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pretrmino o
prematuro
PRETERMINO
Pedro Axel Bautista Castellanos
Ctedra: Ginecologa
Catedrtico: Carlos Cervantes Garca
El parto pretrmino o
prematuro
Es todo parto que ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259
das posconcepcionales
A su vez la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) ha clasificado a los nios prematuros de
acuerdo con su edad gestacional en:
La progesterona es una
hormona que favorece la
quietud de las fibras
Los estrgenos ejercen el musculares uterinas, inhibe
efecto contrario la madurez cervical y
disminuye la produccin de
citoquinas
Poco antes del inicio de trabajo de parto, el
aumento de los estrgenos producidos por la
placenta
promoviendo un incremento
de la contractilidad uterina y
de algunas sustancias
inflamatorias
Estrs psicolgico/fsico
Rotura Aparece en un 3-5% de las gestaciones.
prematura de Representa un 30-40% de los partos
membranas pretrmino
Finalizacin
(hipertensin gestacional, RCIU). Representa
electiva por
el 20-25% de los partos pretrmino.
patologa
materna y/o fetal
ocurre cuando el parto es iniciado por
El parto
intervencin mdica a causa de
pretrmino
complicaciones del embarazo peligrosas
programado
para la madre y/o el feto.
desnutricin
materna
historia anterior
de parto
pretrmino.
obesidad
FACTORES INTRNSECOS QUE AUMENTAN EL
RIESGO DE PARTO PRETRMINO
ESPONTNEO
Es el factor de riesgo ms potente relacionado
con la prematuridad. Los abortos antes de las
17 semanas no confieren ms riesgo de parto
pretrmino recurrente
Pretrmino
anterior
historia
obsttrica de un
tienen un riesgo de un parto pretrmino en
parto pretrmino
una nueva gestacin del 15%.
espontaneo antes
de las 35
semanas
. .3)
IMC bajo incrementa el riesgo de parto
Estado
pretrmino.Se considera significativa una
nutricion
disminucin del IMC > 5 kg/m2 de lo esperado
al
Ciruga
Ciruga uterina
uterina previa
previa (ej.
(ej. Conizacin
Conizacin
Historia
obsttrica Incluye pacientes con abortos de 1er
sugestiva de trimestre en las que, en la gestacin actual,
incompetencia se objetiva en la ecografa de screening
cervical 15 prenatal un crvix < 25 mm o un
semanas de acortamiento cervical despus de presin
gestacin. suprafndica
Factores Malformaciones
uterinos uterinas
Antecedentes de incompetencia
cervical.
Sntomas de la paciente
La diferencia oportuna entre el trabajo de parto
verdadero y falso es difcil antes de que haya un
borramiento y una dilatacin demostrable del
cuello uterino.
Administracin de corticoides.
o Betametasona: 12 mg por va
intramuscular cada 24 horas, dos
dosis (Frmaco de eleccin en este
hospital).
o Dexametasona: 6 mg por va
intramuscular cada 12 horas, cuatro
dosis.
ADMINISTRACIN DE
TOCOLTICOS
En base a los datos de eficacia, perfil de seguridad y autorizacin para su uso, en
la actualidad, el Atosiban debe ser el frmaco de primera lnea en el tratamiento
de la APP.
Indicaciones:
Para esto utilizar una dilucin igual a la anterior, perfundiendo por bomba
de infusin a 8 ml/hora (dosis lmite 98 ml.) durante 45 horas.
Contraindicaciones:
Reposo
Reposoyy No se ha estudiado el efecto del
relaciones
relaciones reposo o de las relaciones sexuales en
sexuales
sexuales gestantes con crvix corto
Parece
Pareceprudente
prudenterecomendar
recomendarlalabaja
baja
laboral
laboralaagestantes
gestantescon
concervix
cervix<<25
25
mm
mmantes
antesde
de28
28semanas
semanas
Recomendaremos
Recomendaremos
su
su utilizacin
utilizacin
En
En pacientes
pacientes con
con antecedentes
antecedentes de
de pretrmino
pretrmino
anterior
anterior yy crvix
crvix <
< 25
25 mm.
mm.
Pacientes asintomticas
Pacientes asintomticas sin
sin antecedentes
antecedentes de
de
prematuridad con
prematuridad con un
un crvix
crvix << 15
15 mm.
mm.
Coordinacin cientfica EPS SURA / Marzo de 2013.Paciente con sospecha y/o diagnsticode amenaza de
parto prematuro atendido en el nivel bsico. http://www.epssura.com/guias/parto_prematuro.pdf