MTODO DEL ENFERMERO

(P.A.E.)

Mg. Marlene Esperanza Caffo Marruffo

Lic. Esp. En Cuidados Intensivos Neonatal
 Mtodo Enfermero
La aplicacin del mtodo Es considerado como
cientfico en la prctica valiosa herramienta en el
asistencial de Enfermera desempeo profesional de
es conocido como proceso Enfermera. Corresponde
de atencin de Enfermera una serie de pasos
(PAE). Este mtodo sistematizados que
permite dar cuidado de una permiten la administracin
forma racional, lgica y del cuidado a partir de la
sistemtica. Este sistema identificacin de
de cuidados conocido respuestas humanas
como (PAE) es reconocido (Alfaro).
hoy da como mtodo
enfermero.
 MTODO ENFERMERO

Ao 1973, el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) :mtodo principal del

desempeo de la enfermera. En el Per, su aplicacin es considerada como
instrumento de evaluacin de la eficiencia, eficacia y efectividad del trabajo de la
enfermera.
Responde a exigencias institucionales, profesionales y legales, sta ltima
establecida en LEY DEL TRABAJO DE LA ENFERMERA(O) - N 27669 (2002)
Cap. II
art.7: De la responsabilidad y funciones de la enfermera(o) Brindar cuidado
integral de enfermera, basado en el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE).
Art. 4 .mbito de la profesin de Enfermera.
Cuidado integral de enfermera, es el servicio que la enfermera (o) brinda a la
persona en todas las etapas de la vida desde la concepcin hasta la muerte,
incluyendo procesos de salud-enfermedad, implementando el mtodo cientfico a
travs del PAE, que garantiza la calidad del cuidado profesional.
EXIGENCIA INSTITUCIONAL: Manual de Indicadores Hospitalarios
PERU/MINSA/OGE/01/004/2001, considera porcentaje de Diagnsticos de
Enfermera registrados y calidad de registros como indicadores del cuidado de
Enfermera.
 PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
(P.A.E.)

DEFINICIN

Marriner An (1983)
La Aplicacin de la resolucin cientfica de problemas a los cuidados de
enfermera.

Leddy Susan (1989)

El proceso de enfermera proporciona un mtodo lgico y racional para que
la enfermera organice la informacin de tal manera que la atencin sea
adecuada, eficiente y eficaz

Iyer Patricia (1993)

Mtodo mediante el cual se aplica un amplio marco terico a la prctica de
enfermera. enfoque deliberativo de resolucin de problemas que
requiere de capacidades cognoscitivas, tcnicas o interpersonales y que
va dirigido a satisfacer las necesidades del sistema cliente / familia.
 QU ES EL PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA (PAE)

Terica de
Enfermera

Modelo de
Conocimiento enfermera

Ciencia de
Enfermera

Enfermera Paciente
Sujeto Objeto-Sujeto
Es la Adaptacin del mtodo Cientfico a la prctica de
la enfermera. Genera Conocimiento enfermero
 MTODO ENFERMERO

El Mtodo Enfermero o Proceso de Atencin de Enfermera o

Cuidado Enfermero, es el fundamento cientfico y sistemtico por

el cual la enfermera interviene sobre las necesidades y

respuestas de una persona, familia o comunidad durante el

momento del cuidado. Es un sistema de planificacin en la

ejecucin de los cuidados de enfermera.

 MTODO CIENTFICO
QU ES CIENCIA?

"Conjunto de pasos fijados de

antemano por una disciplina con el Es el conocimiento sistematizado,
fin de alcanzar conocimientos vlidos elaborado mediante percepciones,
mediante instrumentos confiables" razonamientos y pruebas metdicamente
organizadas. La ciencia se vale de
diferentes mtodos y tcnicas para la
QU ES DISCIPLINA? adquisicin de un conjunto de hechos o
datos objetivos y subjetivos, accesibles a
varios observadores, adems de estar
basada en un criterio de verdad o
Rama de una CIENCIA
evidencia.
especfica , cuya formacin es
acadmica.
Las disciplinas estn definidas y
reconocidas por las publicaciones
acadmicas en donde se exponen
los resultados de procesos de
INVESTIGACIN.
 PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
(P.A.E.)

VALORACIN DIAGNSTICO

2da fase del PAE

1ra fase del PAE Tiene 2 acepciones
a) Como proceso (anlisis
Recoleccin de datos subjetivos y
organizada objetivos para concluir).
y sistemtica de
informacin sobre el FASES
usuario a) Como conclusin,
explicacin de la
respuesta negativa
(problema) que pueda
ser modificada en + con
acciones de enfermera

EVALUACIN EJECUCIN PLANEACIN

5ta fase del PAE

Mide la respuesta del
paciente a las atenciones
de enfermera y el
progreso del paciente a la
consecucin de R.E
4ta fase del PAE 3ra fase del PAE
Pone en marcha el Plan de Cuidados
plan de cuidados
 MTODO ENFERMERO
Valoracin: Obtencin de datos
relevantes : Diagnstico: juicio o conclusin sobre
Datos subjetivos: datos que la persona respuestas de la persona, familia o
refiere, se obtiene a travs de la comunidad frente a los problemas de salud
reales o potenciales y sus factores
tcnica entrevista.
relacionados o causas.

Entrevista Refiere Datos Problema real o potencial Factor

subjetivos relacionado Dx de enfermera

Datos objetivos: datos que la

enfermera percibe (uso de los 5 Planificacin: Secuencia de
sentidos), se obtiene a travs de la intervenciones de enfermera proyectadas y
tcnica observacin. programadas en tiempos, con el fin de
alcanzar un objetivo.

Observacin percepcin
Objetivo, intervencin, tiempo
Datos objetivos
Planificacin

Ejecucin: es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados. Se soluciona el factor

relacionado. Tiene 3 etapas: preparacin, intervencin, registros.

Preparacin intervencin registros Ejecucin

Evaluacin: mide las respuestas del paciente a las actuaciones de enfermera, determina si se han
conseguido los objetivos establecidos.

Medida de la intervencin (indicador) Evaluacin

 QU MTODO Y QU TCNICAS APLICA LA
ENFERMERA?

