Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ANTIRETROVIR
AL
20,000 Kematian
Jumlah kasus/kematian
15,000
10,000
5,000
0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
Tahun diagnosis/kematian
Source: Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. 1997;9: No. 2.
Dampak ART pada angka kematian
35 100
Kematian
Kematian per 100 orang-tahun
30
80
25
60
20
pasien-hari
ART, %
15 40
10
20
5
Source: Palella. N Engl J Med 1998;338:853. Update: Palella. Personal Communication, 1999.
Angka kematian pada orang umur 2544 tahun di AS 198398
Virus mutan
yang kebal
PENYEBAB LAIN YANG
MENYEBABKAN
KEGAGALAN TERAPI
Regimen yang tidak poten
Malabsorbsi
Interaksi obat
FAKTOR YANG MENYEBABKAN
TIMBULNYA RESISTENSI
HIV yang dibuat dan dihancurkan
sangat cepat - sampai 10 miliar / hari
Dalam setiap siklus replikasi dapat
terjadi mutasi
Mutasi dapat terjadi pada semua
allel genome virus
Mutasi yang resisten terhadap obat
bisa terjadi sebelum minum obat dan
akan menjadi dominan bila tetap ada
replikasi setelah minum obat
Penyeleksian virus karena
terapi
Mulai terapi
Drug-susceptible quasispecies
Drug-resistant quasispecies
Waktu
Susceptible
virus (Wild type)
3TC
MONOTHERA
PY
TERAPI KOMBINASI
MENGHALANGI TIMBULNYA
RESITENSI
Resisten
3TC
ART dengan
Penekanan virus
kepatuhan (VL < 50/ml)
>95%
Resisten
Efavirenz
Resisten
TDF
Virus
sentitif (WT)
ART dengan
kadar
subterapeutik
Resisten
Efavirenz (Kepatuhan 60-
Resisten90%) Penekanan virus
TDF partial yang
menghasilkan
virus yang
resisten
Virus yang
sensitif (WT)
Resisten
3TC
ART dengan
kepatuhan
rendah
Resisten
< 60%
Efavirenz
Resisten Penekanan
TDF minimal
Muntan yang
resisten
Virus sensitif
(Wild type)
Virus resisten
3TC
3TC
MONOTERAPI Stop
3TC
ARCHIVING
Penekanan replikasi
virus
Neverapin Kotrimoksazol
Lipoatrof
TU-HAN
KHASIAT
Tinggi
Obat
EFEK SAMPING
ARV
Rendah
HAN-TU