBLIOGRAFIA
ACOG PRACTICE BULLETIN: Intrapartum Fetal Heart
Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and
General Management Principles Obstetrics and
Gynecology Vol. 114, No. 1, July 2009.
George A. Macones , The 2008 National Institute of Child
Health and Human Development Workshop Report on
Electronic Fetal Monitoring Update on Definitions,
Interpretation, and Research Guidelines 2008.
Diego Ayres-de-Campos, Twenty-five years after the
FIGO guidelines for the use of fetal monitoring: Time for a
simplified approach?. International Journal of Gynecology
and Obstetrics 110 (2010) 16