INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA Y CRONICA.
TRANSTORNOS DEL
EQUILIBRIO ACIDO-
BASE.
Insuficiencia
renal aguda.
Que es?
Es la prdida rpida (en menos de 2 das) de la
capacidad de los riones para eliminar los
residuos y ayudar con el equilibrio de lquidos y
electrlitos en el cuerpo.

Causas.
Epidemiologia.
La insuficiencia renal aguda fue y contina siendo
una de las principales causas de ingreso y
mortalidad en las Unidades de Cuidados
Intensivos y servicios de Nefrologa en nuestro
pas, pues afecta del 1 al 25% de los pacientes de
estos servicios.
 Incidencia anual es de aproximadamente 100 casos
por un milln de habitante.

Mortalidad de 50% en promedio.

60% que desarrollan IRA en el hospital son pacientes

quirrgicos y el 40% restante es a enfermos con perfil
clnico o patologa obsttrica.
Fisiopatologa.
Pre-renal.
La IRA pre-renal es la causa ms comn de falla
renal aguda y representa la respuesta fisiolgica a
hipoperfusin renal moderada.

El parnquima renal no sufre dao, sin embargo

en la hipoperfusin severa puede ocurrir lesin
tisular por isquemia, lo que generara dao renal
intrnseco.
Renal.
Fenmenos fisiopatolgicos esenciales como la
lesin tubular, as como trastornos graves y
duraderos del riego sanguneo.
 La mayora de los casos se deben a isquemia o a
nefrotoxicidad, ambos mecanismos culminan en la
necrosis tubular aguda (NTA), la cual es una
entidad anatomoclnica que se caracteriza por
destruccin de las clulas del epitelio tubular y
clnicamente por la prdida de la funcin renal.
Post-renal.
La obstruccin del tracto urinario representa
menos del 5% de los casos de IRA.
IRA pos-renal se presente es necesaria la
obstruccin del flujo urinario entre el meato
uretral externo y el cuello de la vejiga.
Diagnostico.

Los parmetros que definen IRA son principalmente

bioqumicos:

Aumento de la creatinina plasmtica 0,5 mg/dl sobre

el nivel basal
Aumento de la creatinina plasmtica de 50% del
valor basal
Reduccin del clearance de creatinina en al menos
50%.
Sintomatologa.

Heces con sangre.

