HAK PASIEN

DAN
KELUARGA

POKJA HPK
KETUA: Dr. AGNES INDARTI, Sp.B, (K)V, M.Kes
Sekertaris : SYAHRENI
Anggota : Dr. NINA
SUMIATI
ROIDA
ELIYANI
ZUMRATUS
Standar HPK 1
Rumah Sakit bertanggung jawab untuk memberikan
proses yang mendukung hak pasien dan keluarganya
selama dalam pelayanan.

Elemen Penilaian
1. Acuan UU no 44/ 2009 tentang Rumah
Sakit
2. Regulasi RS tentang hak pasien dan
keluarga
 Standar HPK 1.1
Pelayanan dilaksanakan dengan penuh perhatian dan
menghormati budaya dan kepercayaan pasien

Standar HPK 1.1.1

RS mempunyai proses untuk berespon terhadap
permintaan pasien & keluarganya untuk pelayaan
rohaniwan atau sejenisnya berkenaan dgn agama &
kepercayaan pasien

Elemen Penilaian
1. Panduan pelayanan kerohanian
2. SPO pelayanan kerohanian
3. Formulir permintaan kerohanian
Standar HPK 1.2
Pelayanan menghormati kebutuhan privasi pasien

Elemen Penilaian
1. kebijakan/ panduan/ SPOpelayanan sesuai
kebutuhan(privasi pasien)

Standar HPK 1.3

RS mengambil langkah untuk melindungi barang milik
pasien dari pencurian atau kehilangan
Elemen Penilaian
1. Ketentuan rumah sakit tentang upaya perlindungan
harta milik pasien.
 Standar HPK 1.4

Pasien dilindungi dari kekerasan fisik

Elemen Penilaian
Kebijakan / panduan / SPO perlindungan
terhadap kekerasan fisik
Dokumen daftar pengunjung rumah
sakit
Lokasi terpencil/ terisolasi
termonitor ( CCTV )
 Standar HPK 1.5

Anak-anak , individu yang cacat, manula dan lainnya

yang berisiko mendapatkan perlindungan yang sesuai

Elemen Penilaian
1. Panduan perlindungan terhadap kekerasan fisik
2. SPO perlindungan terhadap kekerasan fisik
Dokumen kelompok yang beresiko
 Standar HPK 1.6

Informasi tentang pasien adalah rahasia

Elemen Penilaian
1. Regulasi tentang perlindungan terhadap
kerahasian informasi pasien
 Standar HPK 2

Rumah Sakit mendukung hak pasien dan keluarga

berpartisipasi dalam proses pelayanan
Elemen penilaian
1. Kebijakan / panduan / SPO komunikasi efektif untuk
mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam
proses pelayanan
2. Kebijakan / panduan / SPO cara memperoleh second
opinion di dalam atau di luar rumah sakit.
Dokumen Bukti pelaksanaan pelatihan, sertifikasi
pelatihan staff tentang komunikasi pemberian
informasi dan edukasi yang efektif
Standar HPK 2.1

RS memberitahu pasien & keluarga, dgn cara & bahasa yg

dapat dimengerti tentang proses bagaimana mereka akan
diberitahu tentang kondisi medis & diagnosis pasti, bagaimana
mereka akan dijelaskan tentang rencana pelayanan &
pengobatan & bagaimana mereka dapat berpartisipasi dalam
keputusan pelayanan, bila mereka memintanya
Elemen Penilaian
1. Kebijakan / panduan / SPO tentang hak pasien dalam
pelayanan
2. Kebijakan/ panduan/ SPO tentang panduan persetujuan
tindakan kedokteran
Dokumen formulir pemberian edukasi, formulir
persetujuan/ penolakan tindakan kedokteran.
 Standar HPK 2.1.1

RS memberitahu pasien & keluarganya tentang

bagaimana mereka akan dijelaskan tentang hasil
pelayanan & pengobatan, termasuk hasil yg tidak
diharapkan dan siapa yang akan memberitahukan

