APENDICITIS

AGUDA
Dr. Oscar Melgar Santander
Hospital Sergio E. Bernales
 Definicin

Es un cuadro clnico caracterizado

por la inflamacin aguda del
apndice cecal.
 EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia alta, 250,000 casos al ao en EEUU.
Sexo: Relacin varn-mujer es de 3/2.
Edad promedio 19 aos, la mitad tienen entre 10 y 20 aos.
La tasa de mortalidad es de 2 a 3 x 1000 casos.
Raro en lactantes.
La apendicitis aguda suele ser ms grave en los lactantes y en el
anciano
Es rara en los extremos de la vida, en donde la mortalidad es
mayor por lo dificultoso del diagnstico y porque el organismo
adolece de un buen sistema de defensa
El anlisis gentico sofisticado apoya una prevalencia familiar.
Abdomen agudo, ms del 50% corresponden a apendicitis aguda
.
 FACTORES
PREDISPONENTES
Los excesos alimentarios.
Las dietas ricas en carnes.
El estreimiento.
POSICIONES DEL APENDICE
Ascendente
Descendente interna o externa,
Anterior o posterior (retrocecal)
Descendente interna es la ms
frecuente: 44%, externa 26%,
interna ascendente 17% y la
retrocecal 13%
 PATOGENIA
Obstruccin de la luz apendicular es responsable de la
mayora de casos: hiperplasia de los folculos linfoides,
coprolitos, cuerpos extraos, parsitos, acodamientos por
bridas, TBC, tumores, virus, etc.
La obstruccin acumula moco en la luz y aumenta la
presin intraluminal que provoca edema y obstruccin
linftica desencadenando la apendicitis congestiva o
catarral (Apendicitis aguda congestiva o catarral) No
complicada.
Luego la proliferacin bacteriana va a desencadenar el
proceso inflamatorio infeccioso (Bacteroides fragilis, E. coli),
necrosis de la pared distal Y:
Perforacin.
 ANATOMIA PATOLOGICA
Macroscopa: el apndice con inflamacin aguda
est tumefacto, rojo, inflamado, cubierto de
fibrina y con forma de gusano.
Microscopa: polimorfonucleares en la luz y a
travs de la pared con microabscesos y
posiblemente una perforacin en la punta.
En casos iniciales solo est ligeramente
eritematoso y el exudado inflamatorio se limita a
la luz y a la mucosa.
Si la inflamacin no se resuelve la perforacin
desencadena un absceso periapendicular
localizado, luego plvico y en otras partes de la
cavidad peritoneal
 APENDICITIS AGUDA Y LA UBICACIN DEL
DOLOR

Apendicitis Congestiva o Catarral : dolor

en epigastrio.
Apendicitis Flemonosa o Supurativa :
dolor en FID.
Apendicitis Gangrenosa o Necrtica
signos de irritacin peritoneal localizada e
incluso generalizada
Apendicitis Perforada
peritonitis localizada o generalizada.

PLASTRON APENDICULAR, ABSCESO

APENDICULAR.
 Congestiva cultivos de lquido peritoneal
son a menudo estriles .
Flemonosos hay un aumento en los
cultivos aerbicos positivos, pero los
anaerbicos son raramente vistos.
Gangrenosa coincide con cambios clnicos
y bacteriolgicos dramticos; el patgeno
anaerbico ms comnmente encontrado
es el Bacteroides fragilis .
 CUADRO CLINICO
Dolor se inicia en epigastrio y migra a mesogastrio.
A medida que la inflamacin aumenta y se
extiende, el dolor se localiza en cuadrante inferior
derecho del abdomen (fosa ilaca derecha) y a su
vez, se vuelve ms intenso y constante, se
acompaa de urgencia defecatoria y se extiende a
cuadrante inferior izquierdo, se establece como
dolor fijo y bien localizado .
Si el dolor empeora en 24horas asociado a
nuseas, disuria, fiebre y/o diarreas indica una
perforacin. La incidencia de complicaciones se
triplica entre el primer y tercer da evolucin.

Cronologa apendicular de Murphy.

 CUADRO CLINICO
Los sntomas tardos :
Vmitos.
Fiebre.
Prdida del apetito.
Nuseas.
Estreimiento.
Diarrea.
Escalofro y estremecimiento.
 CUADRO CLINICO
Hay variaciones de los sntomas causados por
localizacin anatmica inusual del apndice.
Apndice es retrocecal : el dolor puede ser en el
flanco o posterior.
Si la punta del apndice inflamada reposa a
nivel del urter el dolor puede ser referido a la
regin inguinal o testicular y sntomas urinarios
pueden estar presentes,
Apendicitis plvica con la punta cerca a la vejiga
puede haber frecuencia urinaria o disuria, y si se
desarrolla un absceso plvico los sntomas
urinarios pueden ser ms severos e incluso puede
haber diarreas.
VOMITOS
 Dolor abdominal
SIGNOS Y SNTOMAS CLINICOS
Anorexia
Nuseas y vmitos (50-60%)
Fiebre
Diarreas.
Estreimiento.
Dolor al toser
Rigidez muscular
Signo de MacBurney.
Signo de Bloomberg.
Signo del psoas.
Signo del obsturador.