Mal aliento. Nauseas.
Cambios de estado de Hemorragia nasal.
animo. Crisis epilptica.
Inapetencia. Inflamacin por
Fatiga. retencin de lquidos.
Disminucin de Aumento en orina,
sensibilidad. disminucin o nula.
Temblor. Hipo persistente.
Hipertensin.
Fisioterapia.
Beneficios de la
fisioterapia.
Facilitar la independencia funcional del paciente en
actividades diarias.
Disminuir dolores musculares por atrofia muscular.
Espasmos musculares por mala postura.
Mantener coordinacin, postura e equilibrio.
INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA
DEFINICION
ES LA PRESENCIA DE DAO RENAL CON UNA
DURACION DE TRES MESES , CARACTERIZADO
POR DAOS ESTRUCTURALES O FUNCIONALES. ES
PROGRESIVO E IRREVERSIBLE
 SE CALCULA CON LA TASA DE FILTRACION
GLOMERULAR LA FUNCION RENAL , VOL , DE
PLASMA QUE PUEDE SER DEPURADO POR UNIDAD
DE TIEMPO
60 ML/MIN
ETIOLOGIA
ENF. VASCULARES , GLOMERULARES , TUBULOS
INTERSTICIALES , UROPATIAS OBTRUCTIVAS
.DIABETES 50% DE CASOS , HIPERTENSION Y
GLORUMELONEFRITIS
 EL DETERIORO ES PRODUCIDO POR LAS
DISMINUCION DE TFG (PERDIDA DE NUMERO DE
NEFRONAS ) A CONSECUENCIA OCURRE UNA
HIPERTROFIA DE NEFRONAS INTENTANDO
COMPENSAR , ESTE PROCESO DE
HIPERFILTRACION ES MEDIADO POR SUST
VASOACTIVAS E INFLAMATORIAS QUE A LARGO
PLAZO OCURRE EL DETERIORO
ETAPA
TFG AUMENTADO (INICIAL)
HASTA PERDIDA DE 50 % SE VE INCREMENTOS DE
UREA , Y CREATININA EN PLASMA
5 A 10% TRR REMPLAZO RENAL
MANIFESTACIONES
Alt . De balance hidroelectrolitico
Dism . de la concentracion de orina y la de
excretar agua
Dism . De vol urinario
Edema
Insuficiencia cardiaca
Edema pulmonar
 Hipertension arterial (principal complicacion)
Uremia
Anemia
Disfuncion plaquetaria
Disfuncion de snc (insomnio dif concentracion)
Alt . Sensitivas y motoras
Exmenes
Biopsia renal
Perdida de protena en orina en tiras reactivas
mayor a 300 mg/l
ESTADIOS
1- dao renal con TFG normal o aumentada , 90ml
/min asintoamtica
2.-disminucion de TFG 89a 60 ml/min
3- 30 a 59 ml/min , acumulacion de sustancias en
sangre uremia , hipertension , anemia , alt ,
metabolica , fatiga , insomnio , calambres , edema
, espuma en orina coloracion oscura
 4- avanzado , TFG 15 a 30 ml/min , nauseas ,
aliento uremico , anorexia , dif. De cponcetracion
alt . Nerviosa hormigueo y entumecimiento de
extremidades
5- debajo de 15 ml/min terminal
tratamiento
TRR:
HEMODIALISIS- circuito extracorporeo para
eliminar sust toxicas y exceso de liquido
Dialisis peritoneal bolsa conectada a un cateter
que introduce liq. En cavidad abdominal dentro
del abdomen se lleva a cabo la dialisis en
membrana peritoneal y el desecho sale por otra
bolsa .
FISIOTERAPIA
Facilitar independencia funcional
Disminuir dolor osteomusculares
Acondicionamiento fsico
Mejorar valores de presin arterial
 Liberacin mio facial
relajacin muscular
fortalecimiento muscular con ejercicio o alguna
actividad de baja intensidad y duracin moderada
reeducacin de marcha y postura
estiramientos
movilizacin de todos los segmentos
TRANSTORNOS
DEL EQUILIBRIO
Equilibrio Acido Base:
regulacin de la concentracin de hidrogeniones en los
lquidos corporales.
Pequeos cambios en la concentracin de iones
hidrgeno pueden producir grandes alteraciones en las
reacciones qumicas celulares, aumentando algunas e
inhibiendo otras;
la regulacin es la concentracin de iones hidrgeno es
de los aspectos ms importantes de la homeostasis.
Valores pH
El pH sanguneo arterial se mantiene 7.35 y 7.45
Al valor de pH arterial por debajo de 7.35 se le
denomina acidemia
por arriba de 7.45 alcalemia;
la alteracin con niveles de pH por debajo de 7.35 se
denomina acidosis
niveles de pH por arriba de 7.45 se denomina alcalosis .
 El equilibrio cido-base del organismo es posible a la
interrelacin de tres sistemas:
Tampones intra y extracelulares, que amortiguan la
intensidad de los cambios agudos del equilibrio cido-
base.
fsico-qumico plasmtico: es la defensa inicial siendo el bicarbonato el
tampn principal.
La compensacin respiratoria, ntimamente relacionada
con el sistema anterior.
Ajustes ventilatorios : tambin muy rpidos en el tiempo.
La excrecin renal del exceso de cidos.
Cambios en la acidificacin renal : ms lento, tarda das .
Alteraciones
Acidosis Metabolica:
trastorno caracterizado primariamente por disminucin
de la concentracin plasmtica de bicarbonato,
disminucin de la PaCO2 por hiperventilacin
compensatoria, y tendencia a la disminucin del pH
arterial.
induce una hiperventilacin por estmulo de los
quimiorreceptores centrales y perifricos, que se inicia
en 1-2 horas y se completa en un da.
se produce por acmulo de cidos no vol- tiles
debido a falta de eliminacin renal, a aumento de su
produccin o a aporte exgeno o por prdidas
digestivas o renales de bicarbonato
Acidosis metablica con anin
gap elevado (normoclormicas):
Cetoacidosis diabtica. Es Insuficiencia renal. La AM
una complicacin de la
diabetes mellitus, muy
especialmente del tipo
18, debida al dficit de
insulina y al exceso de
glucagn, que
condicionan
hiperglucemia
generalmente superior
a 300 mg/dl,
hipercetonemia por
lipolisis acelerada y
oxidacin incompleta de
las grasas.
es una complicacin
frecuente de las
nefropatas avanzadas
(filtrado glomerular < 20
ml/minuto) debida a la
incapacidad del rin
para excretar la carga
cida diaria. No suele ser
importante, y cuando el
bicarbonato es inferior a
10 mEq/l debe
descartarse un
hipoaldosteronismo u
otro trastorno asociado
Alcalosis Metabolica
La AlcM es un se inicia
trastorno generalmente con la
caracterizado prdida digestiva
primariamente por vmitos, aspiracin
aumento de la
nasogstrica o
concentracin
renal diurticos
plasmtica de
de H+
bicarbonato, aumento
de la PaCO2 por la capacidad renal
hipoventilacin para excretar el
compensatoria, y exceso de
tendencia al aumento bicarbonato es
del pH arterial grande
Acidosis respiratoria
trastorno caracterizado
primariamente por
elevacin de la PaCO2
debida a
hipoventilacin,
elevacin variable de la
concentracin
plasmtica de
bicarbonato como
respuesta
compensadora, y
tendencia a la
disminucin del pH
arterial.
Alcalosis respiratoria

