Leve: 5 6 mEq/L Sin cambios ECG

CLASIFICACIN Moderada: 6 7 mEq/L T acuminadas

Ensanchamiento QRS, bloqueo

Grave: >7 mEq/L AV o arritmias ventriculares (FV,
TV)

Sobredosis de complementos
Funcin renal normal
de K+, transfusiones masivas

Incremento en su aporte y
absorcin de K+
Acumulacin de K+ por
Funcin renal disminuida complementos de K+, penicilina
potsica

Insuficiencia renal aguda o

TFG < 10 mL/min
crnica

Disminucin de la excrecin Hipoaldosteronismo y Ancianos, diabticos, LES,

renal de K+ resistencia a aldosterona Addison, etc
(K+ srico >5 mEq/L)

ETIOLOGA
HIPERCALEMIA

Bloqueo de canales de Na+ y

de receptores de aldosterona
Defectos tubulares
(amilorida, triamtereno,
espirinolactona)

Acidosis (intercambio de H+ por

Redistribucin (IC a EC) K+), deficiencia de insulina,
frmacos (b-bloq, digoxina)

Quemaduras, Rabdomilisis,
Destruccin celular
inmovilizacin prolongada, etc.

leo, parestesias, debilidad,

Neromuscular fatiga, parlisis, calambres,
hiporreflexia.

Aparecen con K+ >5.5 mEq/L y

MANIFESTACIONES CLNICAS las complicaciones fatales >6.6 6 6.5 mEq/L T acuminadas
7 mEq/L

Bloqueos AV y arritmias
Cardiovascular
ventriculares (FV, TV)
Aplanamiento de P,
6.5 7.5 mEq/L prolongacin PR y desaparicin
de P

Consumo alto de K+: ajustar Ensanchamiento QRS + TV, FV

>7.5 mEq/L
dosis VO y asistolia

GTTK >7

Consumo normal de K+: Buscar

causa
Calcular TFG, Gasometra
DIAGNSTICO arterial (equilibrio cido - base),
GTTK

TFG > 20 mL/ min Hipoaldosteronismo

GTTK <7

TFG < 20 mL/ min IRA/IRC

 Antagoniza los efectos de la
hipercalemia en la membrana

Inicio de accin 1 a 3 min y v1/2

Estabilizadores de membrana Calcio Dar en casos graves
20 a 60 min

Gluconato calcio IV 1000 mg en 2

3 min Pueden repetirse a los 5 min si
Cloruro de calcio 500 a 1000 mg los sntomas an persisten
en 2 3 min

10 U insulina rpida + 50 mL sol.

Glucosada 50 % en 30 a 60 min

Insulina y glucosa (Solucin

polarizante)

Accin empieza a los 10 a 20 min

y persiste por 4 h
(K+ srico >5 mEq/L)

Dosis 10 a 20 mg en 4 mL sol
salina en nebulizacin por 10 a
HIPERCALEMIA

20 min

Agonistas B2 (Salbutamol)
Intercambiadores trascelulares
Inicio de accin 20 a 30 min y
TRATAMIENTO persiste por 2 a 4 h

50 a 100 mEq/L en 5 min

Inicio de accin a los 30 min y

Bicarbonato de Sodio
persiste 2 h

Para elevar el pH sanguneo

Resinas de intercambio catinico 15 a 30 g VO en 60 a 120 mL

(poliestirono de sulfato de sodio) sorbitol al 20%

20 a 40 mg IV en bolo
Frmacos que promueven su
excrecin
Diurticos de asa Furosemide

Primero valorar estado

hemodinmico

Cuando las otras medidas son

Dilisis
ineficaces y en casos graves
 Alcoholismo, anorexia nerviosa,
Ingesta insuficiente (<40 mEq/L)
ingesta fcula , arcilla, etc

Medicamentos (Agonistas B2,

insulina, vitamina b12,
sildenafilo, etc)

Intercambio trascelular

Alcalosis respiratoria y
CAUSAS metablica, hiperglucema,
tirotoxicosis, hipotermia

Gastrointestinales (2 causa) Diurticos (tiazidas y asa)

Aumenten Na+ en nefrona distal

Prdidas excesivas Renales (1 causa) (penicilina, aminoglucsidos,
ATR),
(K+ srico <3.5 mEq/L)

Hipomagnesemia (cuando es
Hiperaldosteronismo
refractaria al tx)
HIPOKALEMIA

Arritimias (FV, Extrasstoles

ventriculares), alteraciones en
conduccin y susceptibilidad a la
intoxicacin por digitlicos
Cardiovasculares
Amplitud de P, prolongacin de
PR, reduccin amplitud de T,
inversin de T y ST, aparicin de
U, prolongacin QT y
ensanchamiento QRS

