Manejo Status Epileptico 29012016

MANEJO STATUS
EPILEPTICO
DR MARIO GERONIMO RAMIREZ CEDILLO

RESIDENTE III
UNIDAD DE NEUROLOGIA
HOSPITAL ROOSEVELT
El trmino en latn estatus epilepticus
(status = el estado de , y epilepticus =
epilepsia ) se utiliz por primera vez en la
traduccin que hizo Vctor Bazire de las
LECTURAS EN MEDICINA CLINICA de
Armand Trousseau en1867
Eugen Trinka, Julia Hofler , and Alexander Zerbs. Causes of status epilepticus. Epilepsia, 53 (Suppl.4) : 127138, 2012
La expresin de TAT DE MAL
(estado de mal) fue acuado en
primer lugar por los pacientes
en el hospital la Salptrir
Mdico psiquiatra francs Luis
Florentin Calmeil, quien adopt
el trmino en 1874.
Henri Gastaut
(1970) reconoci
SE como un
ataque
prolongado con
tantas formas,
como hubo tipo
de convulsiones
epilpticas.
Algunas investigaciones
muestran que crisis repetitivas
llevan a auto-sostenerse y a ser
farmacorresistentes a los 15-30
minutos y que pueden llevar a
dao neuronal en el mismo
tiempo.
Con el paso de los aos, la
duracin que fue aceptada para EE
tiende a disminuir de 30 minutos
en las guas del Epilepsy
Foundation of Americas Working
Group on Status Epilepticus a 10-
20 minutos en el Veterans Affairs
Status Epilepticus Cooperation
Study, y ms recientemente por
Lowenstein a 5 minutos.
Sara E. Hocker, MD Status Epilepticus Continuum (Minneap Minn) 2015;21(5):13621383
Estado epilptico psicgena debe considerarse
cuando:
(1) convulsiones se prolongan sin acompaamiento de
signos de activacin simptica,
(2) convulsiones tienen una calidad start-stop-start,
(3) convulsiones bilaterales estn presentes con
conciencia preservada
(4) de empuje plvico, cierre los ojos ictal, ictales
llanto o asncronos o de lado a lado movimientos de la
cabeza o del cuerpo estn presentes, o
(5) la confusin postictal est ausente entre o despus
de las convulsiones

FISIOPATOLOGIA
El aumento de la excitacin puede
ocurrir como resultado de una mayor
cantidad de glutamato o anlogos
glutmico, o un aumento de otros
aminocidos excitatorios cidos.
Disminucin de los resultados de
inhibicin (GABA), el
neurotransmisor inhibitorio principal
del cerebro.
Ms recientemente, N-metil-
D'Aspartate (NMDA), Se
acumulan rpidamente y
aumentar la excitacin
glutamatrgica durante el
estado epilptico

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de estado epilptico

es informado de que entre 18 y 41
pacientes
al ao por cada 100.000 habitantes.
Aproximadamente el 31% y el 43%
de los episodios de estado
epilptico se convertir refractaria

Los predictores de refractariedad
incluyen
Estado epilptico no convulsivo,
convulsiones motoras focales de inicio, el
retraso en el diagnstico y el
tratamiento.
La mortalidad de estado epilptico vara
de 19% a 26% y se eleva con el aumento
aos.

La mortalidad de estado
epilptico refractario, que se
define como el estado epilptico
que persiste a pesar de la
administracin de dos frmacos
antiepilpticos (FAE), oscila
entre el 23% y el 48%.

ETIOLOGIA

El diagnstico de estado
epilptico no convulsivo tanto
focal y generalizada requiere
sospecha clnica, la confirmacin
de EEG
mejoria clnicas y
electroencefalogrficas tras una
prueba de un frmaco
antiepilptico
MANEJO INICIAL
Los objetivos principales de la evaluacin inicial
son:
(1) la estabilizacin y la prevencin de la lesin
neuronal secundaria,
(2) la identificacin de la lesin cerebral aguda o
trastornos metablicos significativos que puedan
haber precipitado o contribuido al desarrollo del
estado epilptico, y
(3) la deteccin de marcadores de dao sistmico
para ayudar al clnico a anticipar lo que puede
ocurrir a continuacin.
Continuous EEG
treatment endpoints
EEG defined endpoint Class/Level of
evidence
Cessation of non-convulsive Class I, level B
seizures
Diffuse beta activity Class IIb, level C
Burst suppression 820 s Class IIb, level C
intervals
Complete suppression of EEG Class IIb, level C
Brophy, et al NCC 2012
SULFATO DE MAGNESIO
parece razonable para recomendar su
uso en todos los casos de estado
epilptico super-refractario.
El rgimen sugerido por Visser et al.
(2.011) es con una bolo intravenoso
inicial y luego a una dosis de infusin que
aumenta
el nivel en suero de 3,5 mmol / l.
PIRIDOXINA (vitamina B6)
La piridoxina no tiene ninguna toxicidad o

inconvenientes, y esto, por tanto, parece una
prctica razonable.
se reportan algunos casos de xito en el
tratamiento del estado epilptico en los adultos
tambin, pero la administracin rutinaria NO est
claro. Las dosis recomendadas en la literatura han
variado entre 2 y 300 mg / da (Haenggeli
et al., 1991).
DIETA CETOGENICA
Ladieta cetognica se introdujo en la
epilepsia en los 1920 s, y todava se utiliza
principalmente en las encefalopatas graves
de la infancia.
La primera serie de casos publicada fue de
seis nios con estado epilptico super-
resistente que respondieron a la dieta
(Franc ois et al., 2003); Nabbout et al.
(2010) tambin informan
la utilizacin con xito de la dieta en nueve
casos de status epilptico sper refractario.
HIPOTERMIA
La hipotermia se ha demostrado que
ejercen una accin anti-epilptico y para
ser neuroprotector en el estado
epilptico experimental (Liu et al., 1,993;
Lundgren et al., 1994; Takei et al., 2004;
Schmitt et al., 2006; Hrncic et al., 2007),
y para reducir el edema cerebral en el
estado epilptico y los efectos del estado
epilptico en el aprendizaje (Wang
et al., 2010).
GRACIAS

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DR MARIO GERONIMO RAMIREZ CEDILLO

Sara E. Hocker, MD Status Epilepticus Continuum (Minneap Minn) 2015;21(5):13621383

Sara E. Hocker, MD Status Epilepticus Continuum (Minneap Minn) 2015;21(5):13621383

La incidencia de estado epilptico

Sara E. Hocker, MD Status Epilepticus Continuum (Minneap Minn) 2015;21(5):13621383

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La piridoxina no tiene ninguna toxicidad o

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