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Neurologa
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MNIMOS DE NEUROLOGA
Neurologa
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Cefaleas
CEFALEAS
Neurologa
Nios y Adolescentes
Cualquier Cualquier Ms de 50
adultos y adultos Adultos, ms
Idem anterior edad y ambos edad, ambos aos, en
jvenes, ms varones en en mujeres.
sexos. sexos. ambos sexos.
frec mujeres. 80-90%
Inicio Patrn
nocturno al contnuo de Duracin de
Evolucin Dolor
Inicio por la poco del intensidad minutos-
rpida de intermitente
maana, dura Idem anterior inicio del variable horas
minutos a y luego
horas o das sueo, durante aumentando
horas contnuo
persiste de semanas- la severidad.
noche meses
Aparicin a Persiste
Episodio
intervalos semanas y Persiste
Duracin en nico en la
regulares de reaparece Episodio durante
Idem anterior perodos de vida, dura
semanas. despus de nico semanas-
meses-aos semanas-
Disminuye aos o meses
meses
con la edad. meses.
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CEFALEAS
Neurologa
Tto
Tto ergotamina
ergotamina Amitriptilin Tto Tto
prevencin Idem a, antidepresi Tto de la corticoides, Tto
con anterior metisergid vos y meningitis. manitol, tto corticoides
propanolol, a, ansiolticos del tumor.
... corticoides,
Li
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CEFALEAS
Detalles MIR
Neurologa
Profilaxis de migraa:
Tratamiento migraa:
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CARACTERSTICAS NEUROLGICAS DEL COMA
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Capacidad de respuesta
Decorticacin: flexin espontnea de los codos con extensin de las piernas. Por lesin grave del hemisferio
contralateral por encima del mesencfalo.
Descerebracin: extensin de los codos, muecas y piernas. Sugiere lesin del diencfalo o el mesencfalo.
Pupilas
Pupilas simtricas, redondas y reactivas: sugieren una anomala metablica.
Pupilas puntiformes: sobredosis de narcticos, hidrocefalia, lesiones talamicas o pontinas.
Pupilas dilatadas bilateralmente y arreactivas: grave lesin mesenceflica bilateral, anoxia cerebral severa,
sobredosis de anticolinrgicos o traumatismo ocular.
Movimientos oculares
Parlisis del VI par: por aumento de la Pr. intracraneal o de lesin pontina.
Disfuncin del tercer par: en la herniacin transtentorial.
En coma con tronco cerebral intacto:
Ojos de mueca: disfuncin bihemisfrica (tronco intacto).
La irrigacin del conducto auditivo externo con agua fra ocasiona una desviacin tnica de la mirada
hacia el lado irrigado.
Respiracin
Respiracin de Cheyne-Stokes: lesin bihemisfrica leve
Respiracin de Kussmaul,: acidosis metablica o lesiones mesenceflico-protuberanciales.
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COMA
Lesiones expansivas supratentoriales
Neurologa
REFLEJOS
Conservados Abolidos Abolidos Abolidos
OCULOCEFLICOS
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COMA
Detalles MIR
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verbales. De 3 a 15.
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HIPERTENSIN INTRACRANEAL
Neurologa
Concepto:
Tratamiento:
restriccin de lquidos,
hiperventilacin mecnica y
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EPILEPSIA
Neurologa
2 a 12 aos: idioptico;
18 a 30 aos: traumatismo;
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EPILEPSIA
CLNICA
Neurologa
Crisis de ausencia
6-14 aos;
interrupcin de la actividad con desconexin del entorno que puede acompaarse de
pequeas sacudidas musculares o movimientos de masticacin
EEG patognomnico en las crisis con descargas en todas las derivaciones de
complejos punta-onda de 3 Hz.
Tratamiento: Etosuximida o ac. Valproico
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EPILEPSIA
CLNICA
Neurologa
Sd de West o hipsiarritmia:
Tics de Salaam.
90 % retraso mental.
EEG: hipsarritmia.
Clnica: Crisis febriles, antecedentes familiares, aura, posturas raras, desarrollo lento,
automatismos complejos, desorientacin postictal
EEG: Espigas temporales anteriores, uni o bilaterales
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EPILEPSIA
TRATAMIENTO
Neurologa
OBJETIVO Dar la dosis menor posible con el menor nmero de frmacos para el
GENERAL control de los sntomas.
