ULCERA GASTRICA

Grupo de Trastornos Ulcerativos

Tracto Gastrointestinal Superior

PREDOMINIO

Porcin Proximal del duodeno y estmago

Sntomas de alarma:
hemorragia gastrointestinal alta reciente
disfagia esofgica
prdida de peso inexplicada
anemia por dficit de hierro

Factores de riesgo y condiciones pre-malignas

del tracto gastrointestinal superior:
anemia perniciosa
gastritis atrfica
status post-gastrectoma
plipos gstricos
poliposis adenomatosa familiar
EPIDEMIOLOGA

10% de la poblacin en algn momento de

su vida.

25% de stos tienen complicaciones

graves

Tasa de mortalidad de 2 a 3 casos por

100.000 habitantes.
 lcera duodenal: lcera gstrica:
Ms frecuente No existen diferencias
Mayor frecuencia en en lo que al sexo se
varones. refiere

HELICOBACTER PILORY
25% de
50% : poblacin adulta
Usuarios
20%: < 10 aos
80% > 70 aos de AINE
ETIOLOGA (mltiple)
ETIOLOGA (ms comn)

Helicobacter pylori

Consumo de AINE
(acido acetil
saliclico)
 Dieta y estilo de vida

Kuipers EJ, Blaser MJ. Acid peptic disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;
2011:chap 141
Kuipers EJ, Blaser MJ. Acid peptic disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;
2011:chap 141
Clasificacin
Inhibidores de los receptores H2
5 agentes: cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina y Roxatidina
Antagonistas
H2 Farmacocintica

VA ORAL. rpida absorcin.

Adm con comidas o antiacidos
enlentece pero no su absorcin.

El pico mximo flucta entre 45

minutos y 2 h.

La ligadura a protenas es 20%.

Metabolismo HEPATICO

Vida entre 2 y 3 h.

Eliminacin renal x sec tubular

Antagonistas
H2 Interacciones

INHIBEN metabolismo microsomal de (x

inhiben a citocromo P-450 de hgado):
warfarina, teofilina, cafena, fenobarbital,
fenitoina, carbamazapina, beta-
bloqueadores y diazepam.

Bloquean la alcohol deshidrogenasa =

niveles sricos de alcohol
Antagonistas
H2 Farmacopatologa

TOLERANCIA:
CIMETIDINA efecto que se
supera las
Efecto Anti- dosis.
andrgeno:
ginecomastia HIPERSECRECI
irreversible, N CIDA de
Impotencia rebote
con dosis y x especialmente
periodos prl (Ejm en en la noche.
Sd ZE),
x de afinidad de RAROS, 0.01-
Testosterona al R y 0.2%:
metabolismo del -pancitopenia,
(neutropenia,
estradiol.
anemia y
trombocitopenia).
-Confusion
 H+K+ATPasa. Facilita el paso de H hacia el exterior de la c y el ingreso de K
hacia el interior
H: permitir la formacin de Acido clorhdrico.
Boletn Farmacoteraputico. Actualizacin. 2010. Madrid.
Inh bomba
protones Farmacocintica

Inicio de accin rpido.

Efecto inhibidor mximo de 2 y 5 h despus de
adm oral y duracin de inhibicin de 72 y 96 h.
Dosis repetidas capacidad inhibitoria
progresiva.
Vida media 18 h.
2 y 5 das xa que el estomago regrese a los
niveles normales
Administrar mejor ANTES de las comidas, 20-30
mg QD
En Ecuador, en 2015, se dispone de DEXLASOPRAZOL 3
USD/da!!!!
Inh bomba
protones Farmacopatologa
 Sucralfato

Sal de sucrosa compleja

Grupos hidroxilos han sido
reemplazados por hidrxido
y sulfato de aluminio
Insoluble en agua
Pasta viscosa en el
estomago
Se adhiere a los sitios
ulcerados.
Sucralfato Mecanismo de accin
Farmacopatologa Interacciones
 SALES DE BISMUTO
Subsalicilato de bismuto y Subcitrato de
bismuto

Tienen Gran efecto contra H. pylori. Indicado en Tx sintomtico de diarrea leve del viajero

Mecanismos de cicatrizacin de las lceras:

Recubrimiento de
Ulcera
Prevencin de dao
Secuestro de pepsina.
Estimulacin sntesis
de Pg, bicarbonato y EFECTOS ADVERSOS y
moco (=sucralfato). PRECAUCION

Corto plazo: Lengua y heces

oscuras.
Largo plazo: neurotoxicidad
Evitar en:
-Pctes tomando salicilatos o
warfarina.
-Interfiere con la absorcion de
doxiciclina (Px malaria).
ANLOGOS de PROSTAGLANDINAS
Mantienen la integridad y reparacin de la
mucosa

Misoprosto Derivado de la
l prostaglandina
E1
Mejora la defensa de PROFILAXIS de
la mucosa. irritacin por
AINES. 200 ug QID.
Estimula la sntesis de
bicarbonato y moco.

Mejora el flujo
sanguneo EFECTOS ADVERSOS
Metabolism Diarrea (10-
o: 30% )
Calambres
abdominales
Absorcin Contracciones y
oral. sangrado
Su uterino
eliminacin
es 80% renal. ABORTO
 ANTICIDOS
Son sales de Al, Ca
Modifican el y Mg, que
pH la
producen acidez
a valores 5 pepsina
baja.

FARMACOPATOLOGA

Sales de
Mg(OH)2 Al(OH)3
Mg
Efecto rebote x Deplecin de Contraindicadas
hipergastrinemia fosfato en:
Deposiciones flojas
Ejm. leche de Constipacin Insuficiencia
magnesia) renal crnica.
Neurotoxicidad
crnica.

Su mezcla evita estos efectos colaterales

 ANTICIDOS
Interacciones Usos Clnicos

absorcin de: hierro, Alivio sintomtico de

digoxina, INH, la dispepsia.
prednisona, quinina,
quinidina y H tiroideas. Quelantes de fsforo
en pctes con IR
tetraciclina. crnica.

Carbonato de Ca y Bicarbonato de Na
Son potentes anticidos pero sus riesgos:
Ca = Sd leche alcalino (hiperCa, hiperP, calcinosis renal e IR)
Bic Na = alcalosis sistmica.
 PRIMERA
LNEA

GPC Tratamiento de erradicacin de Helicobacter pylori en el paciente con lcera pptica, 2013
Ministerio de Salud
GPC Tratamiento de erradicacin de Helicobacter pylori en el paciente con lcera pptica, 2013
Ministerio de Salud
GPC Tratamiento de erradicacin de Helicobacter pylori en el paciente con lcera pptica, 2013
Ministerio de Salud
CNMB:
CONCLUSIONES