MTODO
CIENTIFICO TCNICAS

SISTEMATIZACIN PERCEPCIN

PAE DATOS
RELEVANTES
 MTODO ENFERMERO

ETAPA DE VALORACIN
1era.fase del proceso de enfermera
Proceso organizado y sistemtico de recoleccin y recopilacin de datos
relevantes acerca del estado de salud del paciente a travs de diversas
fuentes: paciente como fuente primaria; fuentes secundarias puede ser
revistas profesionales, los textos de referencia, expediente clnico, la familia
o cualquier otra persona que d atencin al paciente.
En las valoraciones posteriores, se debe tener en cuenta:
Confirmar los problemas de salud que se han detectado.
Analizar y comparar el progreso o retroceso del paciente.
Determinar la continuidad del plan de cuidados establecido.
Obtener nuevos datos que informen estado de salud del paciente.
 MTODO ENFERMERO

ETAPA DE VALORACIN
 MTODO ENFERMERO

ETAPA DE VALORACIN
1.- Recoleccin de datos
Se necesitan:
Conocimientos cientficos (anatoma, fisiologa, etc.) y bsicos
(capacidad de la enfermera para tomar decisiones).
Habilidades tcnicas e interprofesionales (relacin con otras personas).
Convicciones (ideas, creencias, etc.), capacidad creativa, sentido
comn.
Flexibilidad.
Dato:
Informacin concreta, se obtiene del paciente, referente a su estado de
salud o las respuestas de ste como consecuencia de su estado.
Interesa saber las caractersticas personales, capacidades ordinarias en
las actividades, naturaleza de los problemas, estado actual de las
capacidades.
 MTODO ENFERMERO

ETAPA DE VALORACIN
1. Recoleccin de datos
 MTODO ENFERMERO
ETAPA DE VALORACIN
Recoleccin de datos
Mtodos para obtener datos
Datos Subjetivos
A.- Entrevista: Recoge datos seleccionados
con respuestas humanas que son
manifestaciones que pertenecen a la
persona y su entorno frente a la salud o
enfermedad.
Entrevista clnica
Anamnesis del neonato:
historial clnico, proporciona datos
fundamentales sobre los antecedentes
familiares del nio, el desarrollo del
embarazo, el parto y el periodo
neonatal.
ETAPA DE VALORACIN
Recoleccin de datos
Mtodos para obtener datos
Datos Objetivos
B.- La observacin
Inspeccin general:
Es indispensable observar al nio
antes de manipularlo; se valorar
el aspecto general, as como su
actitud, el tono y la posicin.
C.- La exploracin fsica
Reconocimiento de problemas de
salud.
MTODO ENFERMERO

ETAPA DE VALORACIN
 MTODO ENFERMERO

ETAPA DE VALORACIN

3.- Validacin de Datos

Significa que la informacin que se ha reunido es verdadera (basada en hechos). El enfermero debe asegurarse
que el paciente quiere indicar lo que con hechos se evidencia.

Se consideran datos verdaderos aquellos susceptibles de ser evaluados con una escala de medida precisa,
peso, talla, etc. Los datos observados y que no son medibles, en principio, se someten a validacin
confrontndolos con otros o buscando nuevos datos que apoyen o se contrapongan a los primeros.

4.-Documentacin y Registro
Razones que justifican su uso de manera esquemtica:
Sistema de comunicacin entre los profesionales del equipo sanitario.
Facilita la calidad de los cuidados al poder compararse con normas de calidad.
Permite una evaluacin para la gestin de los servicios enfermeros, incluida la gestin de calidad.
Prueba de carcter legal.
Permite la investigacin en enfermera.
Permite la formacin pregrado y postgrado.
DE LA VALORACIN AL DIAGNSTICO

VALORACIN

RECOGER DATOS
INTERPRETAR
INTERPRETAR
ORGANIZAR LOSDATOS
LOS DATOS
(Anlisisyysntesis)
(Anlisis sntesis)

VALIDAR
IDENTIFICAR LOS PATRONES/
COMPROBAR LAS PRIMERAS
IMPRESIONES

INFORMAR/ REGISTRAR DIAGNSTICO

ENFERMERO
 MTODO ENFERMERO

ETAPA DIAGNSTICO ENFERMERO

El diagnstico de enfermera es un juicio clnico respecto a las respuestas

del individuo, familia o comunidad a problemas de salud o a procesos
vitales reales o potenciales. Proporciona la base para la seleccin de las
intervenciones de enfermera, con el fin de alcanzar los resultados que son
responsabilidad de la enfermera (NANDA, 1990).
Los pasos de esta fase son:
1.- Identificacin de problemas.
Anlisis de los datos significativos, bien sean datos o la deduccin de ellos;
es un planteamiento de alterativas como hiptesis.
Sntesis es la confirmacin o la eliminacin de las alternativas.
2.-Formulacin de problemas. Diagnsticos de enfermera y problemas
interdependientes.
 MTODO ENFERMERO

ETAPA DIAGNSTICO ENFERMERO

El trmino Diagnstico tiene 2 acepciones:

I.-Como Proceso
Se analiza los datos significativos (subjetivos y objetivos), se identifican
las caractersticas definitorias que podran sealar la existencia de un
problema se analizan datos que podran ser factores relacionados.
1.1.Componentes del diagnstico
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
(Respuesta negativa) (Causa o explicacin)
 MTODO ENFERMERO

ETAPA DIAGNSTICO ENFERMERO

El problema: respuesta negativa del paciente, familia o comunidad ante un problema de salud. En
los diagnsticos de bienestar, el 1er. componente es una expresin de mejorar un determinado
estado o proceso.

Etiqueta descriptiva o ttulo o rtulo: descripcin del problema (real o potencia). Frase o trmino que
representa a un patrn.

Definicin: significado claro y preciso de la categora y la diferencia de todas las dems.

Caractersticas definitorias: cada diagnstico tiene un ttulo y una definicin especfica, da el

significado propiamente del diagnstico, el ttulo es solo sugerente.