Elemen Penilaian
1. Kebijakan/ Panduan/ SPO tentang
penjelasan hak pasien dalam pelayanan
Dokumen Materi penjelasan : lefleat,
Banner dan Formulir pemberian penjelasan/
edukasi
 Standar HPK 2.2

RS memberitahu pasien dan keluarganya tentang

hak dan tanggung jawab mereka yang berhubungan
dengan penolakan atau tidak melanjutkan
pengobatan

Elemen Penilaian
1. Kebijakan/ Panduan / SPO tentang
penjelasan hak pasien dalam pelayanan
Dokumen Formulir penolakan
pengobatan
 Standar HPK 2.3

RS menghormati keinginan dan dan pilihan pasien

menolak pelayanan resusitasi atau menolak atau
memberhentikan pengobatan bantuan hidup dasar

Elemen Penilaian
1. Panduan Penolakan Resusitasi (DNR)
2. SPO Penolakan Resusitasi
3. Formulir Penolakan Resusitasi
 Standar HPK 2.4

RS mendukung hak pasien dan terhadap

assesment yang sesuai manajemen nyeri

Elemen Penilaian
1. Panduan Manajemen Nyeri
2. SPO Asessement Nyeri
3. SPO pelayanan kedokteran tentang manajemen nyeri
 Standar HPK 2.5

RS mendukung hak pasien untuk mendapat

pelayanan yang menghargai dan penuh
kasih sayang pada akhir kehidupannya

Elemen Penilaian
1. Panduan pelayanan pasien tahap terminal
2. SPO pelayanan pasien tahap terminal
 Standar HPK 3

RS memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya

mengenai proses menerima & bertindak thdp keluhan, konflik &
perbedaan pendapat tentang pelayanan pasien & hak pasien
untuk berpartisipasi dalam proses ini

Elemen Penilaian
1. Panduan penyelesainan complain, keluhan, komflik atau
perbedaan pendapat
2. SPO penyelesaian complain, keluhan atau perbedaan
pendapat
Dokumen Bukti dan laporan pemberitahuan
proses complain atau keluhan.
Bukti analisa dan telaah
 Standar HPK 4

Staf RS dididik tentang peran mereka dalam

mengidentifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien
dan melindungi hak pasien

Elemen Penilaian
1. Kebijakan/ Panduan/ SPO tentang identifikasi
nilai- nilai dan kepercayaan pasien dalam
pelayanan
 Standar HPK 5

Setiap pasien dijelaskan mengenai hak mereka

dengan cara dan bahasa yang dapat mereka pahami

Elemen Penilaian
1. Kebijakan / Panduan / SPO tentanga pemberian
informasi hak dan tanggung jawab pasien
Dokumen Formulir hak dan tanggung jawab
pasien ( Form Edukasi terintegrasi)
 Standar HPK 6

Pernyataan persetujuan ( infomed consent ) dari

pasien didapat melalui suatu proses yang ditetapkan
RS dan dilaksanakan oleh staf yang terlatih

Elemen Penilaian
1. Kebijakan / panduan / SPO persetujuan
tindakan kedokteran
2. Daftar tindakan yang memerlukan persetujuan
tertulis
Dokumen Infomed Consent
Formulir persetujuan / penolakan
 Standar HPK 6.1

Pasien dan keluarganya menerima penjelasan yang

memadai tentang penyakit, saran pengobatan dan
pemberian pelayanan, sehingga mereka dapat
membuat keputusan tentang pelayanan.

Elemen Penilaian
1. Kebijakan / panduan / SPO tentang pemberian informasi
termasuk rencana pengobatan
2. Kebijakan/ panduan /SPO tentang penetapan DPJP
Dokumen formulir pemberian informasi, formulir
penetapan DPJP
 Standar HPK 6.2

RS menetapkan suatu proses, sesuai dengan

undang-undang dan budaya untuk persetujuan yang
dapat diberikan orang lain

Elemen penilaian
1. Kebijakan/ Pnaduan/ SPO tentang
[ersetujuan tindakan kedokteran
Dokumen Formulir persetujuan/ penolakan
tindakan kedokteran
 Standar HPK 6.3