disminucin de la
PaCO2 debida a
hiperventilacin,
disminucin
variable de la
concentracin
plasmtica de
bicarbonato
como respuesta.
Trastornos Mixtos
presencia simultnea de dos o ms trastornos.
Mas frecuentes:
Acidosis respiratoria y acidosis metablica
(valores de PaCO2 inadecuadamente altos para el
descenso del bicarbonato)
Ej. Edema de pulmn, insuficiencia renal

Acidosis respiratoria y alcalosis metablica.

(valores de bicarbonato inadecuadamente elevados
para la elevacin de la PaCO2)
Acidosis metablica y alcalosis respiratoria
(PaCO2 inadecuadamente baja para el descenso de
bicarbonato)
Alcalosis mixta ( PaCO2 inadecuadamente baja)
Epidemiologia:
Los desrdenes del equilibrio cido base son
frecuentes y a menudo sealan severas patologas
subyacentes y particularmente en los pacientes con
acidosis metablica resultados adversos.
las alteraciones mixtas del equilibrio acido
bsico, definidas por la presencia simultnea de dos o
ms trastornos.
TRANSTORNOS ACIDOBSICOS
MIXTOS
1. Acidosis respiratoria + acidosis
metablica
2. Acidosis respiratoria + alcalosis
metablica.
3. Alcalosis respiratoria + alcalosis
metablica
4. Alcalosis respiratoria + acidosis
metablica.
5. Acidosis Metabolica + alcalosis
Metabolica
 TRANSTORNOS Respuesta Compensatoria
ACIDOBSICOS MIXTOS
Acidosis respiratoria + acidosis Paro cardiorrespiratorio.
metablica Edema pulmonar grave.
EPOC e hipoxemia.
Intoxicaciones exgenas graves.
Acidosis metablica con hipocalcemia grave
Acidosis respiratoria + alcalosis Neuropatas obstructivas crnicas en pacientes con
metablica aspiracin gstrica, vmitos o tratamiento con
diurticos.
Alcalosis respiratoria + Insuficiencia heptica con aspiracin gstrica/vmitos o
alcalosis metablica. teraputica con diurticos.
Pacientes ventilados, con aspiracin gstrica,
tratamiento diurtico o ambos. EPOC hiperventilado.
Alcalosis respiratoria + acidosis Shock sptico.
metablica. Trombo embolismo pulmonar en bajo gasto.
Insuficiencia renal con sepsis grave. Intoxicacin por
salicilatos.
Cirrosis heptica.
Acidosis metablica + alcalosis Insuficiencia renal crnica y vmitos. Vmitos y
metablica diarreas incoercibles. Hipovolemia con vmitos o
utilizacin de diurticos.
 La acidosis metablica es
la consecuencia de uno de
cuatro mecanismos
bsicos:
1. consumo de
bicarbonato por una
disminucin de la
excrecin de H +
2. consumo de
bicarbonato por un
aumento de produccin
de H+
3. prdida de bicarbonato
4. dilucin de bicarbonato
Consumo de bicarbonato:

El H + normalmente se excreta por el rin como cido

titulable (fosfatos y sulfatos) y amonaco.
La insuficiencia renal, la insuficiencia suprarrenal, la
acidosis tubular renal distal (ATR) y el
hiperaldosteronismo alteran esta excrecin.
Los pacientes con insuficiencia renal, a causa de un
nmero reducido de nefronas funcionantes, no pueden
filtrar y excretar adecuadamente la carga de H + .
En la ATR distal (tipo I), la filtracin glomerular tubular
proximal y la reabsorcin de HCO3 son normales,
pero la secrecin tubular distal de H+ est disminuida
 Humanos son muy sensibles a los cambios de
Ph
Intracelular 6.8
Plasma 7.35-7.45
Espacio intersticial 7.2-7-3
<6.9 y >7.8 incompatibles con la vida
BUFFERS
Sustancias que preservan la concentracion
original de hidrogeniones en sus solucion al
alcanizarla o acidificarla
el pH corporal se mantiene en equilibrio por
los buffers, pulmones y riones.