Las caractersticas que definen los diagnsticos reales son los signos y sntomas principales
siempre presente en 80 a 100% de los casos. Otros signos y sntomas que se han calificado como
secundarios estn presentes en 50 a 79% de los casos, pero no se consideran evidencias
necesarias del problema.
Las caractersticas definitorias son principales y secundarias para los problemas reales, los de
riesgo no tienen, solo tienen factores relacionados.
MTODO ENFERMERO
 PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
(P.A.E.)
Diagnstico de Enfermera
1. Dx. de enfermera como proceso

Componentes :

Problema de enfermera
(respuesta negativa) + Factor relacionado
(causa o explicacin)

a) Etiqueta Dx: Rtulo, 167 a) Fisiopatolgicas

aprobados - Biolgicos, sicolgicos
b) De tratamiento
- Efectos del Tx. Mdico
a) Definicin de la etiq. Dx. - Ciruga, medicamentos,
estudios Dx.
a) Caractersticas definitorias c) De situacin
- Principales y secundarias - Estados ambientales
(problemas reales). - Estados personales
- Probl. de riesgo, no tienen d) De maduracin
Caractersticas definitorias, - Relac. Con edad
solo tienen factores
relacionados. - Efectos del crec. y des.
 PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
(P.A.E.)
Diagnstico de Enfermera
1. Como proceso
ejem:

P Caract. Principales Fact. Fisiopatolgicos

- Secrec. excesivas, viscosas
R - Tos ineficaz
- Incapac. para eliminar Fact. de Tratamiento
O secrec. de la va area - Disminuc. del O2 en el aire
C inspirado
Caract. Secundarias ANALISIS - Administrac. de sedantes
E - Ruidos respir. anormales Fact. de Situacin
(estertores, roncus)
S - Frec., ritmo y profundidad respir.
- Ciruga Trax
- Fatiga
O anormal.
- Postura inadecuada
- Ausencia del reflejo de la tos
- Dolor
- T.E.C.
Fact. de Maduracin
- Neonato pretrmino
2. Como Conclusin: Dx de Enfermera
Problema Factor Relacionado
+
Limpieza ineficaz de relacionado con - Secrec. excesivas, viscosas
vas areas - Deterioro neuromuscular
 Proceso de Atencin de Enfermera
(P.A.E.)

Diagnstico de Enfermera

2.- Como conclusin

Identificacin de la respuesta negativa (problema) con su respectiva
explicacin o causa.
Problema +
Factor Relacionado
Etiq. Dx
Relacionado con
Rtulo : Limpieza ineficaz
- Dismin. del O2 en el aire
de las vas areas
inspirado
Definicin : - Adm. de sedantes
Estado en el que el
individuo experimenta - Ciruga trax
una amenaza en el - Fatiga
estado de su - Postura inadecuada
respiracin en relacin - Dolor
con la incapacidad para
- Prematuro pretrmino
toser de forma eficaz.
 diagn DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
stico
de valoracin
enfer Cdigo:00029 Disminucin del gasto
mera
cardaco
(1)ETIQUETA. (3) CARACTERSTICAS
00029 Disminucin DEFINITORIAS
del gasto Taquicardia,bradicardia
cardaco Fatiga,edema,aumento
disminucin de la PVC
Pielfra,diaforesis,oliguria
,llenado capilar
lento,variantes de lectura
de la P.A.

ca
us
a
(4) FACTORES
(2) DEFINICIN. La RELACIONADOS
cantidad de sangre Alteracin de la frecuencia o el
bombeada por el corazn ritmo cardaco
Alteracin de la pre carga
es inadecuada para Alteracin de la post carga
satisfacer las demandas Alteracin de la contractilidad
metablicas del cuerpo
REDACCIN DE LOS DIAGNSTICOS
 PROCESO DIAGNSTICO
PASOS:

1.1. CLASIFICAR
CLASIFICARLOS
LOSDATOS
DATOSSEGN
SEGNLOS
LOSINDICADORES
INDICADORES
O
OCATEGORAS
CATEGORASQUE
QUESE
SEHAN
HANUTILIZADO
UTILIZADOCOMO
COMO
MARCO
MARCODEDEREFERENCIA
REFERENCIA(PATRONES
(PATRONESFUNCIONALES
FUNCIONALES))

22..UNA
UNAVEZ
VEZAGRUPADOS
AGRUPADOSLOS
LOSDATOS,
DATOS,SE
SEEXAMINAN
EXAMINAN
EN
ENBUSCA
BUSCADE
DEDATOS
DATOSCLAVES
CLAVESOOQUE
QUELOS
LOSVALIDAN
VALIDAN
EN
ENCADA
CADAPATRN
PATRNES
ESDECIR:
DECIR:
SIGNOS
SIGNOSYYSNTOMAS
SNTOMAS
 MTODO ENFERMERO

ETAPA DIAGNSTICO ENFERMERO

Tipos de diagnsticos
Real: representa a un estado clnicamente validado mediante caractersticas
definitorias principales identificables,por lo tanto estn presentes.
Tiene 4 componentes (Enunciado, definicin, caractersticas que lo definen y
factores relacionados).
El trmino real no forma parte del enunciado en un diagnstico de
enfermera real.
Consta de tres partes.
formato PES: problema (P) + etiologa, factores causales o contribuyentes
(E) + signos/sntomas (S). Estos ltimos son los que validan el diagnstico.
Ejm : Limpieza ineficaz de vas areas relacionado con deterioro neuromuscular
evidenciado
por presencia de secreciones densas,murmullo vesicular disminuido en hemitrax
derecho,roncantes,F.R 80x
 MTODO ENFERMERO
ETAPA DIAGNSTICO
ENFERMERO
Tipos de diagnsticos
Riesgo
Es un juicio clnico de que un individuo,
familia o comunidad son ms
vulnerables a desarrollar el problema
que otro en situacin igual o similar.
Para respaldar un diagnstico
potencial se emplean los factores de
riesgo. La descripcin concisa del
estado de salud alterado de la
persona va procedido por el trmino
alto riesgo.
Consta de dos componentes,
formato PE:
problema (P) + etiologa/factores
contribuyentes (E).
Tipos de diagnstico
La descripcin concisa del estado de salud
alterado de la persona va procedido por
el trmino alto riesgo.
Consta de dos componentes,
formato PE:
problema (P) + etiologa/factores
contribuyentes (E).
Ejm: Alto riesgo de infeccin relacionado con
alteracin del sistema tegumentario,
presencia de vas invasivas
(circulatoria, respiratoria,
gastrointestinal, urinaria).
 MTODO ENFERMERO

