UROANLISIS

SISTEMA RENAL
El aparato urinario o
excretor es un conjunto de
rganos encargados de
mantener la homeostasis,
el equilibrio cido bsico
y el balance hidrosalino,
extrayendo de la sangre
productos de desecho del
metabolismo celular y
eliminndolos hacia el
exterior del cuerpo
El aparato urinario se compone
fundamentalmente de dos
partes :

1-. Los rganos secretores

que son los riones, que
producen la orina y
desempean otras funciones.
2-.La va excretora, que
recoge la orina y la expulsa
al exterior. Esta formado por
un conjunto de conductos
que son:

1. Los urteres, que conducen la

orina desde los riones a la vejiga
urinaria.
2. La vejiga urinaria que es un
receptculo donde se acumula la
orina.
3. La uretra, que es un conducto por
el que sale la orina hacia el
exterior, siendo de corta longitud
en la mujer y ms larga en el
hombre.
Riones
Dos rganos rojizos con forma de
FRIJOL

Tamao medio en el adulto :11,25 cm de

longitud, 5-7,5 cm de ancho y 3 cm de
espesor.
ubicados en el retroperitoneo. justamente
por encima de la cintura, entre el peritoneo
parietal y la parte posterior de la cavidad
abdominal

En relacin con la columna vertebral estn

situados entre la ltima vrtebra torcica y
la tercera lumbar.
.

Estn parcialmente protegidos por las

costillas 11 y 12.
El rin izquierdo suele estar un poco
ms bajo que el derecho (1.5 cm) debido a
que ste ltimo es presionado hacia arriba
por el hgado.

Presentan un orificio llamado hilio por

donde emergen vasos sanguneos,
linfticos, nervios y el ureter.

Sobre ellos est la glndula suprarrenal ,

productora de hormonas
FLUJO SANGUINEO RENAL
Los riones reciben por minuto
aproximadamente una cuarta
parte del flujo cardiaco.

Una vez la arteria ha penetrado

en el rin, se ramifica a nivel
del lmite entre corteza y
mdula del rin, desde donde
se distribuye a modo de radios
en el parnquima.

Las arterias arciformes irrigan la

corteza y dan lugar a
numerosas pequeas arteriolas,
que forman mltiples pelotones
sanguneos, los glomrulos
Rin:
corte longitudinal
Un rin, al corte (longitudinal) presenta:

dos zonas: corteza y mdula.

En la mdula se presentan las

pirmides renales, columnas , papilas,
clices y plvis renal.
Los nefrones se ubican en la corteza y
en las pirmides
La nefrona:

Unidad funcional del rin

 En las nefronas corticales
El nefrn
los capilares peritubulares se ramifican
desde las arteriolas eferentes y nutren
Cada
lasrinn
clulascontiene
epiteliales.aprox un milln
de nefronas, asociadas a vasos sangu-
En las nefronas
neos, yuxtamedulares,
linfticos, nervios y tbulos
los capilares peritubulares
colectores.
son vasos especializados
llamados vasos rectos que siguen
el trayecto de las Asas de Henle.
Nefrn
Glomrulo
Microfotografa del glomrulo
Filtracin

Involucra el paso de filtrado desde la

sangre glomerular hacia la cpsula de
Bowmann.

La tasa de filtracin es de 180 L / da.

Filtrado glomerular excretado 120-130 mL
Este proceso se ve favorecido por los
siguientes factores:

Estructura de la pared glomerular(membrana basal

semipermeable).
Dimetro de arteriolas
Funciones de los riones

Liberan tres hormonas importantes:

