Proceso De Atencin

De Enfermera
LUISA TORRES ALVAREZ
ANGIE TAMARA ARIZA
ANGELA TABORDA C
MELISSA VEGA ORTIZ Javier ballestas
SUHEIS TORRES VELEZ Enfermero Jefe
DAYANA VARGAS GALE
AMPARO VELAZCO POLO
Docente
MERLY MONTOYA
 MISION
La Corporacin Universitaria Rafael Nez es una
Institucin de Educacin Superior de carcter privado,
comprometida con la formacin de un ser humano integral,
con sensibilidad y capacidad para proyectar sus acciones a
la transformacin sociocultural de su entorno local y
regional, con una visin universal, regida por los principios
del Desarrollo Humano Sostenible.
 VISION
La Corporacin Universitaria Rafael Nez se propone, en
la prxima dcada, ser reconocida en el mbito nacional e
internacional como una opcin formativa de vanguardia,
distinguida por la excelencia profesional y la calidad
humana de sus egresados, sus innovaciones pedaggicas,
la solidez cientfica de su comunidad acadmica y su
contribucin al Desarrollo Humano Sostenible.
HOSPITAL POZON
 VISION

En el ao 2022 la ESE hospital local Cartagena de

indias ser lder en la prestacin de los servicios de
baja y mediana complejidad mediante procesos de
optimizacin centrados en la excelencia de la atencin
al usuario. el respeto ala dignidad humana, cultura ,
innovacin tecnologa y el autocontrol institucional.
 MISION
Somos una entidad prestadora de servicios integrales
de salud de baja complejidad. Organizada en subredes
que mediante procesos asistenciales y administrativos
fundamentados en poltica de humanizacin, seguridad,
y autocontrol, contribuye al mejoramiento de la calidad
de vida y bienestar de la poblacin del distrito de
Cartagena

CONTENIDO
1. INTRODUCCIN
2. OBJETIVO GENERAL
3. ESPECIFICO
4. VALORACIN
4.1 FAMILIOGRAMA
4.2 ECO MAPA
4.3 APGAR
5. DIAGNOSTICO
5.1 DIAGNOSTICO MEDICO
5.2 DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
6. PLANEACIN
7. EJECUCIN
8. EVALUACIN
9. CONCLUSIN
 INTRODUC
CION
En la Siguiente presentacin daremos a
conocer la descripcin de un caso clnico
observado durante el desarrollo de
nuestras practicas de cuidado materno
infantil realizadas en el Hospital EL POZON
de Cartagena el cual resolveremos
aplicando las diferentes herramientas que
tenemos los enfermeros tal como es el
Proceso de atencin de enfermera.
 JUSTIFICACIO
N
Este proceso lo realizamos con el fin de
poner en practica, afianzar y mejorar los
conocimientos adquiridos acerca del
cuidado al paciente en el hospital del pozn
con el fin de mejorar de manera integra, y
brindar un bienestar casi que total a todos
nuestros usuarios que son nuestra
prioridad. teniendo en cuenta todos los
parmetros, que garanticen un eficaz
tratamiento y pronta recuperacin.
OBJETIVO GENERAL
Proporcionar cuidado integral al paciente
rosa maria dentro de los servicios
maternidad segura del hospital del pozn
de Cartagena mediante la aplicacin del
proceso atencin de enfermera.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar las principales necesidades y
problemas del paciente con anemia, IVU

Contribuir a la recuperacin del paciente,

para facilitar su reintegracin en su
entorno sociocultural.