Comienza a aparecer en <2.5

CUADRO CLNICO
mEq/L Letargo, depresin, irritabilidad,
Neurolgicas confusin, parlisis proximal
ascendente (< 2 mEq/L)

leo, vmito y agravamiento de

Gastrointestinales
encefalopata heptica

Acidosis metablica, ATR I y II,

GTTK >4, K+u > 15 mEq/da Prdidas renales Hipomagnesemia, Alcalosis
metablica

DIAGNSTICO BH, QS, ES (calcio y Mg), GTTK

GTTK <4, K+u < 15 mEq/da Prdidas digestivas Acidosis, Diarrea, Laxantes
(K+ srico <3.5 mEq/L)

3 3.5 mEq/L: Dficit 10%

Clcular dfict de K+ (60
2.9 2.5 mEq/L: Dficit 15%
mEq/kg)
2.5 2.4 mEq/L: Dficit 20%
HIPOKALEMIA

Si el paciente es asintomtico:
40 100 mEq/da VO en varias
Prevenir las complicaciones, dosis
corregir el dficit, minimizar las
TRATAMIENTO
prdidas sostenidas y tratar la
causa
Si <2.5 mEq/L son alteraciones
en ECG: 10 a 20 mEq/h

Si <2 mEq/L con alteraciones

ECG y neurolgicas: 40 mEq/h
 Adenomas paratiroideos
Primario
Hiperplasia

Hiperparatiroidismo (PTH aumenta

Ca2+ srico)

Secundario Insuficiencia renal crnica

Tumores secretores de PTHrP;

Aumento de la resorcin sea
neoplasias hematolgicas
Malignidad productoras de vit D, activacin
de osteoclastos por metstasis
seas

Hipertiroidismo, enfermedad de
Incremento del recambio seo Paget ms inmovilizacin y
administracin de Vit D

Administracin de Ca2+ en
Incremento de la ingesta
pacientes con insuficiencia renal
CAUSAS
Aumento de la absorcin de Ca2+

Administracin exgena,
Hipervitaminosis D enfermedad granulomatosa,
linfomas

Prdida de la funcin de CaSR por

Hipercalcemia hipercirica familiar
mutacin AD o anticuerpos

Disminucin de la excrecin de
Tiazidas Disminuyen la excrecin de calcio
Ca2+

Insuficiencia suprarrenal Incrementa la absorcin de Ca2+

Asintomtica, estreimiento (por

(Ca2+ srico total >10.5 mg/dL o

disminucin de la actividad del
Leve: <12 mg/dL
msculo liso y sistema autnomo),
fatiga y depresin
>5.29 mg /dL ionizado)
Nuseas, vmito, estreimiento,
HIPERCALCEMIA

deshidratacin, ansiedad,
CUADRO CLNICO Moderada: 12 a 14 mg/dL
desorientacin y alteraciones
cognitivas

Letargo, confusin y coma sobre

todo en adultos mayores, acorta
Grave: >14 mg/dL
QT, pancratitis, enfermedad cido
pptica

Medicin de calcio srico ionizado

y fsforo

Valoracin clnica (enfermedad

DIAGNSTICO neoplsica, frmacos, tiempo de
evolucin de los sntomas)

>20 pg/mL Hiperparatiridismo

Medicin de PTH

PTHrP o Vit D, considerar

<20 pg/dL
malignidad
>14 mg/dL deben de recibir
tratamiento independientemente
de los sntomas

Hidratacin

TRATAMIENTO Bifosfonatos

Calcitoninca

Prednisona
 Hipoparatiroidismo (quirrgico,
autoinmunitario, infiltrativo)

Pancratitis, exceso de citrato,

Secuestro de calcio Hiperfosfatemia grave,
Rabdomilisis

Fsforo alto

Resistencia a PTH

Causas Insuficiencia renal crnica

Deficiencia de vitamina D

Fsforo Bajo o normal

total <8.5 mg/dL o <5.49 mg
HIPOCALCEMIA (Ca2+ srico

Hueso hambriento, despus de

Formacin acelerada de hueso
Tetania, debilidad, parestesias paratiroidectoma
peribucales y en dedos,
dificultad en la concentracin y
memoria, alucionaciones,
paranoia y depresin
/dL ionizado)

Crisis convulsivas,
laringoespasmo, hipotensin,
CUADRO CLNICO
arritmias e insuficiencia
cardaca

Singos de Trosseau y Chvostek

Medicin de calcio ionizado e

DIAGNSTICO
interrogatorio

Antes de reponer el calcio

corregir los niveles de Mg

TRATAMIENTO Gluconato de calcio IV

Carbonato de calcio VO