Tipos de diagnsticos Tipos de diagnsticos

Bienestar De Sndrome
1) Juicio clnico sobre un individuo, fam. Comprenden un grupo de Dx. de
o comunidad en transicin enfermera reales o potenciales que se supone
desde un nivel especfico de bienestar aparecen como consecuencia de un
hacia un nivel ms elevado. acontecimiento o situacin determinados.
Deben estar presente 2 hechos:
- Estado o funciones actuales
eficaces Son enunciados de una parte, con
- Deseo de un mayor nivel de la etiologa o factores relacionados para el Dx.
bienestar contenido en la denominacin diagnstica.
2) Los enunciados Dx. son de una parte
Ejm:
conteniendo solo la denominacin.
3) No contienen factores relacionados
Alto riego de sindrome de desuso
Ejm. Infeccin
Potencial de favorecer los procesos Trombosis
familiares.
Intolerancia a la actividad
Potencial de favorecer la nutricin
Potencial de favorecer la relacin Lesin
conyugal La movilidad fsica
Potencial de favorecer la Deterioro de la integridad hstica
paternidad / maternidad
 CLASIFICACION DE DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERA POR LA NANDA

ACTUAL

PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA

CLASIFICACI CLASIFICACI CLASIFICACI CLASIFICACI
ON ON ON ON

POR ORDEN PATRONES PATRONES DE DOMINIOS Y

ALFABETICO FUNCIONALES RESUESTA CLASES
HUMANA
 QU SIGNIFICA QU SIGNIFICA
DOMINIO? CLASES?
ESFERA DE ACTIVIDAD SUBDIVISIN DE UN
ESTUDIO O INTERES (Robert
1980) GRUPO MAYOR

ACTIVIDAD QUE SE REPITE Y SE

MANEJA CON
SUBDIVISIN DE
CONOCIMIENTO,EXPERIENCIA Y MAYOR
HABILIDAD(COMPETENCIA ESPECIFICIDAD Y
/EXPERTICIA)
MAYOR SENSIBILIDAD
ACTIVIDAD PROPIA O
(MAYOR EXACTITUD)
ESPECFICA

CUARTA CLASIFICACIN DE
DIAGNSTICOS NANDA
 MTODO ENFERMERO

ETAPA DE PLANEACIN ETAPA DE PLANEACIN

4 etapas:
2.- Planteamiento de los objetivos
1.- Establecer prioridades en los
cuidados; ordenar jerrquicamente
los problemas detectados y, por del cliente con resultados
tanto, tratados. esperados. Esto es determinar los
criterios de resultado.
Prioridad alta Problemas que alteran
una funcin vital que ponen en
riesgo la vida del paciente, son Tipos de objetivos:
prioritarios en la atencin. Objetivos de enfermera o criterios
de proceso.
Prioridad mediana Problemas que
amenazan la salud y el bienestar del Objetivos del paciente/cliente o
paciente. criterios de resultado.

Prioridad baja Comprenden

necesidades de desarrollo y
educacin que requieren de atencin
pero no de manera inmediata.
 QU SON LOS OBJETIVOS DEL
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA?

RESPUESTA HUMANA
DESEADO

MODIFICACIN O CAMBIO EN EL
PACIENTE

RESULTADO ESPERADO (RE)

Conductas que se esperan encontrar en el usuario despus de aplicar

las interv. de enfer. con el propsito de prevenir, modificar o corregir la
respuesta negativa.
 MTODO ENFERMERO

ETAPA DE PLANEACIN ETAPA DE PLANEACIN

Tipos de objetivos Tipos de Objetivos
B. Objetivo especfico o resultados esperados
A. Objetivo General Conocidos como criterios de
Enunciado amplio resultados
Respuestas observables especficas
Responde al primer y medibles
componente del Se centran en las caractersticas
diagnstico de definitorias de la etiqueta Dx.
(problema)
enfermera.
Ejm. : Limpieza ineficaz de vas areas r/c
Se obtiene presencia de secrec. abundantes y
cambindolo en espesas.
positivo Objetivo General : El paciente recuperar
limpieza eficaz de vas areas durante el
Ejm: Limpieza ineficaz de turno
vas areas r/c incremento de
secreciones viscosas. Resultados Esperados: El paciente
presentar
tos
Objetivo General : El paciente eficaz en forma
recuperar limpieza eficaz de U objetivos especfico progresiva.
vas areas durante el turno.
El paciente evidenciar
secreciones fluidas
y en
menor cantidad.
CMO SE REDACTAN LOS OBJETIVOS DEL
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA?
CMO SE REDACTA LOS OBJETIVOS DEL PLAN DE CUIDADOS
DE ENFERMERA?

SUJETO VERBO CONDICIN CRITERIO DE

RESULTADO
ESPERADO(RE
)

PERSONA DENOTA CIRCUNSTANCIA ESTNDAR O

cualquier parte de ACCIN (VERBO S PARA EL MEDIDA DE
l o a un atributo INFINITIVO AR, CAMBIO es el EVALUACIN DEL
de l ER, IR) conducta qu, sobre el cual RENDIMIENTO,con
observable que se el verbo acta ducta. Pueden ser
desea alcanzar de tiempo,
precisin,
distancia, calidad
EJ. NEONATO EJ,RECUPERAR EJ. ESTADO
EJ.EN UN MES
NUTRICIOANAL
EL NEONATO RECUPERAR SU ESTADO NUTRICIONAL CON APOYO DE ENFERMERA EN UN MES
 MTODO ENFERMERO

