ENFERMEDAD

PULMONAR POR
HONGOS
ASPERGILOSIS
Aspergillus
Saprofito
FUMIGATUS
600
(90% de los casos)
especies.
Aspergillus NIGER
12 producen
infeccin en (otomicosis,aspergilo
humanos. mas)
Colonizador Aspergillus FLAVUS
Conidias (Invasivo, sinusitis)
pequeas

Patogenia
Transmisin por Las ESPORAS son
inhalacin. destruidas por los
El crecimiento y macrfagos.
diseminacin
de hifas es inhibido por
los neutrfilos.
Patogenia
Cavitacin Aspergi
preexistente loma

Atopa Hipersen
sibilidad
Aflatoxinas
(metabolitos) Hepatocarcinoma
Inmunodepri Invasin
midos tisular

3
ASPERGILOSIS
Aspergilosis
Asma
broncopulmonar
bronquial alrgica
clsico PRINCIPALES
Formas alrgicas Asma bronquial
(Esporas) E osinofiliaEritema
IgE
Hipersensibilidad Infiltrad pulm Inmd rxn cut
tipo I (IgE) O brOnquiectas. centrales
Alveolitis U tUbo de precipitinas
alrgica extrnseca SECUNDARIOS
6-10h: fiebre, Tapones mucosos en esputo
escalofros Reactividad
fibrosis pulmonar, cutnea semiretardada
granulomas Esputo + aspergillus
ASPERGILO
Aspergilosis
SIS broncopulmonar
Asma
bronquial alrgica
clsico PRINCIPALES
Asma bronquial
EosinofiliaEritema IgE
Infiltrad pulm Inmd rxn cut
Alveolitis O brOnquiectas. centrales
alrgica U tUbo de precipitinas
extrnseca
6-10h: fiebre, SECUNDARIOS
escalofros Tapones mucosos en esputo
fibrosis Reactividad
pulmonar, cutnea semiretardada
granulomas Esputo + aspergillus
ASPERGILOMA
Ocupacin
de una cavidad
pulmonar por
una bola de
MICELIOS
Criterios
clnicos
Tos crnica Imagen redondeada
Prdida de Imagen en semiluna
peso TRATAMIENTO
Hemoptisis Hemoptisis severa:
Malestar lobectoma o
Dx embolizacin de la
Precipitinas a
serolgico arteria bronquial
Aspergillus muy Anfotericin B
positivas intracavitario
Aspergilosis extrapulmonar
Senos paranasales
Conducto auditivo
externo (A. niger)
Piel, uas, crnea

Aspergilosis invasiva
Pulmn
SNC
Tubo digestivo

Neutropenia
Transplante
heptico ,
Neumona diseminada
cardaco/renal , Ndulos pulmonares
Neumona cavitada
ASPERGILOSIS
DIAGNSTICO
Visualizacin directa en
el esputo (hifas)
Cultivo en agar
T sabouraud (hifas)
r Inmunoprecipitinas
a Deteccin de
t galactomanano en suero
a y orina (ELISA)*
m Biopsia tisular
PCR
i
e A. supeficial Nistatina, Ketoconazol
A. alrgica Corticoides, Itraconazol
n Aspergiloma Tto. conservador/Ciruga
t A. Sinusal Ciruga
o A. Invasiva Anfotericina B, Itraconazol
ASPERGILOSIS : formas clnicas
OF. En un paciente asmtico la radiografa
de trax muestra opacidades en dedo de
guante e imgenes radiolcidas alargadas y
circulares, asociadas a infiltrados alveolares
de distribucin predominantemente subpleural
y bandas atelectsicas focales .UD
sospechara en primer lugar en el sgte
proceso:
A.- Granulomatosis de Churg- Strauss
B.- Neumona eosinoflica crnica
C.- Aspergilosis broncopulmonar alrgica
D.- Asma bronquial clsica
E.- Alveolitis alrgica extrnseca
ASPERGILOSIS : formas clnicas
OF. Cul de los siguientes datos NO es un
criterio principal para el diagnstico de
Aspergilosis broncopulmonar alrgica?:

A.- Asma bronquial

B.- Bronquiectasias centrales
C.- Eosinofilia perifrica
D.- Elevacin de la IgM
E.- Precipitinas sricas frente a Aspergillus
fumigatus
CANDIDIASIS Rotura de la
Saprofito
barrera cutneo-
habitual de mucosa
mucosa oral, Drogadictos
digestiva y parent /Cateterismo
genital Sondas uretrales/
>200
Dilisis peritoneal/
especies Prtesis valvulares
C albicans Alteracin ecologa
(50-60%) cutneo-mucosa
C parapsilosis Antib/Humedad
(catteres,sondas maceracin/
) Inmunosupresin
C kruzei
DIAGNSTICO
(Administracin Tincin: gram, PAS,
crnica de
fluconazol) giemsa
CANDIDIASIS
CLNICA
Candidiasis superficiales
Muguet
Vaginitis
Balanitis
Candidiasis cutnea
CANDIDIASIS Candidiasis gastrointestinal
profunda Peritonitis y
Esofagitis absceso
abdominal
(dilisis,
ciruga,
perforacin)

Ap respiratorio (sinusititis, epiglotitis, NAC)

Tracto urinario
SNC (microabcesos, meningitis)
Corazn (miocarditis, pericarditis, endocarditis)
Ocular (coriorretinitis, endoftalmitis)
Artritis, osteommielitis, miositis.
Diseminacin hematgena (pacientes con leucemia)
CANDIDIASIS
DIAGNSTICO
Tincin de Gomori
Cultivo

TRATAMIENT
O
C. cutneomucosa Nistatina, Fluconazol
Ketoconazol
Esofagitis Fluconazol, Ketoconazol
Itrakonazol
C. orgnica Anfotericina B
5-fluorocitosina
Mucormicosis (Zigomicosis)
Mucorales
Saprofito
(Rhizopus, Mucor,
( suelo y Absidia).
material
orgnico)

Diabetes PATOGENIA
Acidosis Mucosa de paladar, fosas nasales
metablica y senos paranasales.
Grandes Se extiende por contigidad.
quemados Inhalacin de esporas ,se
Neoplasias localizacin a nivel pulmonar
Hematolgicas pulmonar
Dilisis
Mucormicosis (Zigomicosis)
Clnica
Forma rinocerebral
Celulitis orbitaria
Meningoencefalitis

Diagnstico
Biopsia/Tincin.

Forma pulmonar Granulocitopenia.

Forma gastrointestinal Malnutricin
Forma cutnea Quemados
Forma diseminada Inmunocomprometido
dilisis
TTO Corregir desequilibrios metablicos.
Ciruga.
Anfotericina B (i.v.)
Criptococosis
Suelos
contaminados Criptococo
con
neoformans
excrementos de
aves
Inhalacin de
aerosoles
Oportunistas

IRC, transplante PATOGENIA

renal, Inhalacin (asintomtica y
inmunosupresin, autolimitada)
SIDA No reaccin inflamatoria
(<200CD4+/l)
Criptococosis
CLNICA
Infeccin PULMONAR
Inmunocompetentes Asintomtica
Ndulos pulmonares
Inmunodeprimidos Tos, expectoracin, disnea
fiebre, prdida de peso
infiltrados intersticiales
distress respiratorio
Criptococosis
SNC Meningitis
Meningoencefalitis
(atrofia cortical)
Criptococomas
Diseminada
Piel (cabeza y cuello)
10-15% formas diseminadas
Lesiones seas

DIAGNSTICO
Biopsia
Tincin con tinta china TRATAMIENTO
Cultivo Fluconazol
Serologa Anfotericina B +
Diag. dif. con TBC y 5-
toxoplasmosis y NM pulm fluorocitosina
Histoplasmosis
Histoplasma
capsulatum
Histoplasma duboisii

Intracelular PATOGENIA
Zonas Inhalacin de esporas
templadas Son fagocitadas por
Suelos macrfagos alveolares.
hmedos con Extensin por va linftica
excrementos de .Diseminacin hematgena.
aves y Inmunidad celular----
murcilagos granulomas----necrosis-----
calcificacin.cicatrices
Clnica
Asintomtica (90%)
Histoplasmosis pulmonar
aguda
Fiebre, tos, malestar
Adenopatas hiliares
Ndulos mltiples Ndulo con calcificaccio
Neumonitis en diana
Fibrosis mediastnica
Histoplasmosis pulmonar
crnica (parecido a TBC).
Comienzo gradual
Tos productiva
Sudores nocturnos
Prdida de peso
Histoplasmosis aguda
diseminada (parecido a TBC
miliar)
Fiebre, tos, disnea
Emaciacin
Hepatoesplenomegalia, Ictericia
Adenopatas
Meningitis linfocitaria
Afectacin gastrointestinal