 El buffer renal es el mas lento

Tarda de hrs a dias
Entra en accin cuando se estn agotando los
otros mecanismos y funciona al excretar por
la orina el exceso de hidrogeniones o
bicarbonato
DX y Sintomatologa
Las alteraciones del equilibrio acido-base deben
sospecharse cuando un paciente :
se presenta crticamente enfermo
Tiene signos vitales anormales
alteracin del estado de alerta o si manifiesta
vomito
diarrea o cambios en el flujo urinario.
 Los sntomas y signos de desequilibrio acido-base son inespecficos y pueden estar presentes
en ms de una alteracin acido-base adems de mezclarse con los de la patologa que los
desencadena.
Las manifestaciones mas comunes son:

Acidosis Metabolica
Anorexia
Fatiga
Deshidratacin
Confusin
Coma
Disnea
Alteraciones del ritmo cardiaco
Hipotensin arterial
Cefalea
Hiperreflexia
Clonus
Hiporreflexia
Vrtigo
Mareo
Ansiedad
Conclusin
El balance cido-base est delicadamente equilibrado
dentro de un rango estrecho, por medio de complejos
sistemas amortiguadores (buffers) y respuestas
compensatorias.
Habitualmente, el sistema respiratorio responde ms
rpidamente a las alteraciones metablicas, pero
alcanza una compensacin menos completa.
Por el contrario, el rin compensa ms lentamente las
anormalidades respiratorias pero eventualmente est
mejor capacitado para alcanzar y mantener una
respuesta compensatoria completa.
Tx para Acidosis metablica
el tratamiento de la acidosis metablica tiene
cinco objetivos:
1. Detener la produccin de hidrogeniones (H+).
2. Reducir la presin parcial de dixido de carbono
(PCO2).
3. Aumentar la produccin de bicarbonato
endgeno (HCO3)/aumentar el catabolismo de
los aniones en exceso.
4. Administrar HCO3 exgeno.
5. Mantener la homeostasis del potasio (K+) y del
calcio (Ca2++).
Tx para Alcalosis
Metabolica
El tratamiento va enfocado a corregir posibles
defectos en el cloro (Cl), potasio (K+) o magnesio
(Mg++), utilizando solucin salina (NaCl) al 0.9%
suplementos de cloruro de potasio (KCl) o mediante
la reposicin de Mg++, respectivamente.
En caso de que el volumen plasmtico est
aumentado se debe restringir la ingesta de sodio, y
estimular la eliminacin del HCO3 utilizando
acetazolamida o espironolactona.
En caso de alcalosis por vmitos crnicos ,la
rehidratacin con solucin salina isotnica,
suspender cualquier medicamento diurtico y
utilizar inhibidores de la bomba de protones (p.ej.,
omeprazol)
Tx para Acidosis
Respiratoria
En su tratamiento se debe hacer nfasis en dos puntos:
el primero de ellos es evitar el uso de medicamentos
que puedan deprimir el centro respiratorio
(benzodiacepinas, barbitricos, etc.),
segundo es que la mayora de los pacientes requerir
ventilacin mecnica no invasiva con presin positiva
intermitente
. Muchas veces en pacientes crnicos estables (p.ej.,
pacientes con EPOC), es suficiente con utilizar la VMNIPPI
mientras duermen.
Una vez que el paciente requiere VMI, si continua con
acidosis se debe disminuir la relacin inspiracin/espiracin,
y se deben aumentar los siguientes parmetros: la
frecuencia respiratoria, el volumen corriente, la
presin positiva al final de la espiracin y la FiO2.
Tx para Alcalosis
Respiratoria
tratamiento simple, si partimos de la base de que
se produce porque no hay suficiente CO2 en los
alveolos
disminuir la frecuencia respiratoria para que est
permanezca ms tiempo y/o aumentar el CO2 en
el aire que est respirando el paciente.
Lo primero se logra una vez ms tratando la causa
subyacente: si tiene fiebre, dolor, neumona,
tromboembolia o broncoespasmo, tendr
taquipnea.
si los tratas con analgsicos, antipirticos,
antibiticos, anticoagulantes y broncodilatadores
respectivamente, tu paciente mejorar.
 Bibliografa.
Lpez Roa, Oscar Ren. Opciones para la intervencin de fisioterapia
en el paciente con insuficiencia renal. Umbral Cientfico, nm. 2,
junio, 2003. Universidad Manuela Beltrn Bogot, Colombia.

Insuficiencia renal aguda. Dr. Manuel Antonio Daz de len Ponce. Dr.
Jess Carlos Briones Garduo.

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BSICO Dr. Benito Sainz

Menndez , revista cubana. 2006

Alteraciones del equilibrio cido-base. Jos Mara Prieto de Paula.

Espaa, 2012

Diagnstico y Tratamiento del DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE. Gua

practica clnica