ETAPA DE PLANEACIN ETAPA DE PLANEACIN

Normas para la descripcin de objetivos
Normas para la descripcin de objetivos
Escribir en trminos que sean observables a travs
de los sentidos y medible para ofrecer un Escribirse en forma + indicando
patrn con el cual se evalen los cambios en el ausencia del problema.
pact.
Ejm. Neonato mantendr limpieza
eficaz
El neonato mantendr buen pasaje de aire a la de vas areas
auscultacin.
El neonato mantendr una temperatura corporal
entre 36.5 y 37.5 C. Centradas en el paciente.
Describir los objetivos en forma de resultados o Ejm. El pact. demostrar tcnicas
logros a alcanzar y no como acciones de enfermera.
respiratorias enseadas
Elaborar objetivos cortos.
Hacer especficos los objetivos.
Cada objetivo se deriva de slo un diagnstico de Deben tener una sola respuesta
enfermera. conductual
Sealar limites de tiempo para realizar cada Ejm. El pact. evidenciar
objetivo secreciones
El neonato presentar limpieza eficaz de vas fluidas durante el turno
areas durante el post operatorio inmediato.
 MTODO ENFERMERO
ETAPA DE PLANEACIN
3.-Elaboracin de las intervenciones de
3.-Elaboracin de las intervenciones de
enfermera
Determinar los objetivos de enfermera
(criterios de proceso). Actividades que deben
hacerse para obtener los resultados
esperados, y deben definirse para cada
diagnstico de enfermera y problema
interdependiente.
Estas acciones se consideran instrucciones u
rdenes enfermeras que han de llevar a la
prctica todo el personal que tiene
responsabilidad en el cuidado del paciente.
Las actividades propuestas se registran en el
impreso correspondiente y deben especificar:
qu hay que hacer, cundo hay que hacerlo,
cmo hay que hacerlo, dnde hay que
hacerlo y quin ha de hacerlo.
ETAPA DE PLANEACIN
enfermera
Normas para redactar las intervenciones
Verbo de accin: medible, alcanzable y
preciso, ejm valorar, explicar, realizar, brindar,
aplicar,etc.
rea de contenido: es el qu y el dnde de la
orden,ejm aplicar compresas tibias en
regin lumbar
Tiempo: responde al cundo, durante cunto
tiempo o con qu frecuencia, ejm aplicar
compresas tibias en regin lumbar cada 2
horas.
INTERVENCIONES EN NEONATOLOGIA
(CIE)
En 1987 Universidad de lowa introdujo la NIC
(Nursing Interventions Classification
 MTODO ENFERMERO

ETAPA DE PLANEACIN

4. DOCUMENTACION EN EL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

La ltima etapa del plan de cuidados es el registro ordenado de los diagnsticos,

resultados
esperados y actuaciones de enfermera, ello se obtiene mediante una
documentacin.

Partes que componen los planes de cuidados

Diagnsticos de enfermera/problemas interdependientes.

Objetivos del cliente para el alta a largo plazo (criterios de resultados).
Intervenciones de enfermera (NIC)
Resultados esperados (NOC).
 MTODO ENFERMERO

ETAPA DE EJECUCIN

Es la cuarta etapa, se pone en prctica el plan de cuidados elaborado.

La ejecucin implica las siguientes actividades enfermeras:

Continuar con la recoleccin y valoracin de datos.

Realizar las actividades de enfermera.
Anotar los cuidados de enfermera (NOTAS DE ENFERMERA).
Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como son las dirigidas hacia los
problemas.
Dar los informes verbales de enfermera.
Mantener el plan de cuidados actualizados.
 MTODO ENFERMERO

ETAPA DE EVALUACIN

Comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los

resultados esperados. Los dos criterios ms importantes que valoran la enfermera, son:
la eficacia y la efectividad de las actuaciones.
Consta de dos partes:
Recoleccin de datos sobre el estado de salud/problema/diagnstico que se quiere
evaluar.
Comparacin con los resultados esperados y un juicio sobre la evolucin del paciente
hacia la consecucin de los resultados esperados.
TIPOS
Evaluacin continua: permite evaluar la efectividad de la intervencin en relacin a
alcanzar un resultado esperado inmediato.
Evaluacin intermitente: se realiza a intervalos determinados (1 vez a la semana),
permite evaluar el grado de progreso hacia el logro de un objetivo a largo plazo, permite
suspender, continuar o modificar las intervenciones de un plan de cuidados.
Evaluacin final: se realiza en el momento que el usuario es dado de alta, incluye la
consecucin de objetivos generales y la capacidad del usuario para cuidar su salud
 MTODO ENFERMERO

ETAPA DE EVALUACIN

INFORME DE EVALUACIN
Tiene 2 componentes:
a.- La conclusin: consiste en redactar :

Objetivo alcanzado (OA): El paciente ha alcanzado el resultado esperado.

Objetivo alcanzado (OPA): El paciente est en proceso de lograr el resultado
esperado, nos puede conducir a plantearse otras actividades.
Objetivo alcanzado (ONA): El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no
parece que lo vaya a conseguir.

b.-Datos que la sustentan: explicacin o el porque se dice que el objetivo ha sido

alcanzado, parcialmente alcanzado o no alcanzado.
 EVIDENCIAR
EL PROCESO
DE ATENCION
DE
ENFERMERA
EN LOS
REGISTROS
 LENGUAJE ESTANDARIZADO DE
ENFERMERA (LEE)

Sistema organizado de etiquetas,

definiciones y descripciones de los tres
elementos bsicos del cuidado, conocido
como Taxonoma NNN, stas son:
Diagnstico NANDA, Las Intervenciones
NIC (actividades) y Resultados NOC
(evaluacin). stos lenguajes
estandarizados son los aspectos claves
del Proceso de Atencin de Enfermera
(Wilkinson, 2007).
 LENGUAJE ESTANDARIZADO DE
ENFERMERA (LEE)

ETAPAS DEL TAXONOMA NNN LENGUAJE

PROCESO DE (NANDA,NIC,NOC) ESTANDARIZADO
ATENCIN DE DE ENFERMERA
ENFERMERA (LEE)
VALORACIN
DIAGNSTICO NANDA NANDA
PLANIFICACIN NOC
EJECUCIN NIC NIC
-INTERVENCIN
EVALUACIN NOC NOC
 NIC Y NOC

NOC: CLASIFICACIN DE RESULTADOS DE ENFERMERIA

Resultados estandarizados.
Miden efectos de intervenciones de Enfermera.
2009: Criterios de Resultados 385.
NIC: CLASIFICACIN DE INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Normalizacin de la nomenclatura de los tratamientos de enfermera
Ampliacin del conocimiento de enfermera sobre las relaciones entre
diagnsticos, tratamientos y resultados esperados.
Desarrollo de los sistemas de informacin de cuidados sanitarios.
Planificacin de los recursos necesarios para la prctica de enfermera.
Estructura actual: Nivel 1: Dominios o campos 7
Nivel 2: Clases 30
Nivel 3: Intervenciones 542 y actividades 12000
 NIC
NOC
Nursing Interventions
Classification.
Nursing Outcomes
Clasificacin de
Classification.
Clasificacin de Resultados Intervencines de
de Enfermera. Enfermera.