1. Eritropoyetina, que estimula la
produccin de glbulos rojos por la
mdula sea.
2. Renina, que regula la presin arterial
3. la forma activa de la vitamina D, que
ayuda a mantener el calcio para los
huesos y para el equilibrio qumico
normal en el cuerpo.
La orina es el producto final de un
sistema fisiolgico mediante el cual el
rin ayuda a mantener constante la
composicin del medio interno.
Procesos para la formacin de
Orina
1.- Filtracin: paso de filtrado desde la sangre
glomerular hacia la
cpsula de Bowman.
2.- Reabsorcin: Retorno de algunos
componentes del filtrado
desde algn punto del tbulo renal hacia la sangre
peritubular. En
este proceso se involucran varios mecanismos de
transporte a
travs de la membrana plasmtica.
3.- Secrecin: Salida de sustancias desde la
sangre peritubular o
de desechos metablicos de las clulas de la pared
tubular hacia el
lumen del tbulo
FORMACIN DE LA ORINA
Funciones que cumple el rin a travs
de la formacin de la orina
me la orina:

Eliminar el exceso de agua.

Eliminar los productos de

desechos del metabolismo.

Eliminar sustancias extraas

(medicamentos).

Retener sustancias importantes

para el organismo (glucosa, entre
otras).
Importancia

Diagnstico y Tto. de enf. Renales

o del tracto urinario

Deteccin de enf. metablicas o

sistmicas no relacionadas
directamente con el Sist. urinario
 Cuando el paciente muere, el rin
probablemente se ir al patlogo,
pero mientras est vivo, la orina es
nuestra. Este hecho nos provee da a
da, mes a mes y ao a ao una
historia de los principales eventos
dentro del rin. El examen de orina
es la parte mas esencial del examen
fsico de cualquier paciente

Thomas Addis, 1948

UROANLISIS
TIPOS DE MUESTRAS

Orina aleatoria o muestra

puntual
Primera orina de la maana
Orina de 2 horas
Orina de 24 horas
Muestras de orina
destinadas para
Urocultivos.
Recoleccin ,Conservacin y
proceso de la muestra:
1.- Recoger la muestra de orina en un recipiente
limpio, estril y con tapa hermtica.

2.- Se debe limpiar los genitales con un

antisptico suave, antes de su recoleccin.

3.- Una vez recolectada la muestra en el envase,

cerrar e identificar el envase con: nombre del
paciente, fecha y hora de recoleccin.

5.- Llevarlo al laboratorio para su anlisis.

Recoleccin ,Conservacin y
proceso de la muestra:
Para pacientes peditricos y recin
nacidos, deben utilizarse bolsas de
recoleccin de orina con adhesivo
hipoalergnico para fijarlas a la
piel.

Para investigaciones bacteriolgicas se

recomiendan las muestras de orina recolectadas a
mitad de miccin, de catter o por puncin
suprapubica.
Recoleccin ,Conservacin y
proceso de la muestra:
El anlisis de las muestras de orina deber
llevarse a cabo idealmente dentro de la hora
siguiente a su recoleccin( excepto en el caso de
orinas de 24 horas)

Si la demora para su anlisis es

inevitable, debe mantenerse
refrigerada o bien se le debe adicionar
un fijador o conservador.
 Conservantes de la Orina
Conservantes
Timol,5ml de una sol al 10%
en propanol-2
Azida de sodio, 10 mmol/l de
orina
cido Clorhidrico, 25 ml
6mol/l por volumen de orina
de 24 h
Carbonato de disodio, 2 g/L
de orina
pH de la orina >8,0
Componentes
Estabilizados
La mayora de los
componentes
Glucosa, urea, uratos, citrato
Ion potasio, calcio, oxalato
Catecolaminas y metabolitos,
calcio, magnesio y fosfato.
Porfirinas, urobilinogeno
Uratos
1.-Caractersticas Fsicas: -Color -Volumen - Olor
Densidad - -Aspecto

2.- Examen Qumico:

-pH -Bilirrubina - Nitritos
-Glucosa -Urobilingeno - Hemoglobina
-Protenas -Cuerpos cetnicos - Pigmento Biliar

3.- Sedimento Urinario:

- Bacterias - Leucocitos
- Hemates - Clulas Epiteliales Planas y
Redondas
- Acmulos Leucocitarios - Cilindros
-Cristales -Blastoconidias
-- Mucina
- Otros componentes: parsitos, espermatozoides.
COLOR

Orinas Rojas:
Color anormal ms frecuente en orina Presencia de Hemates, Hb,
Mioglobina, Contaminacin con flujo menstrual.

Castao oscuro a negro:

- Alcaptonuria, Orinas cidas con Hb -MetaHb, Melanomas malignos

* Pardo-amarillentas o verdosas:

-Ictericias Obstructivas, Infeccin por Pseudomonas

* Rojo-naranja o pardo-naranja:

- Cantidades de urobilina, Ciertos analgsicos

B.- ASPECTO: - Clara, Lig. Turbia , Turbia.

C.- OLOR: -Normal: Sui-generis

-Amoniacal , Frutas, Fecal , Ptrido ,
-Hidrgeno sulfurado.

D.- VOLUMEN:
Factores: Edad, Sexo, Ingesta de Lquido,
Temp. Amb. , Activ. Fsica,Prdidas
Extrarrenales de agua.
E.- DENSIDAD: Mide la capacidad de concentracin o
dilucin renal

-Densidad normal: 1018-1022 g/ml

-Depende: a.- Cantidad de solutos disueltos

b.- Volumen de la muestra

-Patologas influyentes:

de la densidad: Diabetes mellitus , vmitos, diarreas Fallo

cardaco congestivo, Hepatopatas
de Densidad (Hipostenuria): Pielonefritis por dao tubular.
Isostenuria (Densidad de 1010): Dao tubular severo.
Mtodos de determinacin de la densidad:
Urinmetro y Refractomtro

Acces o directo a urinalys is .lnk

Tcnicas para el uso de tiras
reactivas:
Las pruebas con tiras reactivas deben realizarse
en mx de orina bien mezcladas a temperatura
ambiente

Cada parmetro qumico debe evaluarse dentro

de un periodo especificado en las instrucciones
del fabricante.

Se debe extraer del envase el numero de tiras

necesaria para el anlisis inmediato y volverlo a
tapar hermticamente.
Tcnicas para el uso de tiras
reactivas:
Deben guardarse en un ambiente fresco y sin
humedad
No deben ser utilizadas mas all de su fecha de
vencimiento
Luego de sumergirla en la muestra, remover el
exceso de orina mediante golpecitos contra el
borde del recipiente.
Posteriormente se compara el color obtenido
contra la carta de colores en un lugar bien
iluminado
Tiras Reactivas: Control de Calidad
Generan resultados qumicos cualitativos valiosos
de un modo rpido, preciso, eficiente.
Son sensibles y especificas

Las siguientes pautas aseguran

los mejores resultados:
Analizar la orina con prontitud; realizar las lecturas
correctamente en los tiempos indicados.
Tener en cuenta las sustancias interferentes
Tener en cuenta las ventajas y limitaciones de la
prueba
Emplear controles
Sustancias y factores que
La tira no se ve afectada:
intervienen en el anlisis
Por el grado de turbidez de la
con tiras
reactivas:
orina
Uso de contraste radiolgicos

La tira se ve afectada por:

Tiempo de lectura de la tira (mas de 1 min)
Muestras alcalinas (protenas)
cido ascrbico, presencia de colorantes (nitritos,
glucosa, sangre)
 Tcnicas para el uso de tiras
reactivas:
Importante:
Se dispone de instrumentos automatizados
para estandarizar los resultados obtenidos
con tiras reactivas.
Adicionalmente se recomiendan
pruebas confirmatorias, Robert o
acido sulfosalicilico para protenas,
piramidon para hemoglobina y
Benedict para azucares reductores
Instrumentos automatizados

Fotmetro de reflectancia para el

anlisis de tiras de orina de 10
parmetros. Equipo semi-
automatizado y compacto diseado
para laboratorios con carga de
trabajo pequea a mediana,
rendimiento 60 orinas por hora.
Lectura automtica de la tira reactiva.
Registro y almacenaje de datos.
Impresora trmica.
Instrumentos automatizados

Citmetro de flujo automtico para el anlisis de Sedimento

de orina. Detecta la presencia eritrocitos, leucocitos,
cristales patolgicos, cilindros, levaduras bacterias clulas.
Posee una velocidad de 100 muestras por hora en la
velocidad automtica pudiendo procesar muestras aisladas
en la metodologa manual.
USO DE LAS TIRAS
REACTIVAS.
Emplear orina fresca no
centrifugada y bien mezclada

Sumergir la tira reactiva en la orina.

Eliminar el exceso de orina

Leer el resultado dentro de los

tiempos que se indican
2.- EXAMEN QUMICO: Tiras reactivas

a.- pH: Normal 4,7 7,8

Medicin: Tiras reactivas Rojo de metilo
Azul de
Bromotimol
- Puede ser:
Orinas cidas: Dietas protecas, ayuno prolongado,
diarrea, uremia, cetosis diabtica.
Orinas Alcalinas: Dieta vegetariana, vmitos,
Infeccin bacteriana.
b.- PROTENAS:
Su presencia en orina se designa Proteinuria

-Se encuentra presente en:

-Dao Glomerular: Glomerulonefritis, Hipertensin
arterial, embarazo, diabetes mellitus.
-Dao tubular: Pielonefritis, Nefritis intersticial, Enf.
de Wilson
-Mtodos de determinacin: Tiras Reactivas ,,Robert
cido sulfosaliclico al 20%
-Resultados se reportan: Negativo, trazas,
Positivo(1+ a 4+)
 Mtodo de Robert:
colocar un 1mL de reactivo de Robert en tubo de 13x100
Agregar lentamente por las paredes del tubo
un 1ml de orina centrifugada

Negativo: no se observa anillo blanquecino en la interfase de los

dos lquidos.
positivo: formacin de anillo en la interfase , dependiendo del grosor ser 1-4+
c sulfosalcilico al 20%
Colocar 3 mL de orina centrfugada en un tubo de ensayo de 13x100
Agregar 3 gotas de c sulfosalcilico al 20%
Mezclar y dejar reposo x 2 min
Se observa el grado de turbidez comparndolo con 3 mL de orina del
sobrenadante
Resultados:
Neg: trazas: impreso
Positivo 1(+)
no hay fcilmente
Impreso fcilmente
turbidez visible y
visible, legible con cierta
legible a
dificultad
travs del
tubo

Positivo 2(+)
Positivo 3 (+) Positivo 3 (+)
Impreso visible
Impreso no Se forma
pero
visible en precipitado
no se lee
el tubo blanco
fcilmente
c sulfosalcilico al 20%
.- GLUCOSA:

-Normalmente no se encuentra en orina.

Su presencia en la orina se denomina GLUCOSURIA.

Principales causas de glucosuria: Diabetes mellitus,

Hipertiroidismo, Traumatismo craneal, abscesos cerebrales,
stress, ansiedad, otros.

Mtodos de determinacin: Tiras reactivas , Benedict

-Reporte de los resultados: Negativo, trazas,
Positivo ( 1+) a ( 4+)
Benedict (glucosa y azucares reductores)
(8 gotas de orina centrfugada)

Plancha
Homogenizar
Bao de a 100 C x 5 min
5mL de reactivo de Beneditc

Resultados Utilidad

Embarazadas Nios recin nacidos

Neg Posit (1+),(2+), (3+), (4+)

respectivamente
d.- CUERPOS CETNICOS:
-Su presencia en orina se designa Cetonuria.
- Se puede detectar en: Diabetes mellitus, vmitos,
exposicin al fro, ejercicios violentos, otros.
- Mtodos de determinacin:
Tiras reactiva, Mtodo de Imbert

e.- UROBILINGENO:
-Derivado de pigmentos biliares
-Causas de Aumento: Procesos hemolticos, obstruccin
de vas biliares, insuf. Heptica.
-Mtodos de determinacin:
f.- BILIRRUBINA:
-No se encuentra en orina normalmente.
-Se encuentra presente en: Enf. Hepatocelulares
(Hepatitis), Cirrosis biliar, Hiperbilirrubinemis
congnita.

