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GINECOLOGA

ENAM Y EsSalud
Clase N 2

Continuamos con
Ca DE ENDOMETRIO
CA DE ENDOMETRIO
1. Mujer de 60 aos de edad, obesa,
nulpara, hipertensa, con ginecorragia
no relacionada con el coito. El
diagnstico ms probable es neoplasia
de : ENAM 2009-B Pga 70
A. Crvix
B. Ovario
C. Endometrio
D. Trompa uterina
E. Vagina
CA DE ENDOMETRIO

2.- Son factores de riesgo a considerar


en el CA de endometrio en pacientes
postmenopusicas,EXCEPTO:
EN 04 Pgta 18
A. Sangrado postmenopusico
B.Dolor plvico
C. Diabetes mellitus
D. HTA
E. Obesidad
CA DE ENDOMETRIO
3.-. Mujer de 51 aos hipertensa
obesa diabtica que presenta sangrado
vaginal post menopusica Cul es la
primera posibilidad diagnstica?
EN 2007-A Pgta 57
A.- Miomatosis uterina.
B.- Plipo uterino.
C.- Cncer de endometrio.
D.- Cncer de ovario.
E.- Quiste de ovario
CERVICITIS

1. El antibitico de eleccin en una


mujer de 32 aos de edad, con
cervicitis mucopurulenta y PCR
positivo para Chlamydia trachomatis
es: ENAM 09-A Pgta 77
A. Azitromicina
B. Ciprofloxacina
C. Doxiciclina
D. Metronidazol
E. Penicilina benzatnica
HISTEROCELE
1. En el histerocele, Cules son los
ligamentos ms comprometidos ?:
EN 2007-B Pgta 45
A. Cardinales
B. Redondos
C. Anchos
D. tero-ovrtcos
E. Infundbulo - plvicos
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
1. Mujer de 60 aos de edad, que presenta
sangrado genital escaso por orificio cervical,
con ecografa que indica hiperplasia
endometrial. Cul ser la conducta ms
apropiada?: ENAM 06-B Pgta 52
A. Reevaluacin ecogrfica
B. Colposcopia
C. Legrado uterino bipsico
D. Laparotoma
E. Histerectoma abdominal
QUISTE DE OVARIO
27. Adolescente de 16 aos de edad, niega relaciones
sexuales. ltima menstruacin 22 das antes de acudir a
Emergencia. Refiere dolor intenso y continuo en fosa ilaca
derecha. Al examen: plida, FR: 26 por minuto, PA: 90/60
mmHg, resistencia de la pared abdominal. Exmenes de
laboratorio: hematocrito 28%, leucocitos 14.500,
abastonados 2%, beta-HCG 0,5 mUVmL. Cul es el
diagnstico ms probable?: ENAM 06-B Pgta 27
A. Embarazo ectpico
B. Rotura de cuerpo lteo
C. Anexitis
D. Pielonefritis
E. Quiste anexial a pedculo torcido
HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL
HUA
1. Paciente de 52 aos de edad, con
sndrome climatrico y cuadro de
hemorragia uterina anormal. Cul es
la conducta inicial ms importante?:
ENAM 08-B Pgta 54
A. Histerosalpingografa
B. Ultrasonido transvaginal
C. Histeroscopia
D. Legrado uterino bipsico
E. Laparoscopia
HUA
2. Paciente de 50 aos de edad, con
hemorragia uterina normal y biopsia
endometrial informada como hiperplasia
simple atpica. Cul es la conducta ms
apropiada a seguir?: EN 08-B Pgta 83
A. Tratamiento cclico con
progesterona
B. Histeroscopia
C. Histerectoma abdominal total
D. Esperar un nuevo control
E. Ablacin endometrial
HUA
3. En pacientes con episodios de
metrorragia disfuncional severa la
conducta teraputica inmediata es:
ENAM 03-A Pgta 78
A. Histerectomia
B. Legrado uterino
C. Administracin de oxitcicos por
via EV.
D. Colocacin de taponamiento
E. Trasnfusin sangunea total fresca
VULVOVAGINITIS
1. Paciente de 35 aos de edad,
acude por leucorrea y prurito
vulvovaginal. Al examen: leucorrea
blanquecina grumosa, adherida a
paredes vaginales, sin mal olor, crvix
epitelizado, mucosa vaginal
eritematosa. Cul es el diagnstico
ms probable?:
ENAM 09-A Pgta 98
VULVOVAGINITIS
A. Vaginosis bacteriana
B. Trichomonosis vaginal
C. Candidiasis vaginal
D. Vaginitis atrfica
E. Vaginitis mixta
VULVOVAGINITIS
2. Mujer de 25 aos de edad, usuaria
de pt1dora anticonceptiva. Consulta
por presencia de flujo genital y
prurito. Al examen: flujo amarillo,
espumoso, cuello uterino en fresa, pH
vaginal mayor de 5. Para confirmar el
diagnstico en fresco se utiliza y el
tratamiento de eleccin es :
EN 09-B Pgta 57
VULVOVAGINITIS
A. Perxido de hidrgeno /
clindamicina
B. Solucin salina / ketoconazol
C. Solucin salina / metronidazol
D. Hidrxido de potasio /
metronidazol
E. Hidrxido de potasio / ketoconazol
VULVOVAGINITIS
3. En cul de las siguientes patologas
NO se incrementa el pH vaginal?:
EN 08-B Pgta 1
A. Vaginosis bacteriana
B. Vaginitis por Trichomonas
C. Candidiasis vulvovaginal
D. Vaginitis inflamatoria
E. Vaginitis atrfica
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
PLVICA
EPI: ETIOLOGA

Difcil de establecer por:


Foco de infeccin poco accesible
para cultivo.
Microorganismos involucrados
difciles de aislar.
Bacterias de crecimiento lento y difcil
identificacin.
Mayora de infecciones son mixtas.
Cultivo de difcil identificacin.
EPI: MICROBIOLOGA

Infeccin Mixta (Polimicrobiana)


Anaerbicos: Bacteroides y
Peptostreptococcus
Enfermedades de Transmisin sexual.
Anaerbicos:
cocos Gram (+) y Gram (-)
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
EPI:PROCESO AGUDO: SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor abdominal
Hemorragia anormal
Dolor a la palpacin de
cervix y anexos uterinos
Cervicitis
Dispareunia
Secrecin purulenta
plvica
Fiebre

TODOS SON INESPECFICOS


EPI:PROCESO AGUDO: SIGNOS Y SNTOMAS
Sntomas
digestivos
Nuseas y/o
vmitos
Diarrea
Tenesmo
Sntomas
Urinarios
Disuria
Polaquiria
TODOS SON
INESPECFICOS Urgencia
EPI: DIAGNSTICO

Basado en un alto grado de sospecha

CRITERIOS MAYORES
(PRESENTES):
Dolor abdominal bajo
Dolor a la movilizacin del crvix
Dolor en anexos
EPI: DIAGNSTICO
CRITERIOS MENORES
(ADICIONALES):
Temperatura mayor de 38 C
RS (gonorrea/ Chlamydia
/uretritis no gonoccica)
Flujo cervical purulento
Absceso plvico al examen o
ecografa
EPI: DIAGNSTICO
CRITERIOS MENORES
(ADICIONALES):
Pus en cavidad por
culdocentesis o laparoscopia
Leucocitosis
VSG alta
Test positivo a gonorrea o
chlamydia
Endometritis en biopsia
EPI :DIAGNOSTICO
Validez del ultrasonido en el diagnstico
diferencial del dolor plvico agudo debido a
Enfermedad Plvica Inflamatoria

SENSIBILIDAD: 36 % ESPECIFICIDAD: 48 %

No es recomendable el uso del rutinario


ultrasonido en el diagnstico de EPI.
EPI: DIAGNOSTICO

LAPAROSCOPA
Unico mtodo para el
diagnstico de
certeza

Mayor relevancia que signos y sntomas y


estudios de Laboratorio
CLASIFICACIN LAPAROSCPICA
Leve:
Eritema, edema, no salida espontnea de
exudado purulento por las trompas, trompas
mviles.
Moderada:
Evidencia de material purulento, eritema y edema
mucho ms marcado, trompas pueden no ser
mviles y cubiertas de placas de fibrina, las
fimbrias pueden estar conglutinadas.
Severa:
Piosalpinx o inflamacin total, absceso tubo
ovrico.
TRATAMIENTO AMBULATORIO: CRITERIOS
Ausencia de fiebre, tolere la va oral
Evidencia mnima de reaccin peritoneal
Ruidos hidroareos presentes
Leucocitosis menor de 11,000 ; VSG < 30
Capacidad para demostrar presencia de
diplococos Gram (- ), IC en el Gram de
CEC.
Alta probabilidad de seguimiento en 24 a
48h.
TRATAMIENTO AMBULATORIO