Resultado Enfermero es: "

Intervencin
Enfermera es: Todo
Un estado, comportamiento
o percepcin del individuo, tratamiento basado en
familia o comunidad, que se el conocimiento y el
mide de forma continuada y juicio clnico, que realiza
que se puede atribuir a las un profesional de la
intervenciones de enfermera
Logo para
deobtener
la
Logo
Enfermera.
de la resultados sobre el
Clasificaci
Clasificacin paciente/cliente.
n de
de Criterios Intervencio
de Resultados nes de
 TAXONOMIA NNN
NANDA (north american nursing diagnose
association)
172 Diagnsticos Enfermeros
NOC (nursing outcomes clasification)
330 Criterios de resultados
NIC (nursing intervention clasification)
514 Intervenciones de Enfermera
 TAXONOMIA II: CLASIFICACION DE LOS
DIAGNOSTICOS SEGN DOMINIOS
La Taxonoma II de la N.A.N.D.A. presenta: 13 dominios.
47 clases. 188 diagnsticos enfermeros:
DOMINIO 1 : PROMOCIN DE LA SALUD
DOMINIO 2 : NUTRICION
DOMINIO 3 : ELIMINACIN
DOMINIO 4 : ACTIVIDAD Y REPOSO
DOMINIO 5 : PERCEPCIN / COGNICIN
DOMINIO 6 : AUTOPERCEPCIN
DOMINIO 7 : ROL/RELACIONES
DOMINIO 8 : SEXUALIDAD
DOMINIO 9 : AFRONTAMIENTO / TOLER. ESTRS
DOMINIO 10 : PRINCIPIOS VITALES
DOMINIO 11 : SEGURIDAD/ PROTECCION
DOMINIO 12 : CONFORT
DOMINIO 13 : CRECIMIENTO/ DESARROLLO
 DOMINIOS Y CLASES
PROMOCION PERCEPCION
DE LA SALUD NUTRICION ELIMINACION ACTIVIDAD COGNICION
REPOSO
1 2 3 4 5
Ingestin Sistema Repos atenci
urinario
Toma de
o/ n
concienci Digestin sueo
orientacin
a Sistema
de la gastrointestinal
activida
salud Absorcin d
Equilibrio Sensacin/
Sistema ejercicio
de percepcion
Manejo
integumentari la energa
de Metabolis Respuestas
o cardiovascular cognicin
la salud mo es/
Sistema respiratorias
Hidratacin
comunicaci
pulmonar Autocuidado
n
 DOMINIOS Y CLASES
Auto percepcin Rol/Relacin Sexualida Afrontamiento /
Tolerancia al
6 7 d stress
8 9

Autocon- Roles del Respuesta

cuidador Identidad
cepto pos-
sexual
traumatica

Autoes-
tima
Relacione Funci Respuesta
s de
familiares n afrontamie
sexual nto
Imagen Desempeo Repro- Estrs nero-
Del rol duccin
corpor Compor
tamental
al
 DOMINIOS Y CLASES
PRINCIPIOS/ SEGURIDAD/ CONFORT CRECIMIENTO Y
VITALES PROTECCION DESARROLLO
10 11 12 13

Infeccin
Valores Confo
Lesin fisica rt crecimiento
Cree fisico
n- Violencia Confort
desarrollo
cias Peligros ambient
ambientales al
Congruencia
Procesos
De las acciones
defensivos Confort
Con los valores
Y creencias social
termorregulaci
n
 APLICACIN DEL MTODO
ENFERMERO: Uso de NANDA, NOC,
NIC

CASO: Neonato con Asfixia neonatal

SITUACION PROBLEMTICA:
Recin nacida a trmino de 40 semanas de gestacin por Capurro, sexo
femenino, 7 das de vida, producto de segunda gestacin, nace de parto
abdominal debido a inicio de trabajo de parto, fase expulsiva, con
presentacin podlica, prolapso de pies y cordn umbilical, lquido
meconial espeso, perodo intergensico largo (10 aos); a su nacimiento
Apgar 1 35 410; presenta bradicardia, no tiene esfuerzo respiratorio, con
hipotona generalizada, por lo que se realiza intubacin, aspiracin y RCP
avanzado, posterior a lo cual presenta resultados de gasometra arterial:
Ph. 6,9, PCO2. 14, PO2. 168, HCO3. 3.5, EB. -26.Somatometra al nacer: PC
33 cm., peso 2700 gr.
Diagnstico mdico: RNAT 40 ss. de gestacin x Capurro, encefalopata
hipoxico-isqumico grado III, asfixia neonatal severa, sndrome de
aspiracin meconial, d/c sepsis tarda.
 APLICACIN DEL MTODO
ENFERMERO: Uso de NANDA, NOC,
NIC

CASO: Neonato con Asfixia neonatal

VALORACIN: Organizacin de Datos por Dominios
Dominio 1: PROMOCIN DE LA SALUD:
Estilos de vida: Madre no uso de tabaco y alcohol. Recibi solo 2 controles prenatales,
una sola ecografa a las 37 semanas de gestacin y periodo intergensico largo (10
aos). Hbitos de Higiene: Neonato en buen estado de higiene ( bao diario, cambio de
ropa diario e higiene de genitales).
Dominio 2: NUTRICIN:
Peso al nacimiento: 2700gr peso actual 2790 gr, talla 40 cm. Neonato con SOG a
gravedad, en NPO, no se observa drenaje, presenta abdomen globuloso, blando,
depresible, con RHA disminuidos, reflejo de succin dbil, no coordinado ni sostenido,
piel plida y tibia al tacto, hidratada; mucosas orales hidratadas, fontanela normotensa,
cursa con glicemia inestable que requiere de manejo con insulina a escala mvil.
Dominio 3: ELIMINACIN:
Miccin espontnea amarilla mbar en paal. Flujo urinario 1cc/Kg/h. Deposicin
amarillo grumoso. Ex. Laboratorio: Creat. 0,5, Urea 26,2, Na. 142, K. 4,5, Cl. 108
Trax simtrico, a la auscultacin murmullo vesicular disminuido en HTD; roncantes a
este nivel, ritmo respiratorio irregular, polipnea, se observa tiraje subcostal, retraccin
xifoidea (Silverman 6), secreciones blanquecinas densas claras por boca y tubo, AGA: PH
7.09, Pco2 50.5, Po2 148, Sato 22 90%, lactato 5.9, HCO3 14.8
 APLICACIN DEL MTODO
ENFERMERO: Uso de NANDA, NOC,
NIC