g.- HEMOGLOBINA:
-Normalmente no se encuentra en orina.
-Hematuria Hemoglobinuria
-Causas de Hemoglobinuria: Anemias hemolticas,
agentes qumicos, quemaduras, otros.
h.- NITRITOS:
Presencia de bacterias Reducen
Nitratos
SEDIMENTO URINARIO
 SEDIMENTO URINARIO
Consiste en la observacin de elementos
celulares y no celulares que conforman la
orina. Entre ellos podemos
encontrar:

1.Clulas: Eritrocitos, Leucocitos, Clulas

descamativas Cl.Epit.planas), de
transicin o tubulares.

2. Cilindros: Hialinos, Granulosos,

Celulares, Creos.

3. Cristales: De orinas cidas y alcalinas.

4 Organismos: Parsitos, Bacterias,

Levaduras.

5. Artefactos: Fibras, Almidn, gotas de

agua
SEDIMENTO:
Centrifugar la muestra (10 mL) a 2000 rpm x 5 min. Separar

Sobrenadante: Mtodo Robert

Mtodo de Benedict

El valor del examen microscpico depende de dos

factores fundamentales:

El examen de una muestra adecuada

El conocimiento de la Persona que
realiza el estudio.
TECNICA DE OBSERVACIN

Recorrer la preparacin con aumento de 10x,

abarcando todos los campos, incluyendo
Los bordes del cubreobjeto.

Cuando se halla enfocado los elementos

ms grande como las Clulas epiteliales
alternar.

Alternar con el aumento de 40x

para identificar los elementos y
cuantificarlos.

Usar luz baja para optimizar

la identificacin de los
elementos
 3.- SEDIMENTO URINARIO
a.- CELULAS:

- Hemates,
- Leucocitos
- Clulas Epiteliales (Planas y/o Redonda).

1.a.- HEMATIES:

-La orina normalmente no debe contener GR

se acepta como normal de 0-3 x C.

-Presencia de eritrocitos en la orina se denomina:

HEMATURIA.
-Puede observarse hematuria en:
Cistitis, clculos , infarto, apendicitis,
pielonefritis, glomrulonefritis, cateterismo, otros.
Hematies
Hemates
dimrficos
Hemates
dimrficos
2.a.- LEUCOCITOS Y ACMULOS LEUCOCITARIOS:
-Se encuentran en la orina normalmente 0-5 x C.
-Se asocian o no a Infecciones bacterianas.
-Pueden estar presentes en: Infecciones urinarias,
Antibioticoterapia, Procesos Inflamatorios,
Deshidratacin, Clculos, Apendicitis.
Leucocitos

Glbulo rojo
3.a.- CLULAS EPITELIALES:
Planas: - Se encuentran de 0-5 x C o escasas
- Provienen principalmente de la uretra
y vagina
Redondas: -Se encuentra de 0-4 x C

Significancia clnica de las Cel. redondas :Se observan

en procesos inflamatorios que causan
hiperplas de las mucosas urinarias (Necrosis
Tubular Aguda (NTA) por intoxicacin con
plomo)
Cel epiteliales planas
 Cl.Epit. Plana

Cl. Redondas o de transicin

Clulas redondas
Cl. Epitelial plana
Clulas de carcinoma
Cuerpo Oval graso
Filamentos de Mucina
d.- CILINDROS:
-Se pueden formar por:
1.-Precipitacin o gelificacin de la protena de Tamm-
Horsfall
2-Por agrupamiento de clulas o de otros materiales dentro
de una matrz proteca.
3.-Por adherencia de clulas o de material a la matrz
-Factores que influyen en su formacin: estasis urinaria,
acidez incrementada, elevada concentracin de solutos,
presencia de constituyentes anormales, otros.
-Tipos de cilindros: Hialinos, Eritrocitario, Leucocitario,
Granulosos, Clulas epiteliales, creos, mixtos, grasos.
Cilindro hialino
Cilindros hialinos
Cilindro de G rojos
Cilidro de GR

