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DISTOCIAS

OBSTETRA: REBECA HUAYANAY ESCANDN


Concepto
El parto que transcurre de
acuerdo a los principios
dinmicos, mecnicos y clnicos
se le llama parto eutcico o
eutocia.

DISTOCIA O PARTO DISTCICO:


se aparta de las reglas
fisiolgicas.
La distocia es la indicacin ms
comn para cesrea.

Su incidencia es difcil de
determinar. En nuliparas la
incidencia de desordenes durante
el parto es <10%

El diagnstico suele ser


retrospectivo
CLASIFICACIN

Motor

PARTO Canal

Objeto
Distocias del motor del parto
Distocias del canal del parto
Del canal blando del parto
Del canal seo del parto
Distocias del objeto del parto
Por anomalas en el tamao o en la forma fetal
Por anomalas en el nmero, embarazo gemelar.
Por anomalas en la presentacin
Parto de nalgas
Parto en transversa
Parto de deflexin (sincipuccio, frente, cara)
Distocias de los anexos ovulares
Placenta
Cordn
Amnios y membranas
Se pueden sumar los accidentes
obsttricos a pesar de no son
propiamente distocias como
ejemplo: la rotura de tero,
desgarros genitales, hemorragias
obsttricas, shock e inversin
uterina.
Distocias dinmicas
Producidas por anomalas en la
contraccin uterina.

Pueden ser por defecto, por


exceso o por incoordinacin
Hipodinamias
Hiperdinamias
Disdinamias
HIPODINAMIA UTERINA

El tero en sus contracciones es poco


eficaz para hacer progresar un parto
Se debe hacer un registro grfico de
la contraccin uterina
Las contracciones son:

Mas dbiles: hay un menor aumento de la


presin intrauterina
De menor duracin
Ms espaciadas
Por hiperfuncin de los nervios
adrenrgicos (inhibidores) o una
hipofuncin de los colinrgicos
(excitadores)

Causas hormonales: los estrgenos


excitan y los gestgenos y la
relaxina deprimen. Las alteraciones
en la formacin de oxitocina y de
prostaglandinas pueden causar
hipodinamia primitiva.
Bradisistolia es cuando ocurren
menos de 2 contracciones
uterinas en 10 minutos.

La hiposistolia consiste en la
disminucin de la intensidad de
las contracciones uterinas para
un determinado perodo del
parto.
Tratamiento

Se trata con oxitocina y


prostaglandinas.

Reposo temporal al tero con la


administracin de uteroparalizantes
o espasmolticos.
HIPERDINAMIA

Espontnea o yatrognica que es la ms


comn por la sobredosificacin de
occitcicos (oxitocinas y prostaglandinas)

Por un obstculo en el parto.

Hiperdinmia espontnea es rara y


conduce al parto precipitado.

Secaracteriza por una hipersistolia o una


taquisistolia
La taquisistlia es cuando se
producen ms de 5 contracciones
uterinas en 10 minutos

La hipersistlia, consiste en
una elevacin en la intensidad
para un determinado perodo.
A veces se produce hipertona
como consecuencia de una
sumacin de contracciones. La
hipertona espontnea es
excepcional.

Hipertona tetania

Tratamiento: uteroespasmolticos
y en los uteroparalizantes
DISDINAMIAS

Son las incoordinaciones uterinas.

Losmarcapasos se originan en el ngulo


tubario (en la unin de la trompa con el
tero) aqu es en donde se origina la
contraccin.

Conforme la contraccin va descendiendo


se va haciendo ms dbil

A todo esto se le llama el triple gradiente.


Primer gradiente:
descender del
marcapasos
TRIPLE
Segundo gradiente: se
GRADIENT va haciendo ms dbil
E
Tercer gradiente: va
durando menos
tiempo
Las disdinamias uterinas
determinan distocias graves en
las que el parto no progresa
absolutamente nada.

Son muy difciles de diagnosticar


Disfuncin hipotnica
Se desarrolla cuando ocurren
contracciones uterinas con:
Una intensidad menor de 15 mmHg
Una frecuencia inferior a 4 contracciones en
10 minutos
Tono menor de 10 mmHg
Pueden ser sincrnicas y coordinadas.

Aparecen en cualquier momento del


trabajo del parto, aunque son ms
frecuentes en la fase activa
Cuadro clnico: trabajo de parto
prolongado, con dilatacin lenta y
presencia de contracciones
uterinas aparentemente normales
alternadas con contracciones
intensas que provocan en la
madre un estado de angustia.

Puede ocasionar sufrimiento fetal.


Factores etiolgicos ms
frecuentes son los siguientes:

Posicin fetal anormal


Tumores previos,
Desproporcin feto-plvica
Desprendimiento prematuro de
placenta, etc.
Anomalas del trabajo de
parto
Fase latente prolongada

Se produce cuando la fase latente se


prolonga por ms de 20 horas en las
nulparas y por ms de 14 horas en las
multparas y no hay progreso de la
dilatacin mayor de 3 cm.

