CLINICAL SCIENCE SESSION

ILEUS OBSTRUCTION e.c. INTUSSUSEPSI

Disusun oleh :
Wita Apriani
Rahmaniati
Rashif Yali anbia
Preseptor :
Krishna Pradananta, dr.,
SpB,FinaCS

SMF BEDAH
RSUD Al-Ihsan Bandung
Periode 2017-2018
 Identitas pasien
Nama : Ny. Fatimah
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 29 September 1984
Umur : 32 tahun
Tanggal masuk : 6 Januari 2017
Tanggal pemeriksaan : 10 januari 2017
Ruang perawatan : Zumar
Kelas : IC
 Keluhan Utama :
Nyeri ulu hati
Anamnesa:
Os mengatakan nyeri uluhati, terkadang sakit
sampai perut kanan atas dan kanan bawah sejak
6 bulan SMRS. Os mengatakan nyerinya hilang
timbul menghilang saat pasien tidak makan,
bertambah sakit ketika pasien makandan nyeri
perutnya terkadang sampai tidak bisa tidur. Os
juga mengatakan ada benjolan 3 bulan SMRS
dibagian perut kanan atas terkadang benjolannya
turun keperut kanan bawah. Os mengatakan
benjolannya sebesar telur ayam dan hilang
timbul. Os kemudian dibina medika dilakukan usg
lalu pasien dirujuk ke RSUD Al-Ihsan.
 Os mengatakan keluhan disertai dengan
mual , muntah. Muntah sebanyak 3 kali sehari
sejak 3 bulan SMRS. Muntah berisi makanan. Os
mengatakan sebelum sakit perutnya mengalami
sulit BAB. Os juga mengatakan merasa lemas,
adanya penurunan nafsu makan, BAB bercampur
darah dan lendir, gelisah, penurunan berat badan
yang pada awalnya 46 kg menjadi 37 kg dalam
jangka waktu 3 bulan. Os menyangkal
adanya Demam, tidak kentut, keram pada perut,
muntah berwarna hijau. Os mengatakan pernah
diobati sebelumnya dan sakitnya tidak
menghilang.
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit, regular
Pernafasan : 18 x/menit
Suhu : 36,5 oC
Warna kulit : sawo matang
Mata :Conjungtiva anemis +/+, Sklera icterik -/-
Pupil : Bulat, isokor
Reflek cahaya : +/+
Mulut : mukosa basah, lidah tidak kotor
Leher : Pembesaran KGB (-), peningkatan JPV
(-)
Thoraks
Bentuk & Gerak simetris, retraksi interkostal
Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis paling terasa di ICS 4,
thrill -
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : Bunyi jantung S1 & S2 reguler, S3
gallop - murmur -
Paru-paru
Inspeksi : Gerakan simetris
Palpasi : Tidak ada deformitas
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Wheezing -/- , Stridor -/-, Ronchi -/-,
Crackle -/-, Slam -/-
 Abdomen
Inspeksi : Distensi -,Darm contour -, darm
steifung-
terdapat luka operasi dibagian
umbilical sepanjang 10 cm
Palpasi : Nyeri tekan + Massa
Perkusi : Tympani
Auskultasi : BU Normal, Metallic sound -
Hati : Tidak ada pembesaran
Limfa : Tidak teraba
Anogenital : Tidak dilakukan
Extrimitas : Acral hangat, CRT < 2 detik
 Diagnosa kerja:
Ileus obstuctive e.c. intusepsi

Usulan pemeriksaan
Ultrasonography abdomen
Penatalaksanaan
Konsultasi : Dokter spesialis bedah
pemasangan NGT
Ringer laktat 20 gtt/menit
Ketorolac 1 amp IV
Ranitidin 150 mg IV Diencerkan dengan 250 ml dekstrose
Perbanyak minum untuk mencegah dehidrasi
Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functional : ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam