TUBERCULOSE

ANTIBIOTICOS
O que a Tuberculose?
uma doena infecciosa, grave e potencialmente mortal, se no tratada, causada por uma bactria
, o MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS e, mais raramente, por outras bactrias do mesmo grupo
como o Mycobacterium bovis. O Myobacterium tuberculosis tambm conhecido por bacilo de
Koch, por ter sido identificado por Robert Koch.

uma doena transmitida pelo ar, que pode atingir todos os rgos do corpo, mas
especialmente os pulmes, que constituem a porta de entrada do microrganismo no indivduo e o
ponto inicial da doena.

Cerca de um tero da populao mundial est infectada pelo bacilo de Koch . Felizmente apenas
10% dos infectados desenvolvem doena.

Se a doena surge e no tratada e deixada sua evoluo natural mata cerca de metade dos
doentes.

Em Portugal a incidncia da tuberculose ainda muito alta, superior maioria dos pases com o
nosso desenvolvimento econmico. Em Portugal surgem anualmente mais de 3 000 novos casos de
doena, mas uma vez que o tratamento facilmente acessvel e gratuito, a esmagadora maioria
cura-se e a mortalidade muito baixa.
Quem est em risco de Adoecer
com Tuberculose?
H grupos de maior risco:
- Doentes com VIH ou SIDA
- Toxicodependentes
- Doentes tomando frmacos imunosupressores
- Pessoas vivendo em condies de insalubridade: pobreza, sem abrigo, encarcerados.
- Grupos em que as defesas imunolgicas esto enfraquecidas
- Pessoas que permanecem em ambientes confinados, mal arejados e mal ventilados e
sobrepovoados.

Inversamente o risco diminui com a permanncia em locais arejados, bem

ventilados e com larga exposio luz solar

http://www.antdr.org/parte_2/d_tuberculose/02_consequenci
as.htm
COMO SE FAZ O DIAGNOSTICO
Tosse prolongada por mais de 3 semanas.
Febre no muito elevada, sobretudo ao fim do dia
e suores noturnos.
Perda de apetite, emagrecimento acentuado,
fadiga e palidez.
Sinal de Alarme:Tosse e expectorao por mais de 3
semanas, no cedendo s teraputicas habituais e sem
razo conhecida (por exemplo bronquite crnica)
impem ida ao mdico. A tuberculose uma
possibilidade!
Como se transmite a Tuberculose?

1. A tuberculose uma doena infecciosa que se transmite de pessoa (doente) a pessoa

(indivduo saudvel).2. Apesar de poder atingir vrios orgos do corpo a doena s
transmitida por quem tiver tuberculose pulmonar, existindo bactrias (bacilos) viveis
nas leses (tuberculose bacilfera).
3. A disseminao faz-se pelo ar. O doente ao espirrar ou tossir (se no protege a boca
ou nariz com um leno) liberta milhes de gotculas que podem conter at 2 milhes de
bactrias.
4. Essas gotculas permanecem em suspenso no ar por horas, em condies potenciais
de infectarem outras pessoas.
5. Se algum contacta com esse ambiente, e especialmente se nele permanece, pode
inalar bacilos , que atingem o pulmo. Nessa situao ou as defesas do indivduo
conseguem destruir a bactria ou inicia-se o processo de infeco.
6. O risco de transmisso de infeco depende da quantidade de bacilos em suspenso,
do grau de arejamento do local e da existncia de luz solar qual a bactria
sensvel, inactivando-a .
7. Os bacilos de doente sob tratamento rapidamente(2 a 3 semanas) ficam sem
capacidade de infectarem outras pessoas.
8. A doena s se transmite pelo ar. O contgio no se faz atravs de loua ou roupa
usada pelo doente.
Como se evolui de Infeco para Tuberculose Doena?

1. O indivduo que entra em contacto pela primeira vez com o bacilo da tuberculose, e no est vacinado, no tem resistncia natural . Se as suas
defesas estiverem em boas condies consegue matar os invasores, antes que se instale a doena.
O organismo cria anticorpos especficos contra o Mycobacterium tuberculosis e cria-se proteco contra futuras infeces por essa bactria imunidade
adquirida.

2. Se as defesas no conseguem destruir os bacilos, estes multiplicam-se facilmente nos pulmes regio muito oxigenada, o que favorvel ao
crescimento das bactrias, por ainda no haver imunidade. Pode ento desenvolver-se a tuberculose primria, caracterizada pelo aparecimento dum
pequeno ndulo, em geral nico.

Dessa leso a infeco propaga-se por via linftica, at aos gnglios do hilo. O conjunto de leso nodular e gnglio satlite chama-se complexo
primrio.

3. Se o organismo consegue suster a invaso, caminha-se para a cura, muitas vezes com calcificao das leses, ficando cicatrizes visveis na radiografia
do trax.
4. Se a infeco vence a capacidade de defesa, as leses progridem. Comeam por formar-se numerosos ndulos que confluem, estabelecendo-se o
quadro completo de tuberculose doena. Estas leses esto em contacto com os brnquios e surgindo supurao aparece tosse com expectorao.
5. Por vezes nessas leses a zona central, por falta de irrigao, morre (necrosa) e eliminada pelos brnquios. Surgem ento as cavernas, cujas paredes
esto muito irrigadas. Nesses casos a tosse acompanha-se de expectorao com sangue hemoptize.
6. Os bacilos existentes nas leses podem difundir-se pelos brnquios e originar doena noutras zonas do mesmo ou do outro pulmo: disseminao
roncognica.
7. Na evoluo da doena pode haver invaso de vasos. Ento os bacilos espalham-se pelo corpo, ficando retidos na rede capilar de qualquer orgo onde
se podem desenvolver e originar doena disseminao hematognea.
Os orgos mais frequentemente atingido por este mecanismo so o rim, o fgado, os ovrios, os ossos e o crebro.
Como se diagnostica a Tuberculose Pulmunar?