INICIO DE En crisis recurrentes
TRATAMIENTO En crisis nica que presente uno o ms de los siguientes:
-Examen neurolgico anormal
-Crisis que se presentan como estatus epilptico
-Parlisis de Todd postictal
-Historia familiar consistente de epilepsia
-EEG anormal.
SUSPENSIN DE Control mdico completo de las crisis durante 1-5 aos, crisis simples,
TRATAMIENTO examen neurolgico normal y EEG normal.
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EPILEPSIA
TRATAMIENTO
Neurologa
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TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS
Neurologa
Por fracturas de la base del crneo: I, II, III, IV, 1 y 2 rama del V, VII y VIII.
Por fracturas del esfenoides: II (ceguera unilateral parcial con pupila no reactiva
isocrica)
Por fracturas del peasco: VII y VIII.
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TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS
Neurologa
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HEMATOMAS POSTRAUMTICOS
Neurologa
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NEOPLASIAS DEL SNC
EPIDEMIOLOGA
Neurologa
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NEOPLASIAS DEL SNC
CLNICA GENERAL
Neurologa
SINDROMES DE PRESENTACIN
HTIC
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NEOPLASIAS DEL SNC
CLNICA GENERAL
Neurologa
Cefalea:
El ms frec.
HTIC: Vmitos o hipo, a menudo sin nuseas, son especialmente frecuentes en los
infratentoriales (meduloblastoma) y de la glndula pineal.
Sintomatologa aguda: pensar en hemorragia
Frecuente en metastsicos.
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NEOPLASIAS DEL SNC
CLNICA. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neurologa
SINDROMES DE
PRESENTACIN Tumores Caractersticas clnicas
Alteracin de Gliobastoma Primario ms frec en > 20 aos.
la conducta, multiforme Sustancia blanca de hemisferios cerebrales.
Tratam: reseccin si es posible. Radioterapia posquirrgica y quimioterapia. Mal
cefalea o pronstico.
epilepsia
Astrocitoma Neurofibromatosis y esclerosis tuberosa.
En nios es el primario ms frecuente (astrocitoma qustico de cerebelo).
Tratamiento: ciruga.
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NEOPLASIAS DEL SNC
CLNICA. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neurologa
SINDROMES DE
PRESENTACIN Tumores Caractersticas clnicas
SINDROMES DE
PRESENTACIN Tumores Caractersticas clnicas
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NEOPLASIAS DEL SNC
DIAGNSTICO DE NEUROIMAGEN
Neurologa
Meningiomas
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NEOPLASIAS DEL SNC
PSEUDOTUMOR CEREBRAL (HTIC BENIGNA)
Neurologa
Concepto
Sntomas de HTIC en ausencia de un tumor o de hidrocefalia.
Causa: idioptica en mayora. Se asocia a frmacos (en estos casos mejor
pronstico)
Mujeres jvenes y obesas.
Clnica
Visin borrosa, cefalea, aturdimiento, parestesias.
Diagnstico
Puncin lumbar (no conlleva ningn riesgo de herniacin cerebral): LCR con
aumento de la presin, sin otras alteraciones.
Se debe realizar antes el TAC (que es normal).
Tratamiento
Punciones lumbares repetidas. Durticos. Vlvulas.
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TUMORES MEDULARES
Neurologa
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MENINGITIS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL POR EL LCR
Neurologa
Las alteraciones del LCR tienen carcter diagnstico, por eso la PUNCION LUMBAR es
obligatoria en esta enfermedad
Glucosa en LCR: Normal 60 % de la de sangre simultnea. , no valorable si la glucemia es
fluctuante. Glucosa
Disminuida Norrmal
Predominio de Predominio de
Clulas Clulas
TB
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MENINGITIS BACTERIANA
Neurologa
Meningitis Nios < 1 mes: Bacilos Comn: Fiebre, cefalea, Estudio analtico 10-20 %: parlisis de Tratamiento emprico:
bacteriana gram(-) 50-60%, fotofobia, crisis y bacteriolgico pares craneales ( III, Nios y adultos sanos: cefa
estreptococo B 20-40% convulsivas, vmitos, de LCR VI, VII y VIII), de 3 (ceftriaxona o
y Listeria 2-10% alteracin del nivel de 10 % prdida auditiva cefotaxima) + vancomicina
Nios 1 mes-20 aos: conciencia y rigidez del sensorial Nios < 3 meses y adultos
Meningococo 60%, y cuello y la espalda. Vasculitis e infarto >50 aos: aadir
neumococo 10-20% Formas de comienzo: cerebral: en H ampicilina
Adultos sanos > 20 >50% evolucin en 1-7 influenzae Meningitis posquirrgica,
aos: Neumococo 50%, das, 25% fulminante. Coma persistente: en intrahospitalaria o en
meningococo 10-35%, Clnica segn la edad: meningitis shunt: vancomicina +
estafilo 5-15% Nios: comienzo neumoccica del ceftacidima
Inmunodeprimidos y inespecifico. Fiebre, adulto. Meningitis por
ancianos: vmitos y crisis 30 % de los nios: H.influenzae y neumococo
Meningococo, neum convulsivas Ancianos y trastornos de en nios: aadir
ococo, bacilos gram (-) debilitados: signos aprendizaje. dexametasona. En adultos
y Listeria. mnimos. Pronstico: no est claro el beneficio.