CASO: Neonato con Asfixia neonatal

VALORACIN: Organizacin de Datos por Dominios
Dominio 4: ACTIVIDAD Y REPOSO:
Tax. 36.5C (fue sometido a hipotermia por tiempo de 36 horas), PA.= 73/40 mmhg,
PAM= 49, FC= 150 x ritmo irregular, por momentos taquicardia, no soplo, FR=45x,
SatO2= 93%, llenado capilar < 4, piel plida (Ex. Laboratorio: Hto. 52%), reticulada,
pulsos perifricos normales, no se evidencian edemas, en ventilacin mecnica modo
SIMV+PS, con: Fio2 50%, FR 45, I: E 1:2, PIP 30, PEEP 5, FLUJO 5, TI 0,5, Se encuentra
acoplado a VM.
Dominio 5: PERCEPCIN Y COGNICIN:
El nivel de conciencia: permanece hipoactiva con escasos movimientos espontneos,
posicin semifowler, postura en semiflexin de extremidades, abduccin de
miembros inferiores; hipotnica, apertura ocular espontnea , reflejo de prensin dbil
en miembros inferiores, ausente en miembro superior izquierdo y no evaluable en
miembro superior derecho(presencia de va perifrica) reflejo de bsqueda ausente,
succin dbil, diferida y no coordinada, reflejo de moro diferido, presenta pupilas
isocricas y fotorreactivas. Ausencia de llanto. Padres ansiosos, poco comunicativos,
hacen uso del idioma castellano
 APLICACIN DEL MTODO
ENFERMERO: Uso de NANDA, NOC,
NIC

CASO: Neonato con Asfixia neonatal

VALORACIN: Organizacin de Datos por Dominios
Dominio 6: AUTO PERCEPCIN:
Padres hacia su neonato se muestran ansiosos, preocupados por el estado de salud
de su R.N., comprenden la enfermedad pero no se muestran participativos en el
cuidado de su neonato, reciben informacin diaria de la evolucin de su nia por
parte del equipo de salud.
Dominio 7: ROL/RELACIONES:
Recibe visita de los padres, estado civil unin estable, madre de 30 aos con grado
de instruccin secundaria; comprometida con los cuidados que se brinda a su beb.
Dominio 8: SEXUALIDAD:
Neonato de sexo femenino
Dominio 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS:
RN AT hipoactiva, hipotnica recibe tratamiento con fenobarbital 10 mg c/48 hrs.,
presenta crisis epilptica con saturacin en 28%, PC 31,5 cm. Dosaje de
fenobarbital= 6.
 APLICACIN DEL MTODO
ENFERMERO: Uso de NANDA, NOC,
NIC

CASO: Neonato con Asfixia neonatal

VALORACIN: Organizacin de Datos por Dominios

Dominio 10: PRINCIPIOS VITALES

Religin de los padres: Catlica.

Dominio 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN:

Nace de parto abdominal debido a inicio de trabajo de parto, fase expulsiva, con
presentacin podlica, prolapso de pies y cordn umbilical, lquido meconial espeso,
Apgar 1 35 410.
Actualmente presencia de va endovenosa perifrica en mano derecha, equimosis por
varias punciones (toma de muestras para exmenes de laboratorio), catter
umbilical arterial y venoso, adems de tubo endotraqueal N 3,5 fijado en 11cms.
presencia de sonda aspiracin secreciones a circuito cerrado. Tiene hemocultivo
positivo a estafilococo epidermidis (recibe tratamiento con vancomicina 30 mg, Ev.
C/8 hrs.)
 APLICACIN DEL MTODO
ENFERMERO: Uso de NANDA, NOC,
NIC

CASO: Neonato con Asfixia neonatal

VALORACIN: Organizacin de Datos por Dominios
Dominio 12: CONFORT:
Se encuentra bajo sedacin (Fentanilo).Con VM, distrs respiratorio moderado, aleteo
nasal, hipoactivo.

Dominio 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO:

RN AT de 40 semanas por Capurro. Peso al nacer 2700 gr, peso actual 2790 gr, talla
40 cm PC 31,5 cm, PT 33 cm Pabd 34 cm. No recibi vacunas BCG, HVB.

 APLICACIN DEL MTODO

ENFERMERO: Uso de NANDA, NOC,
NIC

CASO: Neonato con Asfixia neonatal

2. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA PRIORIZADOS:
Deterioro del intercambio gaseoso r/c vasoconstriccin pulmonar,
aumento de la resistencia pulmonar evidenciado por
bradicardia, disminucin esfuerzo respiratorio, tiraje subcostal y
disbalance toraco abdominal.

Perfusin tisular inefectiva (cerebral, renal, cardiopulmonar,

gastrointestinal y perifrica) r/c a reduccin sostenida del flujo
sanguneo y trastornos en el intercambio arteriovenoso,
evidenciado por acidosis mixta, llenado capilar lento, piel
marmrea, flujo urinario disminuido.
 APLICACIN DEL MTODO ENFERMERO: Uso de
NANDA, NOC, NIC
DIAGNSTICOS RESULTADOS INTERVENCIONES (NIC) EVAL UACIN
(NANDA) ESPERADOS (NOC) (NOC)

