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1767
siglo XI 1759 Hewson En 1937 Bigger
comunic a la Primero con la realiza una
el sevillano Meckel
Real Sociedad descripcin de toracotoma
Abulal Zuhr identifica en Palabra
de Ciencias de las burbujas para la
primero en una autopsia el neumotrax subpleurales
Inglaterra la fue creada por reseccin de
describir el primer (blebs) por
primera Itard en 1803 las burbujas
neumotrax neumotrax Fisher-Wassels
descripcin subpleurales.
espontneo hipertensivo en 1914
clnica de un
neumotrax.
NEUMOTORAX
Relato oficial del 49o Congreso Argentino de Ciruga Torcica Autores: Dres. Juan Della Bianca y Jorge Nazar Noviembre 2005
Introduccin (Video)
Neumotorax.mp4
Definicin
Presencia de aire dentro del
espacio pleural, que modifica la
presin subatmosfrica
(negativa) intra-pleural y
ocasiona el colapso pulmonar
parcial o total.
Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa
sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
Clasificacin
Neumotrax
1 2 Penetrante Cerrado
Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa
sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
Neumotrax espontneo
Primario: sin
enfermedad pulmonar
evidente.
Secundario:
enfermedad pleuro-
pulmonar adyacente.
Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa
sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
Epidemiologa
Incidencia
Fumadores
Ambientales
Variaciones de presin
Estacional
Mas frecuentes en otoo (26,4%)
Menos frecuente en invierno (23%)
Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
Bense L, Eklund G, Wiman Chest. 1987;92(6):1009
F. Ambientales
3 o ms exposiciones a
cambios de presiones
durante 24 hrs.
Temperatura no influye.
Bulajich, B., Subotich, D., Mandarich, D., Kljajich, R. V., & Gajich, M. (2005). Influence of atmospheric pressure, outdoor
temperature, and weather phases on the onset of spontaneous pneumothorax. Annals of Epidemiology, 15(3), 18590.
Otros factores
Historia Familiar
Sindrome Marfan
Homocystinuria
Endometriosis Torcica (Neumotrax
catamenial)
Anorexia
Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
Bense L, Eklund G, Wiman Chest. 1987;92(6):1009
Presentacin Clnica
SNTOMAS SGNOS
Sin relacin actividad fsica / Disminucin de la excursin
torcica
reposo
Peak etario 20s / Raro > 40 aos MP disminuidos / ausentes
1) Disminucin o ausencia de
vibraciones vocales
2) Hipersonoridad o timpanismo
3) Disminucin o ausencia de murmullo
vesicular
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Bronconeumologa, 44(8), 437448.
Presentacin Clnica
10% asintomticos.
46% consulta ms de 2 das.
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sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
Paciente estable
(ACCP)
Nomotenso.
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sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
Imgenes
Radiografa
TAC de trax
Ecografa
Radiografa
Segn distancia de pleura
visceral y pared tracica:
Gua britnica
<2 cm pequeo
>2 cm grande
Gua americana:
< 3 cm pequeo
>3 cm grande
SEPAR:
Parcial
Completo
Total
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sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
SEPAR parcial
La separacin ocupa
una parte de la
cavidad pleural
Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa
sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
SEPAR completo
La separacin se
produce a lo largo de
toda la cavidad, pero
sin llegar al colapso
pulmonar
Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa
sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
SEPAR: total
Colapso pulmonar
con formacin
uniforme de un
muon
NO DETERMINA CONDUCTA
QUIRURGICA
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sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
Clasificacin
Determinar actitud
antes fugas areas
persitentes
Planificacin
quirrgica
Enfermedad
bulosa /NTX
Colocacin anmala
de tubo torcico
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sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
Ecografa
Lasarte Izcue, a, Navasa Melado, J. M., Blanco Rodrguez, G., Fidalgo Gonzlez, I., & Parra Blanco, J. a. (2014).
Diagnosing pneumothorax with ultrasonography. Radiologia, 56(3), 229234
Tratamiento
Tratamiento sintomtico
Enfermedad de base ?
Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa
sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
Tratamiento: 1.- Observacin
Oxgeno
Catter venoso
Drenajes torcicos de pequeo calibre
No existe diferencia
estadsticamente significativa
tasa xito entre drenajes ( <
14 F) y ( > 16 F)
Uso drenajes pequeo calibre es de
eleccin (grado de recomendacin B)
Comprobada reexpansin
s/fuga area retiro drenaje y
alta precoz
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sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
Pleurodesis quimica
How, C., Hsu, H., & Chen, J. (2013). ScienceDirect Chemical pleurodesis for spontaneous
pneumothorax.
Ciruga?
Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa
sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
Resultados
Baumann MH, Strange C, Heffner JE, et al. Management of spontaneous pneumothorax: an American College
of Chest Physicians Delphi consensus statement. Chest 2001; 119:590.
Riesgo de Recidiva
Terapia: Recurrencia
Expectante 30%
Aspiracin 20-50%
Pleurostoma 20-30%
25%
Pleurodesis (tetraciclinca)
Pleurodesis (talco) 7%
Ciruga 2%
Henry M, Arnold T, Harvey J, Pleural Diseases Group, Standards of Care Committee, British
Thoracic Society. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax
2003; 58 Suppl 2:ii39.
Neumotrax espontaneo secundario
Noppen M, De Keukeleire T.
Pneumothorax. Respiration 2008;
EPOC
Severidad de EPOC
posibilidad de NES
30% NES: (FEV1) < 1
lts & (FEV1/FVC) < 40%
Noppen M, De Keukeleire T.
Pneumothorax. Respiration 2008;
Neumocystis jirovecii
SNTOMAS SGNOS
Disnea / Dolor pleurtico de Disminucin de la excursin
costado sbito torcica