En derivaciones de Clnica segn el germen De las comunes
hidrocefalia: 75% por causal: neumococo mal Inicio inmediato si mal
Stafilococo epidermidis Meningococo: erupcin pronstico, estado general o si no
En neurociruga: por cutnea morbiliforme, Gram negativos son las tras estudio de LCR en
S. aureus petequial o purprica. de peor pronstico en menos de una hora.
En Espaa la causa Echovirus, H. influenzae y general. Duracin generalmente
ms frecuente en estreptococo tambin. 10 das.
general es el Neumococo: precedida por Meningitis tras otitis:
MENINGOCOCO. En infeccin respiratoria, Primero descartar
USA es el neumococo. oidos y senos. Signos de absceso con TAC.
afectacin cerebral focal.
Alteracin de PC III, IV y
VI
H.influenzae: signos de
afectacin cerebral focal
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MENINGITIS Y MENINGOENCEFALITIS VIRALES
Neurologa
Meningoencefalitis VHS-1 Alteraciones del nivel de LCR es Los pacientes con Aciclovir para
herptica VVZ conciencia y conducta, hemorrgico o GCS inferior a 6 en HSV
CMV Convulsin nica o serie de xantocrmico. el momento del Aciclovir IV u
convulsiones, PCR de diagnstico, edad oral en la
Fiebre, rigidez de cuello y eleccin. avanzada y carga meningitis por
alteraciones neurolgicas viral medida por HSV, VEB, VZV.
focales. PCR en LCR mal Gamciclovir o
En HSV: Afectacin de los pronstico con Foscarnet para
lbulos frontotemporales con secuelas variables. CMV.
intesas alucinaciones
olfatorias, gustativas,
anosmia, alteracin de la
personalidad o la conducta o
alteracin de la memoria.
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MENINGITIS CRNICA Y RECURRENTE.
Neurologa
Concepto: Meningitis que persiste > 4 semanas, con LCR inflamatorio (leucos > 5 /l)
Etiologa:
Antecedente de traumatismo.
Strept. pneumoniae.
Rinorrea de LCR.
Otras causas:
Mollaret,
Sd de Vogt-Koyanagi-Harada,
Sd de Behet,
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ABSCESO CEREBRAL
Neurologa
Etiologa y localizacin
Clnica
Diagnstico
Cefotaxima + Metronidazol.
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TROMBOFLEBITIS VENOSA CENTRAL
CLNICA
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TROMBOFLEBITIS VENOSA CENTRAL
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Neurologa
Diagnstico de las TF
RMN: defectos de llenado mltiples e irregulares del seno afecto.
Si TAC y RMN son negativas y persiste sospecha: angiografa.
Tratamiento
Antibiticos segn antibiograma , comenzando con nafcilina o vancomicina
+ Hidratacin.
Heparina para las TF aspticas y para las spticas que complican
meningitis.
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Neurologa
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PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUBAGUDA
Neurologa
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
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LEUCOENCEFALOPATA MULTIFOCAL PROGRESIVA
Neurologa
Etiologa
Virus JC.
Clnica
Diagnstico
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ENCEFALITITIS RUBELICA PROGRESIVA
Neurologa
Etiopatogenia
Clnica
Tratamiento
No hay
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PARAPARESIA ESPSTICA TROPICAL
Neurologa
Etiologa
HTLV-I
Clnica
Lenta y progresiva
Tratamiento
Prednisona.