DIAGNSTICO TRATAMIENTO
Cultivo (M.O., s.p.,
Primoinfeccin---
pulmn, etc.) no tratamiento /
Tincin (PAS, Gomori)
Itraconazol
Anticuerpos circulantes (4
Anfotericina B /
semanas) Itraconazol
 Insuficiencia respiratoria
1.- Paciente mujer de 25 aos acude por
presentar desde hace 5 das tos seca ,fiebre
leve y disnea progresiva.Ex fsico: FR: 36
resp/min. Ex auxiliares : PO2 :55mmHg Rx
trax: infiltrado miliar. Antecedente; Vivi en
Hunuco hasta hace 10 aos Cul es el diagnstico
ms probable? Team medica
A.- TBC miliar
B.- NM pulmonar
C.- NAC por Legionella
D.- NAC por estafilococo aureus
E.- Micosis pulmonar
Pneumocystis Carinii Histoplasma
Capsulatum
Histoplasma duboisii

Dos formas: -vegetativa pequea:

Patgeno trofozoito
oportunista -quiste:pared gruesa
No es un y ocho esporozotos
protozoo Slo en alveolos
Hongo pulmonares
Ascomiceto
Epidemiologa
Distribucin universal (Hombre animales)
Especficos de especie
90% nios adquieren Ac. antes de los 4
aos.
Forma espordica (reactivacin en
inmunodeprimidos)
Forma epidmica (salas de neonatos y oncologa)

Poblacin de riesgo
Pacientes VIH
Tratamiento inmunosupresor
(Gucocorticoides)
Transplantados
Inmunodeficiencias primarias
Lactantes prematuros
Clnica
Forma infantil o epidmica
Neumona intersticial
2-6 meses tos seca,
taquipnea, febrcula
1-4 semanas--disnea y cianosis
FORMA ESPORDICA
Inmunodeprimidos
Inicio lento (VIH).
Tos seca, disnea, cianosis, febrcula
Exploracin fsica muda
signos radiolgicos
imgenes reticulares perihiliares
patrn alveolar
no adenopatas ni derrame pleural
Hipoxemia con normocapnia
LDH muy elevada
Formas
extrapulmonares
Pacientes con SIDA tratados
con Pentamidina
Ganglios linfticos
Hgado, bazo
Mdula sea
Diagnstico
Demostracin del hongo
fibrobroncoscopia + lavado BA(95%)
esputo (50%)
biopsia transbronquial o pulmonar
PCR (100%)
Tinciones: Trofozoito: Azul de toluidina, Giem
Quiste: Metenamina argntica
Diag. Dif.: Citomegalovirus, toxoplasmosis,
aspergilosis
PNEUMOCISTIS
jiroveci Tratamient
o
INSUFICIENCIA
CARDIACA
.TMP/SMX
.TMP/SMX POPO oo IV
IV 21d
21d
15-20mg/kg
15-20mg/kg
Prednisona
Prednisona si
si pO2<6
pO2<6
NO rpta
luego de 6-
PROFILAXIS 7dAlternativas:
CD4 < 200
Fiebre Pentamidina
Pentamidina
inexplicable > 4mg/kg
4mg/kgIV
IV
2s 600mg
600mgqdqdaerosol
aerosol
Clndamicina +
Candidiasis Primaquina 30mg qd
bucofarngea
Dapsona + CMX
CMX qd PO Atovacuona 750mg
 Micosis pulmonares
SM. En relacin a micosis pulmonares marcar el
enunciado INCORRECTO:

A.- Frecuentemente se acompaa de compromiso

pleural.
B.- Desarrollo lento.
C.- Exmenes radiolgicos no suelen ser
patognomnicos.
D.- Tendencia a cronicidad.
E.- Las pruebas serolgicas no son especificas.