1. Os sintomas j referidos levantam a hiptese de se estar em presena duma tuberculose

pulmonar.

2. Nos doentes a radiografia do trax mostra alteraes que podem ser muito sugestivas de
tuberculose pulmonar.

3. O diagnstico de certeza faz-se atravs do isolamento do Mycobacterum tuberculosis na

expectorao, secrees brnquicas ou nas bipsias.

4. O Mycobacterium tuberculosis pode ser identificado em exame directo como uma bactria
resistente aos cidos e aos lcoois. O diagnstico de certeza faz-se por exame cultural. A bactria
de crescimento lento, levando cerca de 6 semanas a desenvolver-se.

5. Essas culturas so aproveitadas para determinar a sensibilidade aos antibiticos.

6. Actualmente comeam a surgir novos testes que permitem identificar a bactria muito mais
rapidamente, mas ainda no esto acessveis na maior parte dos lugares.
O que a prova da Tuberculina (Reaco de Mantoux) ?

Consiste na injeco intradrmica de uma pequena quantidade de derivados proteicos purificados de

Mycobacterium tuberculosis.

Se o indivduo j antes teve contacto com a bactria tem no seu organismo anticorpos que reagem com
antigneos os derivados proteicos purificados do M. Tuberculosis dando lugar a uma reaco de
hipersensibilidade retardada que se traduz no aparecimento duma indurao avermelhada, que surge s 48 a 72
horas.

A reaco ento positiva o que significa:

- O indivduo est vacinado com a vacina contra a tuberculose (vacina BCG)
- O indivduo j foi em tempos infectado pelo Mycobacterium tuberculosis e mantm anticorpos em circulao,
que lhe do alguma proteco contra novas agresses pelo bacilo.
- O indivduo tem infeco ou doena actual.

Em Portugal a quase totalidade da populao foi vacinada e, por isso, a reaco positiva, ainda que a indurao
seja pequena (reaco vacinal).

Contudo se se verificar que, em relao a uma anterior prova, um aumento considervel da reaco (todas
as determinaes devem ser registadas no boletim de vacinas), pode suspeitar-se de infeco recente ou
de tuberculose doena.

Na ausncia de sintomas e de isolamento da bactria pode tratar-se de tuberculose infeco, que pode justificar
tratamento adequado.

Se coexistirem sintomas sugestivos de doena, uma reaco muito positiva refora a suspeio de estarmos
perante uma tuberculose doena.
Como se trata a Tuberculose?

A Tuberculose , hoje em dia um doena curvel!

O tratamento baseia-se na administrao de antibiticos aos quais o Mycobacterium tuberculosis sensvel.

Como existem algumas bactrias resistentes a alguns antibiticos necessrio associar trs ou quatro antibiticos tomados
simultneamente.

Dado o ciclo de desenvolvimento das bactrias os antibiticos devem ser tomados simultaneamente, de manh em
jejum (melhor absoro).

O no cumprimento destas regras leva ao aparecimento de resistncia das bactrias aos antibiticos, podendo a doena tornar-
se incurvel.

O tratamento da doena dura 6 a 9meses, durante os quais os medicamntos devem ser tomados diariamente.

Para evitar esquecimentos a toma dos medicamentos deve ser observada directamente por quem se responsabiliza pelo
controlo do tratamento, ou por algum em que essa funo seja delegada.

Estes medicamentos podem ter aces indesejveis no fgado, ouvido, olhos e rim. pois necessrio um acompanhamento,
com a periodicidade adequada por mdico habilitado, e o doente deve fazer, periodicamente, exames sua funo heptica e
doseamento do cido rico.

Os antibiticos mais usados no tratamento da tuberculose so: Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina e
Etambutol.

Em regra o tratamento nos primeiros dois meses faz-se com 3 ou 4 antibiticos e nos restantes meses com dois, mas a deciso
compete ao mdico assistente.
Como se evita a Tuberculose ?

1. Vacina BCG

Existe uma vacina a BCG que deve ser administrada nascena.

O seu nome deriva de ser feita por inoculao de bacilos de Calmette Gurin (dois mdicos
franceses que se dedicaram ao estudo da tuberculose). Estes bacilos tm uma virulncia atenuada,
mas suficiente para induzir a produo de anticorpos pelo organismo, o que lhe permite melhorar a
sua capacidade de defesa se, no futuro for exposto a um ataque pelo Mycobacterium tuberculosis.

Esta sensibilizao avaliada pelo facto da prova tuberculnica se tornar positiva.

A eficcia da vacina limitada. No capaz de impedir, de forma absoluta a possibilidade de se

adoecer com tuberculose, ma parece diminuir drasticamente o aparecimento dalgumas formas graves
como a meningite tuberculosa.

Justifica-se o seu uso universal em pases de alta prevalncia de tuberculose, com Portugal.

Em Portugal faz parte do Programa Nacional de Vacinao e administrada nos primeiros dias de vida
(em regra ainda nas Maternidades)

2. Outras formas de preveno

J foram descritas e consistem em evitar ambientes propcios propagao da doena.

Evite a exposio tosse e espirro dos outros!

uma importante fonte de contgio, no s da tuberculose como doutras infeces respiratrias.