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ESCLEROSIS MLTIPLE
Neurologa
Etiopatogenia
Ms frecuente en mujeres y en zonas de clima
templado.
Ms en raza blanca y en familiares de pacientes
(x15 veces).
La mayora de los ataques no registran ningn
antecedente evidente, aunque hay un incremento
ligero en el riesgo de ataque tras infecciones
virales, traumatismos y tensin emocional.
Menos frecuentes en embarazo y ms en 6
meses postparto
Anatoma patolgica
Placas: reas bien delimitadas de
desmielinizacin en zonas paraventriculares del
cerebro y reas subpiales.
No se afecta SN perifrico
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ESCLEROSIS MLTIPLE
CLNICA
Neurologa
Sntomas sensoriales
Debilidad muscular
Afectacin cerebelosa
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ESCLEROSIS MLTIPLE
EVOLUCIN
Neurologa
Formas evolutivas:
Curso recidivante-remitente
Ataques recurrentes impredecibles de disfuncin neurolgica.
EM secundariamente progresiva
La enfermedad es de tipo recidivante-remitente y se vuelve despus progresiva.
EM primariamente progresiva
Progresin gradual de la disfuncin neurolgica desde el inicio de la
enfermedad.
EM progresiva con recadas
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ESCLEROSIS MLTIPLE
DIAGNSTICO
Neurologa
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ESCLEROSIS MLTIPLE
TRATAMIENTO
Neurologa
Metilprednisolona IV seguida de Prednisolona oral en ciclo corto (MPDN/PDN). Se tratarn los ataques
moderados o severos.
Profilaxis de las recaidas: INF1b, INF1a y copolmero 1.
Un 40% de los que reciben 1b y un 20% de los que reciben 1a desarrollan Ac neutralizantes en 12 meses,
volviendo a la pauta preterapeutica de la enfermedad. Por ello, el tratamiento debe ser discontinuado.
Progresin crnica:
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ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA AGUDA
Neurologa
Encefalitis o mielitis monofsica tras infeccin por sarampin, varicela, etc o postvacunales.
Diagnstico:
RMN: enfermedad difusa y simtrica de la sustancia blanca con refuerzo en T2 en todas las
lesiones.
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ENCEFALOMIELITIS AGUDA HEMORRGICA NECROTIZANTE
Neurologa
Tratamiento: como en EM
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Neurologa
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POLINEUROPATA NUTRICIONAL O ALCOHLICA
Neurologa
Epidemiologa
Patogenia:
Dficit de B1 o aneurina.
Clnica:
Tratamiento:
Vitamina B.
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SD DE WERNICKE-KORSAKOFF
Neurologa
Clnica
Tratamiento
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AMBLIOPA TABACO-ALCOHLICA
Neurologa
Clnica:
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DEGENERACIN CEREBELOSA-ALCOHLICA
Neurologa
Concepto
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DEGENERACIN COMBINADA SUBAGUDA DE LA M. ESPINAL
Neurologa
A.P.
Clnica
Tratamiento
B12.
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DFICIT DE VITAMINA E
Neurologa
Etiopatogenia
Secundaria a malabsorcin.
Clnica
Tratamiento
Vitamina E.
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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Neurologa
Epidemiologa
Factores de riesgo
Edad
El gen Apo E, cuando aparece con los 4 alelos homocigotos, es el marcador de riesgo ms
importante.
Patogenia
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ALZHEIMER: A.P.
Neurologa
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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Neurologa
Clnica
Deterioro intelectual progresivo con vida media de 4-10 aos.
Prdida de memoria, primero para lo reciente.
Deterioro de la capacidad cognitiva.
Alteraciones en el lenguaje, apraxias, agnosias
Trastornos emocionales: 50% tienen depresin; y alteraciones de la conducta.
Diagnstico
TC y RMN: Dilatacin ventricular y ensanchamiento de los surcos con disminucin
de la masa enceflica.
TEP: Disminucin del metabolismo de la glucosa en lbulos parietal y temporal
Tratamiento
Tacrina (inhibidor de la colinesterasa) y tonacepil para estados iniciales, ya que
mejora la capacidad funcional y la conducta.