MINSA:
Ciprofloxacina 500 mg.VO, en dosis nica.
Doxiciclina 100 mg. VO, c/12 h * 14 d
Metronidazol 500 mg. VO, C/12 h * 14 d

ALTERNATIVO:
Ceftriaxona 250 mg. IM, dosis nica.
Eritromicina 500 mg,VO, c/6h *14 d
Clindamicina 450 mg, VO, cada 6h *14 d
TRATAMIENTO HOSPITALARIO: CRITERIOS

Diagnstico incierto a descartar:


. Apendicitis
. Embarazo ectpco.
. Absceso plvico
. Embarazo.
Si se inicia un tratamiento antibitico, se
debe realizar un seguimiento clnico por
72 h
TRATAMIENTO HOSPITALARIO: CRITERIOS
Pobre tolerancia al
tratamiento ambulatorio.
Falla de respuesta al
tratamiento ambulatorio.
Evolucin desfavorable.
Mujer adolescente.
Mujer infectada con VIH.
PACIENTE HOSPITALIZADO: TERAPIA
REGIMEN A:
Cefoxitina 2 gr. EV c/6 h Cefotetan* 2gr. EV c/6 h

Doxiciclina 100 mg. C/12 h, VO .


(48 horas, post a mejora clnica).

Al alta :Doxiciclina 100 mg. VO, c/12 h, de 10-14 d

* Ceftizoxima, Cefotaxima y Ceftriaxona (cobertura gonoccica


y contra otros aerbicos facultativos, Gram (-) y anaerbicos )
PACIENTE HOSPITALIZADO: TERAPIA
Rgimen B:

Clindamicina 900 mg. EV c/8h

Gentamicina EV (2mg./Kg) c/8h (seguido de una dosis de


mantenimiento (1.5 mg./Kg) c/8h

Hasta 48h post a mejora clnica

*Al alta:
. Doxiciclina 100 mg. VO c/12 h/ 14 d
. Clindamicina 450 mg. VO, 5 veces /da /10-14 d
*Es importante para el tratamiento de posible infeccin por
chlamydia trachomatis.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
INDICACIONES DE
LAPAROTOMA
Absceso tubo ovrico que
no disminuye con el
tratamiento mdico
adecuado por 72 horas
Absceso tubo ovrico
residual mayor de 4 cm.
Shock sptico
Ruptura de absceso tubo
ovrico con signos de
abdomen agudo
EPI
1. Mujer de 22 aos de edad,
sexualmente activa, con dolor plvico
intenso y fiebre. Al examen: anexos
dolorosos y leucorrea maloliente.
Hemograma con 15.000 leucocitos x
mm3, Cul es el diagnstico y el
manejo ms apropiado?:
EN 08-A Pgta 99
EPI

A. Enfermedad plvica inflamatoria +


hospitalizacin
B. Miomatosis infectada +
hospitalizacin
C. Enfermedad plvica inflamatoria +
tratamiento ambulatorio
D. Quiste ovrico complicado +
tratamiento quirrgico
E. Enfermedad plvica inflamatoria +
tratamiento quirrgico
EPI
2. Multpara de 30 aos de edad, usuaria de
DIU desde hace un ao. Presenta dolor
abdominal localizado en hipogastrio y fosa
ilaca derecha de 7 das de evolucin, sin
fiebre. Al examen: flujo genital purulento
y dolor a la movilizacin del cuello uterino.
Cul es el diagnstico ms probable?:
ENAM 08-B Pgta 50
A. Absceso tuboovrico
B. Apendicitis aguda
C. Infeccin urinaria
D. Plastrn apendicular
E. Enfermedad inflamatoria plvica