Quemaduras

IRM: Elena Ibujes Zambonino.

TUTOR: Doctor Ramiro Silva.
 Introduccion.

Las quemaduras son una causa importante

de morbimortalidad infantil, constituyendo la
tercera causa de muerte por accidente en
menores de 14 aos (detrs del accidente de
trfico y el ahogamiento) y la segunda en
menores de 4.
 Son ms frecuentes en varones y con edades
entre 2 y 4 aos. La mayora ocurren en el
mbito domstico, un 80-90% son
producidas por agentes trmicos y hasta un
15% son debidas a maltrato fsico.
La localizacin ms frecuente es en
extremidades superiores seguida de cabeza
y cuello
 Definicin.

Se define quemadura como la destruccin de

los tegumentos, incluso de los tejidos
subyacentes y desnaturalizacin de las
protenas tisulares, bajo el efecto de un
agente trmico, elctrico, qumico o
radiactivo.
 Etiologa
Escaldadur
Calor
a
Trmicas
Calor , escaldadura,
fuego directo, fro Congelamient
Elctricas Fueg
o

Qumicas o

Otros
Qumica

Electricid
JLAD
ad 5
 Clasificacin segn la
profundidad.

Superficial o quemaduras Epidrmicas (1.er

Grado):
Presentan aspecto enrojecido, eritematoso,
no exudativo, sin flictenas o ampollas.
Ms que dolorosas son molestas, siendo la
molestia causada por la liberacin de
prostaglandinas vasodilatadoras locales.
Superficial o quemaduras Epidrmicas (1.er
Grado):
 Clasificacin segn la
profundidad.

Espesor parcial superficial o quemaduras

Drmicas (2do Grado). Se subdividen en:
Quemaduras Drmicas Superficiales (2do Grado
Superficial):
Destacan por la formacin de flictenas o ampollas.
Estas consisten en el despegamiento
dermicoepidrmico.
Son exudativas e hipermicas, conservando los
folculos pilo sebceos.
Se curan a los 8-10 das.
Espesor parcial superficial o quemaduras Drmicas
(2do Grado)
 Clasificacin segn la
profundidad.

Espesor parcial profundo o quemaduras

Drmicas Profundas (QDP) (2do Grado
Profundo).
Las lesiones se extienden a capas ms
profundas de la dermis, quedando pocas
clulas vivas.
No forman ampollas, son exudativas y con un
marcado aspecto rojizo, siendo muy
dolorosas.
 Clasificacin segn la
profundidad.

La curacin de las quemaduras drmicas

profundas suele producirse entre los 10-15
das.
Si pasado este tiempo no se epiteliza de
modo adecuado habra que recurrir a la
ciruga, ya que por encima de los 15-20 das
tenemos un alto porcentaje de aparicin de
cicatriz hipertrfica o queloide.
Espesor parcial profundo o quemaduras
Drmicas Profundas (QDP) (2do Grado Profundo).
 Clasificacin segn la
profundidad.

Espesor completo + (fascia, msculo) o

quemaduras subdrmicas (3er y 4to Grado). Se
subdividen en:
Subdrmicas Superficiales (3er Grado).
Su apariencia oscila habitualmente, dependiendo
del mecanismo de produccin, entre el aspecto
carbonceo y el blanco nacarado.
Son indoloras por la completa destruccin de las
terminaciones nerviosas y siempre son subsidiarias
de tratamiento quirrgico precoz.
 Clasificacin segn la
profundidad.

Subdrmicas Profundas (4to grado).

Son las quemaduras que sobrepasan el
espacio drmico epidrmico y daan
estructuras subyacentes, grasa, tendones,
msculo y hasta estructuras seas.
Son igualmente indoloras y subsidiarias de
ciruga precoz.
 Espesor completo + (fascia, msculo) o
quemaduras subdrmicas (QS) (3er Grado y 4to
Grado).
 Calculo de extensin.

Se realiza mediante el clculo de la superficie

corporal quemada (SCQ).