La terapia estrognica de sustitucin parece proteger a las mujeres
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DEMENCIAS LENTAS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neurologa
Demencia Vascular Multiinfarto: 2 en frecuencia. Demencia subcortical (la memoria se afecta ms tardamente y
se liberan menos reflejos primitivos) + focalidades (ACV) con periodos de mejora en > 70
aos.
Demencia de sustancia blanca o enf. de Biswanger: isquemia crnica por arteriosclerosis.
Corea de AD. Cr. 4 gen IT15 expansin de la repeticin del trinucletido CAG, codifica la proteina
Huntington huntingtina (diagnstico). Atrofia del ncleo caudado.
Hiperfuncin dopaminrgica. Demencia subcortical + corea (incapacidad de mantener fija la
mirada precozmente) + alteraciones de la conducta. 35-40 aos.
Tto: fenotiacinas y haloperidol.
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DEMENCIAS RPIDAS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neurologa
Demencias +
Tumor
Cefaleas progres. + Rpida TAC/RMN
cerebral
edema de papila,
Priones. TC y RM normal
Antecedente de
Enf. de LCR: normal
trauma o Demencia + La ms
Creutfeldt-
trasplante de mioclonas rpida
Jacob EEG:
crnea o
duramadre caracterstico
TAC:
Hematoma 1: hiperdenso,
Demencia con Algo ms
subdural Traumatismo 2: isodenso (2-6
alguna focalidad lenta
crnico s)
3: hipodenso
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ENFERMEDAD DE PARKINSON
Neurologa
Etiopatogenia
Enf. de Parkinson o sd parkinsoniano primario: 80%. etiologa desconocida.
Parkinsonismos secundarios
Drogas (fenotiacinas, haloperidol, antiemticos centrales),
Traumatismos craneales repetidos (boxeadores),
Tumores,
Intoxicaciones,
Hipoparatiroidismo,
ACV de ganglios basales.
Parkinsonismo plus
Snd. parkinsoniano + clnica de afectacin de otros sistemas (parlisis supranuclear
progresiva, atrofia olivopontocerebelosa, Snd.de Shy-Drager,...)
A.P.
Prdida de neuronas pigmentadas en sustancia negra y locus cerleus (sustancia negra
despigmentada).
En neuronas supervivientes: cuerpos de Lewy
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ENFERMEDAD DE PARKINSON
Neurologa
Fisiopatologa
Clnica
Bradicinesia o acinesia
Tratamiento
En general:
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ENFERMEDAD DE PARKINSON
Diagnstico Diferencial
Neurologa
Enfermedad degenerativa.
Alucinaciones.
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ATAXIAS
Neurologa
Ataxia de Friederich
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SD DE SHY-DRAGER
Neurologa
A.P.
Clnica
sintomtico
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ENFERMEDAD DE LA MOTONEURONA
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA
Neurologa
Concepto
varones 2: 1.
A. P.
Respeta PC oculomotores
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ENFERMEDAD DE LA MOTONEURONA
VA MOTORA: 1 Y 2 MOTONEURONA
Neurologa
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ENFERMEDAD DE LA MOTONEURONA
SD. PIRAMIDAL Y SD. DE 2 MOTONEURONA
Neurologa
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ENFERMEDAD DE LA MOTONEURONA
CLASIFICACIN SEGN FORMA DE PRESENTACIN
Neurologa
Afecta 1 y 2 MN
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ENFERMEDAD DE LA MOTONEURONA
CLNICA
Neurologa
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ENFERMEDAD DE LA MOTONEURONA
DIAGNSTICO, EVOLUCIN Y TRATAMIENTO
Neurologa
Tratamiento
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ENFERMEDADES DE LA PLACA NEUROMUSCULAR
Neurologa
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ENFERMEDADES DE LA PACA NEUROMUSCULAR
Neurologa
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MIASTENIAS CONGNITAS Y FAMILIARES
Neurologa
Tipo Herencia Edad de inicio Afectacin muscular Otra clnica Estudios Tto
comp.
Duchenne Recesiva Comienza a los 3-5 Cintura pelviana y Cardiopata CPK alta Nada.
ligada a X aos con cadas postreriormente escapular EMG y biopsia Corticoi
Gen Xp21 frecuentes Est comprometida la funcin muscular des?
distrofina A los 5 aos signo pulmonar por la debilidad Sondas de
de Gowers. muscular y la cifoscoliosis. DNA
A los 8-10 aos Es frecuente el deterioro
muletas y pseudohip intelectual no progresivo.