Educar al familiar para que ayude al

cuidado integral del paciente.
LOS NOMBRES
MOSTRADOS A
CONTINUACIN HAN SIDO
CAMBIADOS, PARA
PROTEGER LA IDENTIDAD E
INTEGRIDAD DE NUESTROS
PACIENTES.
 PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Valoracin
Es una herramienta
que permite al
profesional de
Evaluacin Diagnostico
enfermera brindar
cuidados integrales,
consta de 5 etapas:

Ejecucin Planeacin
 Signos vitales
F.C: 110 L/m
T.A:120/60 mm hg
T: 39 C
FR: 35 R/m
PESO: 51KG
Escala de Glasgow:15/15
 Valoracin
Fecha de Nacimiento:
Edad: Alrgicos: Niega
FFECHA DE NACIMIENTO:

EDAD:16
SEXO; FEMENINO
OCUPACION:AMA DE CASA
RELIGION:CATOLICA
ESTADO CIVIL:SOLTERA
FECHA DE INGRESO:10/102016
ESCOLARIDAD:.10
LUGAR DE ORIGEN:CARTAGENA BOLiVAR

Quirrgicos: Niega

Patolgicos: Niega
 ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES
Alrgicos : niega
Quirrgicos : niega
Patolgicos : niega
Farmacolgicos : niega

ANTECEDENTES FAMILIARES
Maternos : no refiere
Paternos : no refiere
Abuelos : no refiere
MOTIVO DE
CONSULTA
CITA DE CONTROL PRENATAL
DATOS DE INGRESO
I

INGRESO:
10/10/2016
ENFERMEDAD ACTUAL
paciente menor de edad de 16 aos asiste a cita de ingreso a control prenatal
trae reporte de para clnicos y refiere maltrato intrafamiliar de parte de madre y
padrastro.
Manifiesta cefalea y leucorrea blanqueci ftida al examen fsico de nota
ictericia con embarazo de 37 semanas por ecografa y edemas en miembros
inferiores.
 Valoracion cefalocaudal por
enfermeria
paciente femenina de 16 aos de edad consciente orientada con escala de
Glasgow 15/ 15 estado general se observa palidez generalizada apariencia
inadecuada , con desequilibrio mental ,hidratada , a febril, aceptable estado
general lenguaje claro y coherente,
cabeza: normal pupilas isocorica reactiva a la luz , mucosa humedad, conducto
auditivo normal, amigdala eritematosa,
cuello :movil nodulo al palpar
extremidades superiores : simetrico ,
cardio pulmonar : trax simetrico expandible , ruido cardiaco rtmico pulmonar
con murmullo vesicular presente
abdomen :duro a la palpacion lgida en embarazo de 37 semanas por
Ecografia con epigastralgia presente
Geniturinario : exploracion con abundante flujo vagina blanco, mal oliente se
realiza pelvimetria
Extremidades inferiores : asimetrica con edema grado II
Sistema nervioso central : con alteraciones
Consolidarse como el hospital universitario
peditrico subespecializado de mayor
importancia de Colombia, reconocido por
su compromiso social y cientfico a favor
de los nios y nias de la Costa Caribe.
 DIAGNOSTICO
Embarazo en adolescente + ingreso tardio a control
MEDICO
prenatal + control prenatal insuficiente + violencia
intrafamiliar
 DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
( 0051 ) Deterioro de la comunicacin verbal R/ C maltrato
intrafamiliar M/ P negativa voluntaria del hablar
 FISIOPATOLOGIA
a Anemia
Sndrome que se caracteriza por la disminucin anormal del
numero o tamao de los glbulos rojos que contiene la sangre o
de su nivel de hemoglobina
 FISIOPATOLOGIA
a Tipos :
Anemia por deficiencia de b12: causada por una bajada del
numero de globulo rojo debido a una falta de esta vitamina
Anemia ferropenica : ocurre cuando el cuerpo no tiene
suficiente cantidad hierro, mineral que ayuda a producir globulo
rojos
Anemia hemoltica : aquella en la que los glbulo rojos se
destruyen antes de los previsto , res decir 120 das
Anemia aplasica idiopatica : afeccion en la cual la medula osea
no produce suficiente celula sanguinia
Anemia perniciosa : disminucin en los globulo rojos que
ocurren cuando el intestino no puede absorber apropiadamente
la vitamina b12
 FISIOPATOLOGIA
a Causas :
Alimentacin deficiente
Enfermedades prolongadas ( crnicas) cancer,colitis, ulcerativa
Problema con la medula sea como linfoma, leucemia,
Mieloma mltiple
Embarazo
Perdida sbita de mucha sangre
 SINTOMAS:
Disnea
Fatiga muscular
Manifestaciones cardiocirculatorio
Manifestaciones neuromusculares
Alteraciones del ritmo mestrual
Alteraciones renales
Trastorno digestivo
 FISIOPATOLOGIA
VAGINOSIS BACTERIANA