La causa ms frecuente en nuliparas es un


cuello inmaduro al comienzo del trabajo de
parto, mientras que en las multparas es el
falso trabajo de parto.
Otras causas son: sedacin excesiva,
anestesia conductiva administrada
antes del inicio de la fase activa del
trabajo de parto, disfuncin uterina
tipo hipodinamia con contracciones
uterinas dbiles e incoordinadas y
las causas desconocidas
La conducta teraputica depende de
las condiciones del cuello uterino.

Si es desfavorable y no hay
contraindicacin para retrasar el
parto por 6 a 10 horas, se prefiere el
descanso teraputico.
Si las condiciones cervicales
persisten y desaparece la dinmica
uterina, se debe considerar que se
trata de un falso trabajo de parto y
se da de alta a la paciente.

Se pueden administrar sedantes


opiceos y oxitcicos
Tambin llamada fase activa lenta, se
caracteriza por una velocidad de
dilatacin menor de 1,5 cm/hora en
multparas y de 1,2 cm/hora en
nulparas.

Las causas ms frecuentes son las


malposiciones fetales, la desproporcin
feto-plvica, las contracciones
hipotnicas y la anestesia conductiva.

El tratamiento y pronstico depende


de la causa.
Prolongacin del descenso: Ocurre
cuando la velocidad de descenso es
menor de 2 cm/hora, en las multparas
y menor de 1 cm/hora en las nulparas.

Detencin del descenso: Consiste en la


falta de progresin en el avance fetal a
lo largo del canal del parto y el
diagnstico se hace cuando, mediante
dos exploraciones vaginales
distanciadas por 1 hora, la
presentacin permenece en el mismo
plano.
FACTORES:
1. Posiciones fetales anormales.
2. Desproporcin feto-plvica.
3. Desarrollo atpico de la musculatura uterina.
4. Sobredistensin uterina (polihidramnios,
embarazo
mltiple, etc.).
5. Miomas uterinos.
6. Cuellos uterinos rgidos.
7. Embarazos sucesivos a intervalos pequeos.
8. Enfermedades maternas debilitantes.
9. Enfermedades crnicas.
10. Factores hormonales (deficiente produccin de
oxitcicos o prostaglandinas).
11. Respuesta emocional inadecuada al parto.
12. Cansancio fsico.
13. Causas desconocidas.
Alteraciones del canal del
parto
Constituyen la distocia plvica

Alteracion
Localizaci
Alteracion es en el
n
es de la tejido Neoplasia
anormal
pelvis blando s o masas
de la
sea del canal
placenta
del parto
Una pelvis con una arquitectura sea
pequea es la causa mas comn.

La pelvis ginecoide es el tipo de pelvis


ms frecuente y que se asocia menos
a complicaciones durante el parto.

La pelvis platipeloide es la menos


frecuente se encuentra en el 3% de
las mujeres.
Alteraciones en el tejido blando
Cicatrices retrctiles o
fibrosas en perin y/o vulva,
vagina.
Himen muy grueso o
resistentes

Tumores benignos

Cncer vulvar o perineal

Varicosidades vulvares

Vaginitis granulosa

Cirugas plsticas

Edema cervical
Alteraciones del cuello uterino

Es cuando un cuello no se dilata


por falta de las acciones
hormonales

Fallode la secrecin de relaxina


en la decidua y por falta de
formacin de prostaglandina E2

Resistencia a la dilatacin.
Desproporcin cefalo-plvica
Imposibilidad del parto por va
vaginal, cuando el conducto plvico
es insuficiente para permitir el paso
del feto.

Por disminucin de las dimensiones de la


pelvis en relacin a un determinado feto

El volumen parcial o total del feto resulte


excesivo para una determinada pelvis.
Fractura o
Asimetra
parlisis
plvica
de
por
miembros
escoliosis
inferiores

Fracturas
Pelvis mltiples
estrecha de la
Causas pelvis
matern
as
Hidrocefali
a

Quistes Macrosom
dermoides a fetal

Causa
s
fetale
Espina Distocia de
bfida s hombros

Tumores
sacrocoxg Hidrotorax
eos como y ascitis
teratomas
La exploracin obsttrica comprende varios
procedimientos entre los que destaca la
pelvimetra interna.

Valora los siguientes elementos morfolgicos


de la pelvis:

Dimetro promonto subpbico o conjugado diagonal


al que se le restan de 1.5 a 2 cms. para obtener el
dimetro conjugado obsttrico o promonto
retropbico.
Dimensiones transversas del estrecho superior
La forma del sacro
Morfologa de las espinas citicas
E l arco subpbico que generalmente es mayor de 90
El estado de resistencia del perin lo cual cobra
mayor importancia en la paciente aosa o en
deportistas
Esta pelvimetria resulta
especialmente til cuando se
realiza al final del embarazo y se
aprecia el volumen de la cabeza
fetal y la altura de la misma en
relacin a la pelvis.

El examen clnico obsttrico ser


completado con una
exploracin abdominal para
estimar la altura uterina y
calcular el peso aproximado del
Cefalopelvimetra, estudio
radiolgico que relaciona las
dimensiones de la pelvis materna
con las de la cabeza fetal, mide
ciertos dimetros cuya
estimacin es imposible o muy
difcil clnicamente.

