OSTEOPOROSIS

Qu es la osteoporosis?
La osteoporosis es una enfermedad de los huesos. Ocurre cuando se pierde demasiado hueso,
cuando su cuerpo no produce suficiente hueso, o ambas. A esto se le llama prdida de la masa
sea. Con el tiempo, esto debilita los huesos y los hace ms propensos a quebrarse.

Una vez que la masa sea total ha alcanzado su pico, por lo general a mediados de los 20 aos
de edad, todos los adultos comienzan a perderla. Sin embargo, las mujeres estn ms propensas
a desarrollar osteoporosis que los hombres. Esto se debe a varios factores. Las mujeres tienen
menos masa sea que los hombres, tienden a vivir ms y toman menos calcio. En las mujeres, el
ndice de prdida sea se acelera despus de la menopausia, cuando los niveles de estrgeno
disminuyen. Puesto que los ovarios producen estrgeno, una prdida ms rpida de masa sea
puede tambin ocurrir si los ovarios se extirpan por medio de ciruga.

Si los hombres viven lo suficiente, tambin estn en riesgo de tener osteoporosis posteriormente
en la vida.
 ETIOLOGIA
Los huesos estn sometidos a un remodelado continuo mediante procesos
de formacin y reabsorcin, tambin sirven como reservorio de calcio del
organismo. A partir de los 35 aos se inicia la prdida de masa sea.
Mltiples enfermedades o hbitos de vida sedentarios pueden
incrementar la prdida de hueso ocasionando osteoporosis a una edad
ms precoz.

Los tres principales mecanismos que provocan la osteoporosis son:

Falta de masa sea suficiente durante el proceso de crecimiento.

Reabsorcin excesiva de hueso mediada por los osteoclastos.
Formacin inadecuada de hueso nuevo por los osteoblastos durante el
proceso continuo de renovacin sea.
La menopausia es la causa principal de osteoporosis en las mujeres,
debido a la disminucin de los niveles de estrgenos. La prdida de
estrgenos por la menopausia fisiolgica o por la extirpacin quirrgica de
los ovarios, ocasiona una rpida prdida de hueso. Las mujeres,
especialmente las caucsicas y asiticas, tienen una menor masa sea
que los hombres. La prdida de hueso ocasiona una menor resistencia del
mismo, lo que conduce fcilmente a fracturas de la mueca, columna y
cadera.
 No obstante, hay un nmero considerable de causas de osteoporosis a cualquier edad que no
suelen ser reconocidas ni valoradas, pero que se pueden identificar si se somete al paciente a
una evaluacin apropiada. Entre ellas, las ms comunes son la enfermedad celaca sin
reconocer ni diagnosticar, debido a que cursa frecuentemente sin sntomas digestivos o
asintomtica y con pruebas analticas de anticuerpos negativas; la gammapata monoclonal
de significado incierto; la insuficiencia renal; la diabetes mellitus; y la acidosis tubular renal.5

Las causas de osteoporosis secundaria se pueden dividir en varios grupos: endocrinolgicas,

gastrointestinales, por medicamentos, debidas a amenorrea, por procesos tumorales malignos
y otras.8 9

Endocrinolgicas: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, sndrome de Cushing, diabetes tipo 1,

enfermedad de Addison, sarcoidosis, hipogonadismo, gigantismo.
Gastrointestinales: enfermedad celaca, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, enfermedad
heptica grave (especialmente cirrosis biliar primaria), gastrectoma.
Frmacos: los ms frecuentemente implicados son corticoides, sales de litio y
anticonvulsivantes.
Procesos tumorales malignos: mieloma mltiple, metstasis en hueso de otros tumores.
Otras: malnutricin por anorexia nerviosa, resecciones intestinales , alcoholismo, insuficiencia
renal crnica, artritis reumatoide, inmovilizacin prolongada, otras causas de amenorrea.
 EPIDEMIOLIGIA
La osteoporosis constituye un importante problema de salud
pblica debido a su asociacin con fracturas por fragilidad. Las
fracturas osteoporticas contribuyen a un deterioro en la calidad
de vida, discapacidad, a una mayor mortalidad y a un alto costo
econmico en la atencin de esta poblacin de personas
mayores de 65 aos. La prevalencia real de la osteoporosis es
difcil de establecer, ya que es una enfermedad asintomtica
hasta la aparicin de complicaciones, lo que hace difcil la
identificacin de las personas que padecen la enfermedad. Se
calcula que 10 millones de estadounidenses mayores de 50
aos tienen osteoporosis, y que otros 34 millones estn en
riesgo de la enfermedad..
 CUADRO CLNICO: Generalmente es asintomtica se
vuelve clnica cuando la masa sea disminuye al
grado que el esqueleto es insuficiente para el
funcionamiento normal ya que provoca fracturas,
generalmente por aplastamiento a nivel de la regin
toracolumbar, por lo anterior la talla del paciente
disminuye, aumenta la xifosis torcica por acuamiento
de los cuerpos vertebrales, dando un aspecto de
trax brevilneo y unas extremidades torcicas
alargadas, tipo simiesco. Cuando existe una fractura de
mueca o cadera el cuadro clnico ser el de una
fractura: dolor, deformidad, aumento de volumen local
e
incapacidad funcional.
 Diagnstico

La aproximacin al paciente con osteoporosis es mediante la evaluacin

de los
factores de riesgo (figura 3) y la medicin de densidad sea. La
osteoporosis primaria
(figura 4) es la ms frecuente, pero es importante descartar otras
patologas y condiciones
mdicas asociadas con osteoporosis, stas incluyen patologas
endocrinas, hematolgicas,
reumatolgicas, gastrointestinales, entre otras. El diagnstico es
principalmente
densitomtrico, pero puede establecerse al ocurrir fracturas en sitio tpico
con un trauma
mnimo.
 Factores de riego para fractura y osteoporosis
Tabaquismo
Uso de corticoides por ms de tres meses
Baja ingesta de calcio
Consumo de alcohol
Baja de peso
Dficit estrognico antes de los 45 aos
Alteraciones visuales
Demencia
Cadas recientes
Baja actividad fsica
Historia de fractura
Historia de fractura osteoportica en un familiar de primer grado