Es un tipo de infeccin vaginal. La vagina normalmente contiene

tanto bacterias sanas como malsanas. La vaginosis bacteriana se
produce cuando hay mayor proliferacin de bacterias malsanas
que de bacterias sanas.

.
 CAUSAS:

CAUSAS:
Duchas vaginales

-Tener muchas parejas sexuales distintas

-Bao pblicos

-La iniciacin precoz en las relaciones sexuales vaginales

-Tener muchas parejas sexuales distintas

-Bao pblicos

-La iniciacin precoz en las relaciones sexuales

 SINTOMAS:

-Ardor al orinar

-Picazn dentro y fuera de la vagina

-Secrecin blanquecina o descolorida

-Secrecin con olor FUERTE

 Medios diagnosticos:
Examen de laboratorio : hemograma completo
Frotis sanguneo
Medio diagnostico : biopsia medula osea
 TRATAMIENTO
El hierro: es un mineral imprescindible para la formacin de los glbulos
rojos de la sangre

cido flico: lo necesita ms durante El embarazo porque tu volumen

sanguneo Para reducir el riesgo de que tu beb tenga un defecto del tubo
neural, los expertos recomiendan que tomes 400 microgramos (mcg) de
cido flico diariamente, comenzando al menos un mes antes de empezar
a intentar
quedar embarazada.
 Tratamiento
El metronidazol: es efectivo contra la tricomoniasis
durante el embarazo, pero puede aumentar el riesgo de parto
prematuro frmaco antibitico, y antiparasitario, que combate varios
tipos
de protozoarios que se encuentran en el organismo, pertenece al
grupo de los nitromidazoles. Es un inhibidor de la sntesis del cido
nucledo de microorganismos, por lo que acta en infecciones e
infestaciones bacterianas, parasitarias y fngicas, en determinadas
zonas del cuerpo
 PARACLINICOS
EXAMEN RESULTADO VALOR NORMAL

HEMOGLOBINA 9 H: 13.8-17.0 M:12.5-

15.0
HEMATOCRITOS 32.1 H: de 40.7 a 50.3%
M: de 36.1 a 44.3%

LINFOCITOS 1.51% 20 a 40%

MONOCITOS 0.78 % 2 a 8%

PLAQUETAS 254,000 150,000 a 400,000 mcL

TP 12.3 11 - 13.5 Sg
 Planeacion
Elaboracin del planes de cuidados preciso.

Determinar las prioridades.

Establecer los resultados esperados.

Determinar las interverciones necesarias

 Planes de cuidado
 Ejecucion
Se ejecutaron acciones de enfermera planificadas para
restaurar el bienestar fsico de la paciente Gracias a los
objetivo planificados, pudimos lograr la ejecucin de un
conjunto de acciones de enfermera aprendidas en
nuestro proceso Educativo.
 EVALUACION
La paciente consigui estar ms tranquila en su estancia
hospitalaria adems se consigui brindar un ambiente
de confort lo que permiti que ella comunicara todos sus
temores y dudas y nosotros a su vez aclarandolas
confirmado a su vez que el proceso de atencin de
enfermera, siempre y cuando sea bien aplicado se
lograra el bienestar optimo de los pacientes
 INTERVENCION
(Registro de actividades)
Actividades administrativas
Recibo de turno 2
Ronda de enfermera 12
Rondas de seguridad del 7
paciente
Actualizacin de tablillas 6
 Canalizacin

Administracin de medicamentos
I.V 10
V.O 8
I.M 1

Signos vitales 20
Arreglo de la unidad 11
Canalizacion 6
Toma de muestras 80
Oxigeno terapia 3
CONCLUSION