Persetujuan umum untuk pengobatan, bila didapat

pada waktu pasien masuk sebagai pasien rawat
inap atau didaftar pertama kali sebagai pasien
rawat jalan, harus jelas untuk cakupan dan
batasannya

Elemen Penilaian
1. Kebijakan/ Panduan/ SPO tentang
penjelasan dan persetuhuan umum
Dokumen formulir persetujuan umum
Standar HPK 6.4

Informed consent diperoleh sebelum operasi,

anestesi, penggunaan darah dan produk darah dan
tindakan serta pengobatan lain yang berisiko tinggi

Elemen Penilaian
1. Kebijakan / panduan/ spo tentang
persetujuan tindakan kedoteran
Dokumen formulir persetujuan / penolakan
tindakan kedokteran,anestesi,penggunaan
darah,pengobatan yg berisiko tinggi
Standar HPK 6.4.1

RS membuat daftar semua kategori dan jenis

pengobatan dan prosedur yang memerlukan
informed consent yang khusus

Elemen Penilaian
1. Daftar tindakan dan pengobatan yang
memerlukan persetujuan pasien atau keluarga
Dokumentasi rapat pembahasan daftar tersebut
 TEMUAN/KOREKSI TIM SIMULASI SURVEY AKREDITASI
DI RUMKITAL Dr. MINTOHARDJO 9-11 DESEMBER 2014

NO. STANDAR/ KOREKSI/ ARAHAN SURVEYOR

EP
1. HPK 1 Kebijakan RS ditambah (apabila RS tidak memiliki
EP 1.1 Binroh dapat bekerjasama dengan Departemen lain.
2. EP 1.2 SPO pemenuhan kebutuhan Privasi pasien direvisi
menunjukkan untuk menjaga privasi pasien..
Contoh : perlindungan pasien, transportasi antar
ruangan.
3. EP 1.3 Panduan barang- barang yang menjadi tanggung
jawab RS harus di sesuaikan dengan Nama terang
petugas Provost/ Pam yang menerima
4. EP 1.5 Panduan : kriteria untuk jam besuk dan tata cara
belum ada

5. HPK 2 Kominkasi Efektif : Panduan dan SPO harus ada

komunikasi therapetik
6. 2.1 Fasilitas ruang tunggu di ruangan anak (P.laut) khusus
nya untuk ibu menyusui
7. 2.3 Formulir DNR dirubah pada bagian Paraf Paramedis menjadi
perawat/ bidan
8. 2.4 Panduan : manajemen nyeri harus ada Lokasi, durasi,
karakteristiknya.
Penatalaksanaan nyeri di non farmakologi harus ada
therapi therapetik dari perawat.
Ketentuan kapan di kaji ulang dan di tambahkan di SPO

9. 2.5 Pelayanan pasien tahap terminal lihat permekes 217 ?

Panduan ditambahkan Family Meething (diskusi Keluarga
dan Dokter)
10. HPK 3, Tidak ada koreksi
4, 5 dan
6
 HASIL REVISI TELUSUR POKJA HPK
10 12 MARET 2015
N STANDAR LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN
O EP

1. HPK 1. EP. 4 Sosialisasi pada staf rumah sakit 1. Telusur keruangan

( Hak pasien dalam pelayanan) 2. Pada saat rapat staf/ KA.
Ruangan

2. HPK 1.5 EP. Sosialisasi ke seluruh ruangan dan Meningkatkan kemampuan

2 bagian keamanan rumah sakit. petugas rawat inap dan
(Pasien yang berisiko keamanan untuk perbaikan
mendapatkan perlindungan) perlindungan.