Cristal de c. rico
Cilindro de G rojos
Cilindros de G rojos
Cilindro leucocitario
Cilindro leucocitario
Cilindro leucocitario observado
en microscopio de contraste
de fase
Cilindro leucocitario

Cilindro de Cl. tubulares

Cilindro de cel tubulares
Cilindro de Cl. mixtas
Cilindro creo
Cilindros creos
Clulas de Mieloma Mltiple
e.- CRISTALES: Pueden ser:

Orinas Acidas: Uratos amorfos, Acido Urico, Oxalato de

calcio, Ac. Hipurico, Sulfato de calcio, Uratos de sodio,
Colesterol, Cistina, Leucina, Tirosina.

Orinas Alcalinas: Fosfato Triple, Carbonato de calcio,

Fosfato amorfo, Biurato de amonio.
Cristales Cristales de uratos amorfos abundantes
de orina
cidas
Cristales de uratos amorfos
Cristales de Oxalato de calcio
Cristales de c. rico
Cristales de orina lcalinas

Cristales de fosfato triple

Cristales de fosfato triple
Cristal de fosfato triple
 Cristales de c. hiprico

Cristales de oxalato de
calcio
Cristales de cistina
Cristal de sulfamidas
B.- BACTERIAS:
No existen a nivel renal y vesical
La orina van a existir bacterias de: Uretra, vagina u otra fuente.
Se reportan de acuerdo a su cantidad: Escasa, Moderadas,
Abundantes.

C.- OTROS COMPONENTES: Blastoconidias, Espermatozoides,

Parsitos.
Bacterias
Bacterias

Bacterias
 T. vaginalis

E. vermicularis
caros

Filaria
 Blastoconidias gemantes y con sus Hifas

Bacterias
Artefactos
1.-Caractersticas Fsicas: -Color -Volumen -Densidad
-Olor -Aspecto

2.- Examen Qumico:

-pH -Bilirrubina - Nitritos
-Glucosa -Urobilingeno - Hemoglobina
-Protenas -Cuerpos cetnicos - Pigmento Biliar

.
3.- Sedimento Urinario:
- Bacterias - Leucocitos
- Hemates - Clulas Epiteliales Planas
y Redondas
- Acmulos Leucocitarios - Cilindros

-Cristales -Blastoconidias
-- Mucina
- Otros componentes: parsitos, espermatozoides
 Forma de Reporte
1.- CARACTERISTICAS FISICAS:
Aspecto: Claro, Lig. Turbio, Turbio
Color: Amarillo
Volumen: ml
Densidad: 1018-1022 g/ml
Olor: Sui-generis

2.- EXAMEN QUIMICO:

Reaccin: cido, Neutro, Alcalino
Nitritos: Negativo, Positivo
Protenas: Negativo, Trazas, 1+ a 4+
Cuerpos Cetnicos: Negativo, Trazas, 1+ a 4+
Glucosa: Negativo, Trazas, 1+ a 4+
Hemoglobina: Negativo, Trazas, 1+ a 4 +
Urobilingeno: Normal
Pigmentos Biliares: Negativo, Trazas, 1 + a 4 +
3.- SEDIMENTO URINARIO:
Bacterias: Escasas, Moderadas, Abundantes
Leucocitos: x C
Acmulos Leucocitarios: x C
Hemates: x C
Clindro: x C
Cristales: Escasos, Moderados, Abundantes
Mucina: Escaso, Moderado, Abundantes
Blastoconidias: Aisladas, Gemacin, Hifas, Septadas Esc., Mod.,
Abte.
Clulas Epiteliales Planas: Escasas, Moderadas, Abundantes
Clulas Epiteliales Redonda: xC
Otros componentes:
Trichomonas vaginalis: Presentes
Espermatozoides: x C en hombres mayores de 45 aos
Oxiuro u otro parsito: Contaminacin

NOTA: Cuando en el sedimento no se observa ningn elemento,

siempre hay que reportar: bacterias:escasas; Leucocitos: 0-1xC o
0-2xC; Cl.Epit. Planas: escasas.