Becker Rec ligada Adolescencia Cintura pelviana y Cardiomiop. leve CPK elevada Nada
aX postreriormente escapular
De HAR o Adolescencia Cintura escapular y CPK elevada
cinturas variable posteriormente pelviana EMG: miopata
Faciosca- HAD Adolescencia Facioscpapulohumeral y Corazn normal CPK elevados
pulohu- postriormente pelviana EMG y biopsia
meral Escpula alada. miopata-
neuropata
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ACVA ISQUMICOS
Neurologa
Embolia Arterial Cerebral Inicio sbito, intensidad mxima 1 TC para Cardiaca: anticoagulacin INR
cerebral Corazn media desde inicio. descartar 3,5 para valvula protesica
Suele haber crisis epilpticas a hemorragia cardaca. Para el resto de
los 12-18 meses tras infato. En las primeras indicaciones cardacas INR de 2-
horas RNM 3.
Antiagregantes menos efectivo
pero til en < 75 aos sin
factores de riesgo.
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ACVA HEMORRGICOS
Neurologa
Hemorragia Aneurisma Unin de la Prdromos de aneurisma que no TAC sin Nimodipina para evitar el
subaracnoidea sacular roto arteria rompi: parlisis del III PC o del VI contraste en vasoespasmo.
comunicante PC, defectos del campo visual, las primeras Ciruga:
anterior con la cefalea. 72 h. En aneurismas > 7 mm:
cerebral De la rotura: cefalea sbita Si TAC es de forma profilctica
anterior intenssima, muchas veces con negativo antes de la rotura.
y vmitos, seguida de prdida de puncin En aneurismas rotos:
comunicante conciencia que se recupera. lumbar tratamiento quirrgico
posterior con Complicaciones: Angiografa. precoz para evitar nuevo
cartida Nueva rotura: 10-30% en 3 primeras sangrado, salvo severo
interna semanas. deterioro del nivel de
Hidrocefalia: puede ser subaguda conciencia o deficit focal
(das-semanas ) o crnica importante, en los que se
normotensiva. diferir unos das.
Vasoespasmo cerebral: la mayor
causa de morbimortalidad tarda. 4-
14 das tras hemorragia.
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ACVA: Detalles
Neurologa
Tratamiento:
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SINDROMES MEDULARES
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Sndrome Prdida de la sensibilidad trmica y dolorosa de los segmentos medulares afectados con conservacin
siringomilico de la sensibilidad tactil y profunda
Sndrome de la parlisis motora por afectacin de las astas anteriores y prdida de la sensibilidad trmica y dolorosa
arteria espinal y conservacin de la tactil y propioceptiva
anterior
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ENFERMEDADES DE LA MDULA ESPINAL
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LOCALIZAR EL NIVEL DE LA LESIN
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Compresin Tumores epidurales: Dolor sordo que aumenta con tos, movimientos o estornudos, seguido de signos de
medular por compresin medular progresiva.
un tumor Tumores intradurales: Sntomas sensitivos radiculares seguido de un sd medular progresivo y asimtrico.
Tumores intramedulares: como un sd hemimedular o medular central.
Infarto Mayor riesgo en D3-D4 y zonas limtrofes de arterias espinales anterior y posterior.
medular Causas: Arteriosclerosis artica, aneurisma disecante de aorta (dolor torcico o de espalda con disminucin
de los pulsos en las piernas) o hipotensin.
Clnica: depende del nivel de la lesin. Dolor muy agudo en lnea media o irradiado a espalda seguido de
arreflexia por shock medular +:
-Arteria espinal anterior: parapleja o tetrapleja + prdida disociada de la sensibilidad dolorosa y trmica + prdida
de control de los esfnteres.
-Infarto parcial de la mitad anterior de la mdula: hemipleja o monopleja + prdida cruzada de la sensibilidad
dolorosa y termica.
-Territorio limtrofe: prdida de fuerza y espasticidad con mnimos cambios sensitivos todo ello progresivo.
-Arteria espinal posterior: prdida de sensibilidad posicional y vibratoria.
Diagnstico: RMN suele ser normal. Puncin lumbar.
Tratamiento: Corregir la causa predisponente.
