HEMORRAGIA DIGESTIVA

EN EL RECIEN NACIDO

DR. ALEXIS ORMEO JULCA

GASTROENTEROLOGO PEDIATRA
HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE
ABRIL 2014
 INTRODUCCION

Mecanismos hemostaticos RN diferentes a lactantes-

nios:
Disminucion en actividad de ciertos factores de la
coagulacion.
Alteracion en funcion plaquetaria.
Activacion suboptima de mecanismos para formacion del
coagulo.

Reto en manejo: dificil demostrar lesiones locales

mucosas.

Acosta J, Jimenez B, Lopez J, Miguel M. Rev Sanid Milit Mex 2007; 61(1): 35-38.
 INTRODUCCION

UCI alto riesgo de HD por lesion aguda de mucosa.

Factores que favorecen:
Alteracion de la microcirculacion.
Hipotension.
Hipoxia.
Factores asociados lesion gastrica: Prematurez, SDRN,
VM.
Medicamentos: Esteroides, indometacina, metilxantinas.

Hernndez R, Avendao J, Macas H. Rev Mex Pediatr 2006; 73(1); 5-8

Andy E, Conway D. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2003; 46(1): 190-210.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
 INTRODUCCION

HAD 10-40% RN criticos:

Infecciones.
Prematuridad.
Trombocitopenia.
Asfixia.

Se asocia:
Mal Pronostico neonatal.
Hospitalizacion prolongada.
Pobre ganancia ponderal.

Ombeva O, Ndeezi G, Mugalu J. African Health Sciences 2013; 13(3): 741 - 747
Ombeva O, Ndeezi G, Mugalu J. African Health Sciences 2013; 13(3): 741 - 747
 71 (86.6)

66 (80.3)

Hernandez R, Delgadillo J, Macias H. Rev Mex de Ped 2006; 73(4): 164-166

 ETIOLOGIA

1. Sangre materna deglutida.

2. Gastritis aguda, ulceras de estres y erosiones.
3. Esofagitis.
4. Coagulopatia (Deficit de Vit K, alteraciones metabolicas
e infecciones).
5. Malformaciones vasculares (MAV, hemangiomas,
telangiectasias).
6. Tumores gastricos.

Gopakumar H, Geetha M. Amrita Journal of Medicine. 2010; 6(2): 13-16

 Sangre materna deglutida

Hematemesis durante
periodo neonatal
temprano.

Hemodinamicamente
estable.

Test de Apt Downey.

Gopakumar H, Geetha M. Amrita Journal of Medicine. 2010; 6(2): 13-16

 Trauma

Trauma sostenido de
mucosa GI por
sondas orogastricas.

Preterminos con RG.

Sangrado minimo.

Manejo conservador.

Gopakumar H, Geetha M. Amrita Journal of Medicine. 2010; 6(2): 13-16

 Lesion gastrica inducida por estres
Produccion de acido gastrico inicia post parto.
Factores asociados:
Asfixia.
SDR.
Injurias del TP.
Septicemia.
TP prolongado.
Cesarea.
Parto instrumentado.

Gopakumar H, Geetha M. Amrita Journal of Medicine. 2010; 6(2): 13-16

 Mxs defensa
gastricos.
Isquemia e injuria
por reperfusion.
Stress oxidativo.
Via Cox 2.
NO/ET 1.
Flujo sanguineo
mucoso.

Tauseef A, Harty R. Gastroenterol Clin N Am 2009; 38: 245265

Tauseef A, Harty R. Gastroenterol Clin N Am 2009; 38: 245265
Tomerak R, El Badawy A, Eskander A. Arab Journal of Gastroenterology 13 (2012) 130
Tomerak R, El Badawy A, Eskander A. Arab Journal of Gastroenterology 13 (2012) 130
 Enfermedad Hemorragica por deficit Vit K

Actividad disminuida de factores II, VII, IX y X.

1.62 por 100 000 nac.
Tres formas:
Inicio temprano.
Clasica.
Tardia.

Tp y TTPa prolongados con Plaquetas normales.

Tto: Vitamina K, PFC.

Lpez C, Pesantes J, Martnez M, Valencia G. Acta Pediatr Mex 2006;27(1):5-9

Manco-Johnson M. Neoreviews 2008;9;e162
Lpez C, Pesantes J, Martnez M, Valencia G. Acta Pediatr Mex 2006;27(1):5-9
 HD relacionada a Falla Hepatica

Alta mortalidad.
Frecuente: piel, GI, intracraneal.
Etiologia:
Infeccion (hepatitis).
Hipoxia/isquemia.
Alteraciones metabolicas (tirosinemia, galactosemia).
Hemocromatosis.