EXAMEN CLINICO
Punto de McBurney
Signo de Blumberg ( inflamacin del peritoneo apendicular y
vecino).
El signo contralateral de Blumberg presiona la fosa ilaca izquierda
y despertando dolor en fosa ilaca derecha
Signo de Gueneau de Mussy (signo de peritonitis ) descompresin
de cualquier zona del abdomen despierta dolor.
Signo de Rousing dolor en fosa ilaca derecha al presionar la fosa
ilaca izquierda y flanco izquierdo
Punto de Lanz el dolor se obtiene al presionar un punto situado
en la unin del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la lnea
biespinosa.(apndice localizacin plvica).
Punto de Lecene presiona a dos traveses de dedo por encima y
por detrs de la espina ilaca anterosuperior derecha. Es casi
patognomnico de las apendicitis retrocecales y ascendentes
externas.
Punto de Morris.- Situado en el 1/3 interno de la lnea espino-
umbilical derecha. Se observa en apendicitis ascendente interna.
 EXAMEN CLNICO

Hiperestesia cutnea de Sherren.- Hipersensibilidad superficial en la zona

apendicular.
Prueba del Psoas.- l paciente en decbito lateral izquierdo e
hiperextendiendo la cadera se provoca dolor. Es positiva cuando el foco
inflamatorio compremete este msculo.
Signo de la Roque.- La presin continua en el punto de Mc Burney provoca
en el varn el ascenso del testculo derecho por contraccin del cremster.
Tacto rectal.- fondo de saco de Douglas sumamente doloroso (perforacin
del apndice)
- palpar una masa dolorosa (plastron o absceso apendicular).
- diagnstico diferencial de casos ginecolgicos.
 EXMENES AUXILIARES

Hemograma :leucocitosis.
El examen de orina
Prueba de embarazo
Radiografa de abdomen simple asa
centinela ,fecalito calcificado (20-30% )
La ecografa si el apndice es identificado
se le considera inflamado, si no se le
puede identificar se excluye la apendicitis.
TAC ABDOMINAL se observa
engrosamiento de la pared y dilatacin.
 FORMAS CLNICAS
Apendicitis en nios
- Cuadro es atpico, con fiebre ms alta y ms vmitos , diarrea.
- En los preescolares la perforacin vara entre 50 y 85%
- epipln corto
- perforan antes de las 24 horas (peritonitis).
- El nio antes de los 4 aos no presenta abdomen en tabla.

Apendicitis en ancianos
- Mayor retraso DX.
- Los sntomas y signos son muy poco sugestivos
- Progresin ms rpida de la enfermedad.
- Irrigacin sangunea deficiente.
- La perforacin es la regla, aumentando la morbilidad y
mortalidad( > 70 aos llega a un 15%), las enfermedades
asociadas cardiovasculares empeoran el pronostico.
 FORMAS CLNICAS
Apendicitis en el embarazo
- La apendicectoma 1 de cada 1000 a 1500 partos.
- Los sntomas son confundidos con los producidos por el
embarazo.
-Leucocitosis es normal en estas pacientes.

- Confundir con signologa vesicular.

- La apendicitis en el embarazo puede producir parto
prematuro y muerte en tero por peritonitis.
 DIAGNOSTICO
Historia clnica y la exploracin fsica.(analgsicos, ATB)
Hemograma.
Glucosa y creatinina.
Anlisis de orina.
Radiografa de abdomen.
Ecografa abdominal.

- 80% se perforan antes de las 36 horas.

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Anexitis.
Embarazo ectpico.
Quiste torcido de ovario.
Ruptura de ovario.
Embarazo.
Gastroenteritis aguda.
Colecistitis aguda.
Pancreatitis aguda.
Clculos urinarios.
Pielonefritis aguda.
Adenitis mesentrica.
Diverticulitis aguda.
 TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Tratamiento preoperatorio
- Hidratacin endovenosa que puede durar de 2 a 4
horas.
- Antibiticos (metronidazol y cloranfenicol o
gentamicina ).
- Analgsicos no opiceos.
Ante signos de peritonitis generalizada o distensin
abdominal :
Catter central.
Una sonda vesical.
Una sonda nasogstrica.
 TRATAMIENTO

Tratamiento operatorio
a. Tratamiento operatorio
convencional

pocas horas de evolucin, bastar una

incisin de Mac Burney o una incisin
transversa a lo Roque Davis .
 TRATAMIENTO
Si el proceso tiene varias horas o das
de evolucion, ser necesario abordar
con una incisin amplia (Paramediana
derecha, transrectal infraumbilical) que
permita una buena exresis, un buen
lavado peritoneal y adecuado drenaje
Cuando la apendicitis est complicada
se debe dejar drenaje con salida
diferente a la herida operatoria.
 TRATAMIENTO
b.Tratamiento por va laparoscpica
Actualmente es el tratamiento de eleccin,
Es til : en diferente formas de la apendicitis:
Ofrece un buen campo operatorio.
Una excelente iluminacin.
Completo lavado de la cavidad abdominal.
Adecuado drenaje.
Disminuyen la posibilidad de absceso residual.
Mnimas las posibilidades de infeccin de herida
operatoria.
Incisiones minimizan la posibilidad de
eventracin.
 COMPLICACIONES EN LA
APENDICITIS AGUDA
Trombosis de drenaje portal y
piliflebitis; es una enfermedad grave
y de gran mortalidad.
Bacteriemia
Peritonitis
Absceso o plastrn apendicular.
Tiflitis neutropnica.
Infeccin de la herida operatoria.
Fstula cecal.
Bridas intestinales.
 G
R
A
C
I
A
S