Absceso Etiopatogenia: Inmunodeprimidos. Estafilococo aureus. En tercer mundo la TB es una causa frecuente.
epidural Clnica: Dolor (< 2 semanas) + fiebre + prdida de fuerza rpidamente progresiva. Diagnstico: RMN.
Tratamiento: Urgente: laminectoma descompresiva de eleccin + antibitico emprico antes de la ciruga.
Mielopata La poliomielitis es el prototipo.
infecciosa Herpes zoster es la causa viral ms frecuente.
aguda La esquistosomiasis es la parasitosis ms frecuente
Mielitis Etiologa: 40% antecedentes de infeccin o vacunacin reciente.
transversa Clnica: Dolor focal en cuello o espalda, seguido de parestesias, prdida de sensibilidad, prdida de fuerza y
alteracin de los esfnteres. En tronco nivel SENSITIVO (diferencia sd de Guillian-Barr).
Diagnstico: RMN. Puncin lumbar: pleocitosis; las bandas oligoclonales se asocia a futura evolucin a EM.
Tratamiento: corticoides.
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MIELOPATAS CRNICAS
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Siringomielia Alteracin degenerativa progresiva crnica de la mdula espinal. Se asocia a otras anomalas
del SN (malformacin de Arnold-Chiari, en 60%).
Clnica:
-Debilidad segmentaria, atrofia de las manos y brazos con prdida de los reflejos de los tendones
-Anestesia segmentaria de tipo disociado (prdida de la sensibilidad dolorosa y trmica y
preservacin del sentido del tacto) en el cuello, hombros y brazos.
-Dolor unilateral y terebrante.
-Siringobulbia: analgesia y termoanestesia del rostro, debilidad de la lengua y parlisis del
paladar y de las cuerdas vocales.
Diagnstico: RMN.
Tratamiento: Descompresin quirrgica del foramen magnum y el canal cervical superior
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SINDROMES NERVIOSOS PERIFRICOS
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POLINEUROPATA AGUDA IDIOPTICA (GUILLIAN-BARR)
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Etiopatogenia
Precedida en 1-3 semanas por leve infeccin respiratoria o gastrointestinal en 60-70%.
Reaccin inmune mediada por clulas en la que el antgeno es la protena P2 de la mielina.
Clnica
Debilidad simtrica ascendente es el sntoma ms importante.
La debilidad es tan rpida que no se instaura atrofia, pero s hay hipotona y arreflexia.
Dolor en 1/3. Prdida de sensibilidad variable.
Son frecuentes las alteraciones de funciones vegetativas. Suele haber dipleja facial.
Pruebas complementarias
LCR: lquido acelular con protenas aumentadas.
Tratamiento
Respiracin asistida es lo fundamental.
Remite espontnea y completamente en la mayora.
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NEUROPATA DIABTICA
Neurologa
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SNDROMES DISCORADICULARES
Neurologa
Por debajo de la columna cervical las races salen por debajo del cuerpo
vertebral, es decir la raz L4 sale en el espacio L4 L5.
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SNDROMES DISCORADICULARES
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LUMBOSACROS
L2: Dolor en cara anterosuperior del muslo + debilidad del psoas
L3: Dolor anteroinferior del muslo + debilidad del psoas
L4 (DISCOPATA L3-L4): Arreflexia rotuliana + debilidad del cudriceps +dolor en rodilla y cara
interna de pantorrilla.
L5 (DISCOPATA L4-L5): Dolor en cara dorsal del pie + debilidad en flexin dorsal + dolor en
cara externa pantorrilla. (N peroneo citico poplteo externo).
S1(DISCOPATA L5-S1): Arreflexia aqulea + debilidad en flexin plantar del pie + dolor en
planta del pie y parte posterior de pantorrilla (N tibial o citico poplteo interno).
CERVICALES
C5: Arreflexia bicipital + dolor en cara externa de brazo y escpula
C6 (DISCOPATA C5-C6): Arreflexia bicipital + dolor en dedos pulgar e ndice y cara externa de
brazo
C7 (DISCOPATA C6-C7): Arreflexia tricipital +dolor en cara dorsal de brazo y antebrazo y cara
externa de la mano
C8: Arreflexia en flexores de los dedos + dolor en cuarto y quinto dedo
T1: Arreflexia en flexores de los dedos + dolor en axila y cara interna del brazo.
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