Tto: soporte.

Manco-Johnson M. Neoreviews 2008;9;e162

Mouzaki M, Lee V. Clinical Pediatric Emergency Medicine 2010; 11(3): 198-206
 Miscelaneas
Otras coagulopatias.
CID. Sepsis.
Malformaciones vasculares:
Hemangiomas (20% multiples organos).
Lesiones de Dieulafoys.
Medicamentos:
Prenatales (AINES, cefalotina, fenobarbital).
Postnatales (Indometaciona, metilxantinas).
Causas raras: Tumores (teratomas gastricos), duplicacion
intestinal,tejido pancreatico heterotopico, hemofilia.

Gopakumar H, Geetha M. Amrita Journal of Medicine. 2010; 6(2): 13-16

HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAJA
Leung A, Wong A. Pediatr Emerg Care. 2002;18(4):319-323.
 Alergia a PLV

Afecta 2-7.5% de <1a.

Reaccion mediada inmunologicamente a proteinas de LV.
IgE mediada (angioedema de orofaringe, prurito oral,
urticaria y rinorrea)
No IgE mediada (RGE no rpta a tto, eczema, colico, HDB,
diarrea-constipacion.

Historia familiar de atopia.

Tto: retiro de PLV.

Ludman S, Shah N, Fox A. BMJ 2013;347:2-8

 Enterocolitis Necrotizante
Perdida de barrera protectora mucosa intestinal.
Traslocacion bacteriana.
Factores de riesgo:
Prematuridad.
Ingesta de FM.
Isquemia intestinal.
Colonizacion bacteriana.

Clinica: HDB, vomitos, distension abdominal, eritema de

pared abdominal, letargia, apnea, hipotermia.

Frost B, Caplan M. Seminars in Pediatric Surgery 22 (2013) 8893

Frost B, Caplan M. Seminars in Pediatric Surgery 22 (2013) 8893
 Enfermedad de Hirschsprung
1 en 5000 nv.
Anomalias asociadas 18-21% (GI, SNC, GU, ME,
craneofacial, piel).
Tipos:
Ultracorto.
Corto.
Largo.
90% de casos Dx neonatal. 40% eliminaron meconio en
24 hr.
Dx: Imagenes (Radiografia simple, contrastada),
manometria anorectal, biosia rectal.

Juang D, Snyder C. Surg Clin N Am 92 (2012) 685711

Flett M, Young D. Current Paediatrics (2002) 12, 22-28
Juang D, Snyder C. Surg Clin N Am 92 (2012) 685711
 Malrotacion Intestinal-Volvulo

1 en 6000 nv. Necropsias: incidencia 1%.

Volvulo de IM en 1a semana 50% y en 1er mes 75%.
Clinica: inicio agudo, vomitos biliosos, irritabilidad,
abdomen escafoideo al inicio y luego distension.
Tardiamente: eritema pared abdominal, HD, peritonitis,
sepsis.
Dx: Imagenes (radiografia 2 incidencias, serie EGD).

Juang D, Snyder C. Surg Clin N Am 92 (2012) 685711

Annick S. Devos. Radiological Imaging of the Digestive Tract in Infants and Children. 2008
Derek Cooney. Gastrointestinal Emergencies. Neonatal Emergencies. 2010
Flett M, Young D. Current Paediatrics (2002) 12, 22-28
 Otras

Fisura Anal.

Duplicacion intestinal.

Diatesis hemorragicas.

Juang D, Snyder C. Surg Clin N Am 92 (2012) 685711

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
 RN con Hemorragia digestiva:
Diferenciar Fuente: Test Apt.
Manejo segun resultado y cuadro clinico.

RN con HD y en mal estado general:

Hemograma completo.
Perfil coagulacion.
Perfil hepatico.
BUN y creatinina.
Estudios de imagenes.

ENDOSCOPIA DIGESTIVA???

Derek Cooney. Gastrointestinal Emergencies. Neonatal Emergencies. 2010

 n: 53/64

Lazzaroni M, Petrillo M, Tornaghi D. AJG 2002; 97(1): 89-94

 ENDOSCOPIA DIGESTIVA??

Muchos casos de HAD en RN se autolimitan.

Indicaciones:
1. Hemorragia aguda severa que requiere PG.
2. Hemorragia recurrente o inexplicablemente persistente.

Ventajas:
1. Metodo diagnostico TERAPEUTICO.
2. Actualmente posible, mejores equipos.

Gopakumar H, Geetha M. Amrita Journal of Medicine. 2010; 6(2): 13-16

MUCHAS GRACIAS