FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

2015

Anatoma del Esfago

Dr. Segundo Hoyos Bravo

Mdico Traumatlogo - HRC
 CASO CLNICO
Paciente varn de 63 aos de edad
con tiempo de enfermedad de 3
meses, presenta disfagia, odinofagia,
nauseas, vmitos e hiporexia, familiar
que acompaa refiere que nota que el
paciente ha perdido peso en los dos
ltimos meses, aprox. 10 kg.

El mdico solicita estudios entre los cuales solicita una

endoscopia, la cual muestra la siguiente imagen.
1.Con este hallazgo, Cul sera el
diagnostico mas probable?
2.Existe posibilidad de metstasis?
Por qu?
ESOFAGO
ESFAGO
 Conducto cilndrico musculo membranoso destinado a conducir
los alimentos desde la faringe al estmago.

o Borde inferior del msculo

constrictor inferior de la
faringe, situado frente borde
inferior del cartlago cricoides a
nivel del cuerpo de C6 o C7.
o Relaciones con el nervio
recurrente.

o Ocupa la regin prevertebral

del 1/3 inferior del cuello,
atraviesa el trax por la regin
posterior del mediastino,
posteriormente atraviesa el
diafragma.

o Finalmente se abre en el
estmago por el orificio del
cardias a nivel de T10 o T11.

o INCISURA DE HIS
 Longitud y Forma

En el sentido transversal presenta inflexiones una al nivel de T1 a T4 y

otra a la altura de T7, de estas surgen 2 curvas laterales :

Cncava a la derecha (superior)

Cncava a la izquierda (inferior)

En el adulto, el esfago mide entre 25

cm:
5 cm en la regin cervical
16-20 en el trax
1 1,5 cm para atravesar el
diafragma
2,5 - 3 cm en el abdomen
Medios de Fijacin
 Dimetro

Vacuo: ovalo, elipse. 5 12

mm
Distendido tiene la forma de
un cilindro muy alargado que
presenta 3 estrechamientos:

1. Cricoides o cricoideo:
por abajo del cricoides que
mide entre 12-15 mm de
dimetro. (ancho 14- 16
mm)
19 22
2. Artico o torcico o mm
aorticobronquial: donde
la aorta y el bronquio
izquierdo se ponen en
contacto con el esfago;
este mide entre 15-17 mm.

3. Diafragmtico o frnico:
con un dimetro de 16-19
 Relaciones

Se encuentra envuelto
por una vaina de celulosa
(adventicia)
periesofgica,
continuacin de la capa
perifarngea de la cual
contrae sus relaciones:

Porcin cervical:
Anterior:
Trquea
Cara posterior del
lbulo izq. de la
glndula tiroides
Arteria tiroidea inferior
Relaciones

Posterior: esta separado de

la columna vertebral por los
Msculos prevertebrales
Hoja prevertebral de la fascia
cervical
Cara anterior de los cuerpos
vertebrales.
Espacio retroesofgico
Lateralmente:
A la derecha la trquea los asla
de los elementos y rganos
vecinos
A la izquierda
Arteria cartida comn
izquierda, tiroidea inferior,
Venas yugular interna, venas
tiroideas inferiores y medias
Tronco simptico cervical
Nervio larngeo recurrente izq.
 Relaciones

Porcin torcica:(D2 D8)

Posterior
Columna vertebral
Venas cigos
Arterias intercostales
Aorta

Anterior
Trquea
Origen del bronquio izq.

Lateralmente
A la derecha:
Pleura mediastina
Vena cigos
N. vago derecho
A la izquierda
Pleura mediastinica
Art. Cartida comn izq.
N. larngeo recurrente
 Relaciones

Porcin diafragmtica:
Posterior:
Regin mediastinica superior
Conducto torcico
N. esplanicos

Lateralmente
A la derecha
Vena cigos
A la izquierda
Hemiacigos
Relaciones

Porcin
abdominal

Anterior
Neumogstrico izq. Y
Ramos
borde posterior del esofgicos
Ramos farngeos del
neumogstrico.
hgado. Neumogstrico
derecho Ganglio
estrellado
N.
Posterior Recurrente Nervio recurrente
izquierdo.
derecho
Neumogstrico
derecho, la aorta y los
Neumogastr
pilares del diafragma ico
izquierdo

A la izquierda con la
tuberosidad mayor
del estomago
Constitucin
Anatmica
Capas del esofago
Fibras longitudinales
Se fija en la cresta mediana del cricoides
Externa entre las inserciones del cricoaritenoideo
muscula posterior.
r
Fibras circulares
Rodean el esfago.