3. HPK 2.1 EP. Setiap tenaga kesehatan Meningkatkan pemahaman

1 memberikan edukasi dan pasien dan keluarga melalui
penjelasan tentang hak pasien pemberian penjelasan yang
dalam pelayanan. lengkap.
4. HPK 2.1 EP. 2 Setiap tenaga Meningkatkan pelayanan
kesehatan dan pengobatan pasien
memberikan edukasi
dan penjelasan
tentang hak pasien
dalam pelayanan.
5. HPK 2.1 EP. 3 Setiap tenaga Meningkatkan
kesehatan memberikan pemahaman pasien dan
edukasi dan penjelasan keluarga kapan
tentang hak pasien persetujuan akan diminta
dalam pelayanan. dan prosesnya.
6. HPK 2.1.1 EP 1 Setiap tenaga Meningkatkan
kesehatan memberikan pemahaman pasien dan
edukasi dan penjelasan keluarga bagaiman
tentang hak pasien mereka akan diberi tahu
dalam pelayanan. dan siap yang member
tahukan mereka tentang
hasil dari pelayanan dan
pengobatan.
7. HPK 2.1.1 EP 1 Setiap tenaga kesehatan Meningkatkan pemahaman
memberikan edukasi dan pasien dan keluarga
penjelasan tentang hak bagaiman mereka akan
pasien dalam pelayanan. diberi tahukan dan siap
yang member tahukan
mereka tentang hasil yang
tidak di antisipasi dari
pelayanan dan pengobatan

8. HPK 2.3 EP. 1 Sosialisasi ke seluruh rawat Meningkatkan pemahaman

inap dan rawat jalan pasien dan keluarga
( Formulir DNR) penolakan, pelayanan
resusitasi/ DNR. Atau mundur
dari pengonatan hidup dasar.

9. HPK 2.4 EP. 1 Sosialisasi ke ruang Meningkatkan pengetahuan

perawatan dan rawat jalan petugas dalam mendukung
tentang manajemen dan hak pasien dengan
assessment nyeri. assessment nyeri.
10. HPK 2.4 EP. 2 Sosialisasi ke ruang Meningkatkan pemahaman staf
perawatan dan rawat jalan rumah sakit tentang pengaruh
tentang manajemen dan pribadi, budaya dan social pada
assessment nyeri. hak pasien untuk melaporkan
rasa nyeri.

11. HPK 2.5 EP. 2 Staf rumah sakit perlu diadakan Meningkatkan pengetahuan staf
pelatihan asuhan pasien rumah sakit untuk menghargai
terminal hak pasien yang sedang
menghadapi kematian.

12. HPK 6.4 EP. 1 Sosialisasi ke seluruh tenaga Staf dapat menjelaskan tentang
kesehatan tentang formulir persetujuan didapat sebelum
persetujuan tindakan (prosedur operasi atau prosedur invasive.
invasiv, Anestesi, penggunaan
darah/ produk darah dan
pengobatan yang berisiko tinggi
13. HPK 6.4 EP. 2 Sosialisasi ke seluruh tenaga Staf dapat menjelaskan tentang
kesehatan tentang formulir persetujuan didapat sebelum
persetujuan tindakan (prosedur anestesi atau prosedur anestesi.
invasive, Anestesi, penggunaan
darah/ produk darah dan
pengobatan yang berisiko tinggi
14. HPK 6.4 EP. 3 Sosialisasi ke seluruh tenaga
kesehatan tentang formulir
persetujuan tindakan
(prosedur invasive, Anestesi,
penggunaan darah/ produk
darah dan pengobatan yang
berisiko tinggi
15. HPK 6.4 EP. 4 Sosialisasi ke seluruh tenaga
kesehatan tentang formulir
persetujuan tindakan (prosedur
invasive, Anestesi, penggunaan
darah/ produk darah dan
pengobatan yang berisiko tinggi
16. HPK 6.4 EP.6 Sosialisasi ke seluruh tenaga
kesehatan tentang formulir
persetujuan tindakan (prosedur
invasive, Anestesi, penggunaan
darah/ produk darah dan
pengobatan yang berisiko tinggi
Staf dapat menjelaskan tentang
persetujuan didapat sebelum
penggunaan darah dan produk
darah.
Staf dapat menjelaskan tentang
persetujuan didapat sebelum
mendapatkan tindakan
pengobatan yang beresiko tinggi.
Staf dapat mengimplementasikan
dokumentasi di RM pasien
disertakan tanda tangan atau
catatan dari persetujuan lisan
Apa yang saya
dengar , saya lupa

Apa yang saya lihat

, saya ingat
Apa yang saya
kerjakan , saya
paham
Terima Kasih