Da una arquitectura general de la


pelvis

El tratamiento va a depender de
Alteraciones del objeto =
FETO
Se conocen como distocia fetal

Excesivo Anormalida
Maloposicion Gestacin
tamao des
es mltiple
fetal congnitas
Las posiciones y presentaciones
anormales son la causa ms
comn de distocia fetal.

Ocurren en el 5% de los partos


Variedades occipito posteriores

2/3partes de los casos ocurre por una


malrotacin durante la fase activa del
parto.

Elmecanismo es una defleccin parcial


de la cabeza del feto que aumenta el
dimetro que debe pasar por la pelvis.

Otras causas: una pelvis antropoide y


androide, una accin uterina insuficiente
y el uso de anestesia epidural y oxitocina.
El diagnstico se hace por una
examinacin manual vaginal,
observando la orientacin de las
suturas ceflicas del feto.

La fontanela anterior del polo


ceflico esta orientado hacia la
parte anterior de la pelvis.
Se pueden utilizar infusiones de
oxitocina de forma muy cuidadosa.

Tambin se ha documentado el uso de


forceps para cambiarla a la posicin
occipital anterior.

Complicaciones: extensin de las


episiotomas, lesiones del esfinter
anal y laceraciones son ms comunes.
Occipito transversales

Es una posicin de transicin


tambin durante el parto.

Asociada con:
Distocia plvica
Distocia uterina
En pelvis platipeloides y androides

Se requiere de cesrea
Presentacin de frente

En el 60% de los casos se relaciona con:


Contraccin plvica
Prematuridad
Multipariedad

El diagnstico se hace con la


examinacin vaginal

Manejo: primero expectante


(conversin expontnea 1/3). El uso de
oxitocina no es recomendada.
Presentacin de cara

Ocurre en el .2% de todos los partos

Se asocia con:
Multipariedad
Edad materna avanzada
Masas plvicas
Contraccin plvica
Gestacin mltiple
Polihidroamnios
Macrosoma
Alteraciones congnitas: hidrocefalea, prematuridad.
Implantacin de placenta anmala
Placenta previa
Ruptura prematura de membranas
Situacin transversa u oblicua

Eleje longitudinal del feto se encuentra


oblicuo en relacin con el eje longitudinal
de la madre

Ocurreen el .33%, pero es 6 veces ms


frecuente en partos prematuros.

Factores de riesgo:
Multipariedad
Prematuridad
Contraccin plvica
Implantacin anormal de la placenta.
El diagnstico se hace en el tercer
trimestre, antes del parto.

La manipulacin externa ceflica


permite que las pacientes puedan tener
un parto vaginal.

Tienen una mayor incidencia de


presentar prolapso de cordn.

Lamortalidad perinatal se asocia con la


prematuridad, el prolapso de cordn y
parto vaginal manipulado.
Presentacin de nalgas

Ocurre del 3-4% de los partos

La incidencia aumenta con la prematuridad:


32 semanas es de 7%
< 28 semanas es de 25%

Seasocia tambin a las causas ya mencionadas en


otras presentaciones anormales.

Aumenta la mortalidad en fetos que aparte


presentan anormalidades congnitas,
hiperextensin del vrtex, peso menor a 1500 g.

Tratamiento: cesrea.
Macrosoma fetal

Feto
grande para la edad gestacional: implica un
peso al nacimiento mayor de la percentila 90.

Lamacrosoma implica crecimiento mayor de


4000-4500 g, sin importar la edad gestacional.

Ocurre en el 5% de los partos

Se asocia a: diabetes materna, obesidad


materna > 70 kg, ganancia de peso excesivo en
el embarazo > 20 kg, embarazo prolongado, y
antecedente de macrosoma fetal en embarazo
previo.
La morbilidad y mortalidad
incrementan con fetos mayores
de 4000 - 4500 kg, y aumenta la
incidencia de distocia de hombros
en un 10%
Distocia de hombros

Es una emergencia obsttrica

Complicaciones fetales: lesin de plexo braquial,


hipoxia o asfixia.

Incidencia es de 0 .15 a 1.7% de los partos vaginales.

Sepuede utilizar la maniobra de McRoberts: rotacin


de la snfisis del pubis.

La maniobra de Woods o de Rubens en donde se


rota el hombro para que ocupe el dimetro
transverso u oblicuo de la pelvis y sea ms fcil la
expulsin.
Expulsin del brazo posterior o la
fractura intencional de la
clavcula pueden ser requeridas.

Si todo esto falla se puede


realizar un sinfisiotoma o un
procedimiento de Zavanelli
(recolocar la cabeza del feto en la
vagina flecionada y hacer una
cesrea)
Distocias de los anexos
Placenta previa (oclusiva
total)

Placenta acreta

Placent Desprendimiento
placentario
a Insercin anmala del
cordn
Procidencia Procbito

Cordn
Cordn Cordn corto
circular
Amnios y
membra
nas Ruptura
prematura de
membranas

Polihidroamnio
s

Oligohidroamn
ios
GRACIA
S