Media
celular Constituido por
tejido conjuntivo
fibras elsticas.

Epitelio pavimentoso estratificado.

Interna Glandulas acinosas
mucosa Glandulas esofagicas
Glandulas superficiales de Hewlett.
 Media
celular

Interna
mucosa
 vasos Ramas

Esofagicas
Esofagicas Tiroidea inferior
superiores
superiores

Esofagicas medias Rama de las

Arterial bronquiales

Esofgicas Rama de las

esfag inferiores diafragmticas
o inferiores y de la
coronaria
Aorta e estomaquica
intercostales.
desembocan
Vena tiroidea
Acigos
venosa Plexo venoso
periesofagico.
Coronaria
estomaquica.
Vasos linfticos
Nacen de una red mucosa y muscular.

Desembocan

Superiores g.
esternocleidomastoideos

Medios g. periesofgicos
Inferiores o abdominales g. gstricos superiores
 Inervacin
Porcin cervical: nervio recurrente, rama del
neumogstrico, el cual enva mltiples ramos
horizontales, el plexo esofgico.

Ramos
Ramos farngeos del
esofgicos
neumogstrico.
Neumogstrico
derecho

N.
Recurrente Nervio recurrente izquierdo.
derecho

Neumogastrico
izquierdo
 Porcin torcica del esfago
Neumogstrico.
2 o 3 gruesas ramas procedentes del neumogstrico
derecho.

Ramos
Ramos farngeos del
esofgicos
neumogstrico.
Neumogstrico
derecho

N.
Recurrente Nervio recurrente izquierdo.
derecho

Neumogastrico
izquierdo
 Inervacin simptica
Un solo grueso filete o varios ramos delgados
procedentes del ganglio estrellado, se unen al los
del neumogstrico.
Ramos Ramos farngeos del neumogstrico.
esofgicos
Neumogstrico derecho
Ganglio estrellado
N. Recurrente
derecho Nervio recurrente izquierdo.

Neumogastrico
izquierdo
El esfago recibe
fibras
parasimpticas a
travs del nervio
recurrente y por
intermedio de los
cardiacos
De los 4 o 5 ganglios superiores del simptico parten ramas al
esfago.

Neuronas de las paredes esofgicas

Las neuronas son de tipo multipolar.

Se agrupan o se encuentran aisladas.

Forman plexos intermusculares.

Fibras mielinicas:
Terminaciones sensitivas.

Varicosidades polimorfas.
 Ramos esofgicos del
ganglio cervical

Ramos
esofgicos
Ramos cardiacos
Neumogstrico superiores
derecho

Nervio
recurrente
derecho
Nervio recurrente
izquierdo

Neumogstrico
izquierdo

Esfago
 FISIOLOGIA DE LA DEGLUCIN
Consta de cuatro fases diferentes, las dos primeras fases se
encuentran bajo control cortical voluntario, mientras que las
dos ltimas son involuntarias y se encuentran bajo control
automtico reflejo.

Fase oral preparatoria

Fase oral propulsiva

Fase farngea

Fase esofgica
 Fase oral preparatoria

Se lleva a cabo cuando preparamos el alimento

mordindolo y masticndolo, para que el mismo pueda
ser transformado en un bolo homogneo, facilitando la
deglucin.
 Fase oral propulsiva

Despus de preparado, el
alimento ser posicionado sobre
la lengua, que se acoplar al
paladar duro, iniciando un
movimiento ondulatorio de
adelante hacia atrs, para llevar
el bolo al fondo de la boca.

*El cual es accionado por accin

del glosofarngeo.
 Fase farngea

Cuando el bolo alimenticio

penetra en la parte posterior de
la boca, estimula las reas
epiteliales receptoras de la
deglucin situadas alrededor de
la faringe y en los pilares
amigdalinos.