0415 Estado respiratorio. 6680 Monitorizacin de 041501Frecuencia

signos vitales: respiratoria sin
DOMINIO3:Eliminacin 6680,01Controlar peridicamente desviacin del rango
CLASE4.Funcin respiratoria los signos vitales. normal
(00030) Deterioro del 6680,02Anotar tendencias y 041502Ritmo
intercambio gaseoso r/c fluctuaciones. respiratorio sin
vasoconstriccin pulmonar, 6680,09Observar presencia y desviacin del rango
aumento de la resistencia calidad de pulsos. normal
pulmonar evidenciado por 6680,14Controlar peridicamente 041503Profundidad de
ritmo respiratorio tonos cardiacos. la inspiracin sin
irregular,bradicardia, 6680,17OControlar desviacin del rango
disminucin esfuerzo peridicamente sonidos normal
respiratorio, tiraje subcostal pulmonares. 041504Murmullo
y disbalance toraco 6680,18Controlar oximetra vesicular auscultado sin
abdominal, cianosis, 6680,21Observar si hay cianosis desviacin del rango
central o perifrica. normal
6680,22Observar relleno capilar. 041508Saturacin de
6680,24Identificar causa posibles O2 sin desviacin del
de cambios en los signos vitales. rango normal perfusin
6680,25Comprobar precisin de
instrumentos utilizados para
medir las funciones vitales
3350 Monitorizacin
respiratoria.
3350,08Observar si hay fatiga
muscular.
3350,09Auscultar sonidos
respiratorios.
3350,10Determinar la necesidad
de aspiracin.
3350,13Anotar los cambios de
los parmetros ventilatorios.
3350,22Seguimiento de los
informes radiolgicos.
 APLICACIN DEL MTODO ENFERMERO: Uso de
NANDA, NOC, NIC
DIAGNSTICOS
(NANDA)
DOMINIO3:Eliminacin
CLASE4.Funcin respiratoria
(00030) Deterioro del
intercambio gaseoso r/c
vasoconstriccin pulmonar,
aumento de la resistencia
pulmonar evidenciado por
ritmo respiratorio
irregular,bradicardia,
disminucin esfuerzo
respiratorio, tiraje subcostal
y disbalance toraco
abdominal, cianosis,
RESULTADOS INTERVENCIONES (NIC)
ESPERADOS (NOC)
3160 Aspiracin de las vas
areas.
0402 Estado respiratorio: 3160,01Determinar la necesidad
intercambio gaseoso. de aspiracin traqueal u oral.
3160,02Auscultar los sonidos
respiratorios.
3160,06Disponer de
precauciones universales
(guantes)
3160,11Utilizar equipos estriles
desechables por cada vez de
aspiracin.
3160,12Seleccionar el catter de
aspiracin.
3160,19Aspirar la orofaringe
luego de la aspiracin traqueal.
3160,23Anotar el tipo y cantidad
de secreciones obtenidas.
3120 Intubacin y
estabilizacin de las vas
areas.
3120,15Auscultar y verificar
pasaje pulmonar.
3120,19Verificar la correcta
posicin del tubo con rayos X.
3120,18Registrar los centmetros
en los que quedo fijado el tubo
endotraqueal.
3180 Manejo de vas areas
artificiales
3180,09Cambiar cintas de
sujecin cada 24h y cuando sea
necesario.
3180,12Comprobar si existen
posibles
EVAL UACIN
(NOC)
040202Facilidad de la
respiracin
040206Ausencia de
cianosis
040208PaO2 DLN
040208PaO2 DLN
040210Ph arterial DLN
040211Sat deO2 DLN
040213Hallazgos en la
radiografa de trax ERE
040214Equilibrio entre
ve
040202Facilidad de la
respiracin
040206Ausencia de
cianosis
040208PaO2 DLN
040208PaO2 DLN
040210Ph arterial DLN
040211Sat deO2 DLN
040213Hallazgos en la
radiografa de trax ERE
040214Equilibrio entre
ventilacin y PERFUSIN
 APLICACIN DEL MTODO ENFERMERO: Uso de
NANDA, NOC, NIC
DIAGNSTICOS
(NANDA)
DOMINIO3:Eliminacin
CLASE4.Funcin respiratoria
(00030) Deterioro del
intercambio gaseoso r/c
vasoconstriccin pulmonar,
aumento de la resistencia
pulmonar evidenciado por
ritmo respiratorio
irregular,bradicardia,
disminucin esfuerzo
respiratorio, tiraje subcostal
y disbalance toraco
abdominal, cianosis,
RESULTADOS INTERVENCIONES (NIC) EVAL UACIN
ESPERADOS (NOC) (NOC)
desplazamientos del tubo 040301Frecuencia
endotraqueal. respiratoria ERE
3180,14Minimizar la traccin del 040302Ritmo
0403Estado respiratorio: tubo endotraqueal mediante el respiratorio ERE
ventilacin uso de soportes del ventilador. 040304Expansin
3300 Ventilacin mecnica. torcica simtrica
3300,11Administrar sedantes 040309Ausencia de
antes del inicio con terapia utilizacin de los
ventilatoria(Fentanilo) msculos accesorios
3300,20Vigilar el los ajustes del 040310Ausencia de
ventilador ruidos respiratorios
3300,08Asegurarse de las patolgicos
alarmas activadas. 040311Ausencia de
3300,13Comprobar regularmente retraccin torcica
las conexiones del ventilador. 040319Ruidos
3300,14Vaciar el agua de las respiratorios a la
trampas. auscultacin ERE
3300,15Realizar cambios de
corrugados segn protocolo.
040326Hallazgos en la
radiografa de trax ERE
3300,Controlar secreciones
pulmonares.
3300,Realizar aspiracin.
7690Interpretacin de datos
de laboratorio
7690,11Comparar los resultados
anteriores obtenidos.
7690,12Monitorizar los anlisis
secuenciales para ver tendencias
y cambios bruscos.
7690,18Informar de cambios
sbitos de valores de laboratorio
al mdico.
7690,20Analizar si los datos
obtenidos de laboratorio son
coherentes con el
comportamiento del
APLICACIN DEL MTODO ENFERMERO: Uso de
NANDA, NOC, NIC
DIAGNSTICOS RESULTADOS INTERVENCIONES (NIC) EVAL UACIN
(NANDA) ESPERADOS (NOC) (NOC)

RN.
6680 Monitorizacin de las
DOMINIO3:Eliminacin extremidades inferiores.
CLASE4.Funcin 6680,02Examinar presencia de
respiratoria edemas.
(00030) Deterioro del 6680,13Palpar pulsos pedio y
intercambio gaseoso r/c tibial posterior.
vasoconstriccin pulmonar, 6680,16Determinar llenado
aumento de la resistencia capilar.
pulmonar evidenciado
por ritmo respiratorio
irregular,bradicardia,
disminucin esfuerzo
respiratorio, tiraje subcostal
y disbalance toraco
abdominal, cianosis,