En los nios mayores de 14 aos, al igual que

en los adultos se utiliza la regla de los 9; la
cabeza y cada brazo (hasta la punta de los
dedos) un 9% de SC cada una, el tronco
anterior, el tronco posterior y cada pierna un
18% de SC y el rea genital un 1%
 Por debajo de esta edad podemos realizar el
clculo segn la grfica de SC de Shriners, o
estimando que la palma de la mano
corresponde segn los autores en torno a un
1% de SC; de esta forma, la cabeza
representa un 18%, cada uno de los brazos
un 9%, las piernas un 14% cada una, los
glteos un 5%, el tronco anterior un 13% y el
posterior un 13% de SC.
 Tratamiento

Evaluacin del ABC Va area y respiracin:

En nios con poli-traumatismo asociado se
manejar la va area con control de la
columna cervical hasta excluir lesin de la
mdula espinal cervical.
La inhalacin de aire caliente puede
provocar edema y obstruccin de la va
area en las primeras 24-48 horas.
 Se valorara intubacin precoz si las quemaduras
son faciales y ante la presencia de:
Esputo carbonceo.
Disfona
Estridor.
Estertores.
Sibilancias.
Alteracin del estado de conciencia o cianosis.
 Se iniciar oxigenoterapia con mascarilla
reservorio al 100% con monitorizacin de
saturacin de oxigeno y controles
gasomtricos con medicin de
carboxihemoglobina.
 Circulacin

Los pacientes quemados precisan de la

canalizacin de dos vas perifricas, no
debiendo demorar la colocacin de una va
intrasea si fuera necesario.
El inicio de fluidoterapia en las primeras horas,
reduce la mortalidad y el fallo multiorgnico.
Durante las primeras 24 horas se emplea
Ringer lactato y se debe asegurar una diuresis
igual o mayor de 1 ml/kg/h.
Reanimacin con lquidos.

Aspecto crucial es el inicio rpido de

resucitacin de lquidos IV.
Aplicar cuando SCQ sea >10% en nios y
>15% en adultos.
Parkland

(4 cc de cristaloide) X (% SCQ) X (Peso en kg)

Ejemplo: un nio de 35 kg y con un 30% de SCQ
requiere (30) X (35 kg) X (4 cc/kg) = 4 200 cc en
las primeras 24 horas.
La mitad de lo calculado se da en las primeras 8
horas y el resto en las siguientes 16h.
 El uso de coloides (albmina) no se lleva a
cabo en las primeras 8 horas por el riesgo de
extravasacin a tejido intersticial y aumentar
el edema, aunque no es concluyente.

Mantener albmina srica entre 2.5-3.5 gm/L

Glucosa es esencial, sobre todo en nios

pequeos.
 Se debe observar un buen gasto urinario;
>1mL/kg/h en nios y >0.5mL/kg/h en
adultos.

Si es posible, se puede iniciar la

alimentacin enteral.
 Descompresin con Sonda
Nasogstrica, profilaxis por lcera de
Curling: Bloqueadores de receptores 2
de histamina, anticidos.
Sonda vesical: descompresin, conteo
de uresis horaria, previene
contaminacin de heridas
Evaluacin oftalmolgica: usar
Antibiticos oftalmolgicos si existen
abrasiones.
 Inmunoprofilaxis para ttanos
Manejo de la temperatura: til si se aplica
en los primeros 30 minutos, alivia dolor, si
quemadura mayor a 10% SC no enfriar
ms de 30 minutos, y luego aplicar
toallas secas en lesiones, Evitar
hipotermia.
Es recomendable que todos los aseos
quirrgicos, curaciones y escarotomias
sean realizados respetando condiciones
de asepsia y antisepsia
 Prevencin de la
infeccin

Existe cierta controversia

En algunas unidades de quemados se utiliza
un tratamiento con ciclos de 5 das de
penicilina en todos los quemados en la fase
aguda; se administra por va oral o
intravenosa una dosis estndar de penicilina
cristalina, repartida en cuatro dosis
En los nios con alergia a la penicilina puede
administrarse eritromicina como alternativa.
 Control del dolor

Es un pilar bsico del tratamiento, en

quemaduras poco extensas se debe emplear
paracetamol vo/iv (15 mg/kg/dosis) o
metamizol iv (20-40 mg/kg). En pacientes
con mayor extensin de la quemadura o
profundidad se emplear cloruro mrfico (0,1
mg/kg iv) o fentanilo (1 g/kg iv), si existe
estabilidad hemodinmica.
 CRITERIOS PARA
HOSPITALIZACION.
Tratamiento ambulatorio de las quemaduras
menores

Un paciente con quemaduras de primer y segundo

grado que afectan a menos de l 10% del ASC puede
tratarse en rgimen ambulatorio.
No precisan dosis de recuerdo de vacuna antitetnica,
ni la administracin profilctica de penicilina.
Las ampollas deben cubrirse con crema de
bacitracina o psulfadiazina argntica.
Los apsitos se deben cambiar una vez al da despus
de lavar la herida con agua tbia para eliminar
cualquier resto de crema de la aplicacin anterior.