Los impulsos que salen de estas

reas llegan al tronco del
encfalo e inician una serie de
contracciones automticas de los
msculos farngeos.
 1.-
1.- El
El paladar
paladar blando
blando
se eleva para impedir
se eleva para impedir
el
el reflujo
reflujo de
de alimentos
alimentos
hacia
hacia fosas
fosas nasales.
nasales.

5.-
5.- Al
Al mismo
mismo tiempo
tiempo 2.-
2.- Los
Los pliegues
pliegues
que
que se
se eleva
eleva la
la palatofaringeos
palatofaringeos se
se
laringe
laringe yy se
se relaja
relaja el
el desplazan
desplazan hacia
hacia lala
esfnter,
esfnter, se
se contrae
contrae lala lnea
lnea media,
media,
musculatura farngea,
musculatura farngea,
Dura aproximndose
aproximndose entre
entre
como
como una
una onda
onda
menos si.
si.
peristltica.
peristltica.
de 6
seg.

3.-
3.- Las
Las cuerdas
cuerdas
4.-
4.- El
El ascenso
ascenso dede la
la vocales
vocales de
de la
la faringe
faringe
laringe
laringe relaja
relaja el
el se
se aproximan,
aproximan, al
al Cierre de
esfnter
esfnter esofgico
esofgico tiempo
tiempo que
que los
los la glotis
sup.
sup. para que
para que los
los msculos
msculos deldel cuello
cuello
alimentos
alimentos se
se tiran
tiran y
y desplazan
desplazan
desplacen a la parte
desplacen a la parte hacia
hacia arriba todo
arriba todo elel
sup.
sup. del
del esfago
esfago rgano.
rgano.
 Fase esofgica

La funcin primordial del esfago consiste en conducir con rapidez

los alimentos desde la faringe hacia el estmago.
 Esfnter esofgico superior
(faringoesofgico)
El paso de los alimentos de la faringe al esfago est regulado
en el extremo superior del esfago por el EES.

Conformado por msculo estriado y tiene 2 a 4 cm. de

longitud, est formado principalmente por:

Provenientes del
Fibras
horizontales msculo
cricofarngeo

Msculo A la altura de la 5
constrictor
inferior de la y 6 vrtebra
faringe cervical.

Recibe las ordenes desde el tronco cerebral (ncleo ambiguo), a travs del
nervio vago, en su rama larngeo recurrente.
 MOVIMIENTOS PERISTALTICOS DEL
ESFAGO:

SECUNDARI
PRIMARIOS
OS
Se producen si la
onda primaria no
Es una continuacin logra mover hasta el
de la onda peristltica estmago la totalidad
que se inicia en la del alimento que ha
faringe. penetrado en el
esfago.

Se inician en parte en los circuitos

intrnsecos del SN mientrico y a los
Recorre el tramo de la
reflejos que empiezan en la faringe.
faringe hasta el
estmago en 8 a 10 Luego ascienden por las fibras
seg. aferentes vagales hacia el bulbo y
regresan al esfago por las f. eferentes
del N. glosofarngeo y vago
 1/3 superior del esfago est
constituido por msculo estriado,
por tanto esta inervado por N.
glosofarngeo y vago.

2/3 inferiores del esfago, la

musculatura es lisa y esta
controlada fuertemente por el nervio
vago a travs de conexiones con el
SN mientrico.
Funcin del esfnter esofgico inferior (E.
gastroesofgico).
Este esfnter suele mantener una
contraccin tnica, con una
presin intraluminal de 30 mm
Hg.
Cuando una onda peristltica de
deglucin desciende por el esfago,
induce una relajacin receptiva del
EEI previa a la llegada de la onda
peristltica.

Cuando las ondas peristlticas

esofgicas alcanzan el estomago, se
produce una onda de relajacin,
transmitida por las neuronas
inhibitorias mientricas.

En raras ocasiones la relajacin del esfnter no

es satisfactoria y provoca un cuadro llamado
acalasia.
La mucosa esofgica en su 8 porcin inferior es la nica que
resiste la accin digestiva de las secreciones gstricas las
cuales son muy cidas y contienen muchas enzimas
proteolticas.

La contraccin
tnica del EEI
evita, un reflujo
importante del
contenido
gstrico hacia el
esfago.
GRACIAS