Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

CINDY DANIELA RIOS GTZ

pitelioma Basocelular
DEFINICION:
Neoplasia epitelial maligna local
formada por cels. parecidas a las basales, con
estroma fibroso, localizacin centrofacial.
Lesiones polimorfas bien delimitadas
Borde acordonado
Casi nunca genera metstasis.
 Epidemiologa*
En Mxico los Ca cutneos
ocupan el 2do. Lugar en
frecuencia.
Es la neoplasia maligna
mas frecuente (60-73%)
EUA: + 400,000 casos/ao.
Australia constituye el 50%
y el 24% de las dermatosis
http://www.travelguide2australia.com/i1_focus_australia_02_s.jpg
 Epidemiologa*
Mas frecuentes en
blancos y ojos claros
Predomina en
mujeres 3:1.
79% mayores de 50
Problemas genticos

http://www.pahof.de/mediac/400_0/media/DIR_36280/albino~2.jpg
http://www.educa.aragob.es/iespseza/ciencias/jesus_delgado/Cromosoma.jpg
 Epidemiologa*
En Mxico se observa frecuencia alta en el edo.
De Michoacn con predominio en personas que
realizan actividades exteriores (campesinos,
comerciantes ambulantes, amas de casa
 Etiopatogenia*
Deriva de clulas
embrionarias y
pluripotenciales
Hay relacin con la
expresin de queratinas K4,
K8/K18, Y K19.
Factor ms importante:
Exposicin solar
prolongada.
Etiopatogenia*
Arsenisismo cronico
Traumatismos
Infecciones
Enfermedades geneticas
(xeroderma pigmentoso)
Sx. De nevos basocelulares
Etiopatogenia*
La variedad invasora se reacciona con las
caractersticas biolgicas y estructurales sig:

Aumento del # de filamentos de actina

DNA tetraploide
Produccin de colagenasa del tipo IV, y colgena
Perdida de la continuidad de la memb. Basal
disminucin de la produccin amiloide
Estimulacin de la sntesis de
glucosaminoglucanos fibroblasticos
Aumento de la adherencia tumoral de los
fibroblastos.
 Clasificacin*
1. SALIENTES
Tumoral
Vegetante
Seudoquistico
2. PLANOS
Planocicatrizal
(escleroatrofica) o
ulcerocicatrizal.
Morfeiforme o
esclerodermiforme
Pagetoide o superficial
3. ULCERADOS
Terebrante o ulceroso
Tumoral ulcerado
4. PIGMENTADOS
 Cuadro Clnico*
Predomina en zonas expuestas, con
folculos pilosebceos
Cara (94%) Region centrofacial (82%), dorso de la
Nariz, mejillas, parpados, regin
Nasogeniana e infraorbitaria, frente,
Se observa en tronco, Regin nasolabial (5%)
Aparece menos en cuello,
Extremidades, no afecta las
Palmas, las plantas ni mucosa
Oral.
 Cuadro Clnico*
Lesiones polimorfas, bien delimitadas
Borde filiforme, acoronado o perlado
Pueden ser nicas, de crecimiento
Lento, en prom. 5mm/ao

FORMA TUMORAL: lesin de aspecto

Lobulado, semiesfrica, eritematosa,o
Violcea con telangectasia, se puede
Ulcerar o pigmentar.
 Cuadro Clnico*
PLANOCICATRIZAL: origina una placa
Hipocromica, con aspecto de cicatriz
Plana, bien definida, telangectasica,
Brillante y a veces se ulcera invade
Hueso y cartilago.

MORFEIFORME: semeja morfea,

Abundantes telangectasias, placas
Mal definidas, sin borde caracterstico
Ni pigmentacin (mayor profundidad)
 Cuadro Clnico*
PAGETOIDE: Lesin aplanada,
Eritematosa, seca, descamada de
Aspecto psoriasiforme, pigmentada
O no.
PIGMENTADAS: frecuentes piel
Morena, corresponden a cualquier
Forma descrita.

TEREBRANTE: ulcera, forma caprichosa

TUMORAL ULCERADA: Nodular,
Bien delimitada, aspecto hemorrgico,
Ulcera central, bordes elevados,
Y crecimiento rpido, afecta a cartlago
Brillantes, sup. Elevada.
Y huesos.
Cuadro Clnico*
Evolucin: Crnica,
asintomtico(30%)
Prurito intenso o dolor
Crecimiento lento
Infiltracin nula
Agresividad baja
Complicaciones: hemorragias
e infecciones
Excepcionalmente provocan
metstasis.
Diagnostico Diferencia
PRONOSTICO
Epitelioma espinocelular
Tumores con + recurrencia:
Melanoma maligno
nariz y orejas
Queratoacantoma
Miden + 2 cm
Histologicamente
Hiperplasia sebacea
morfeiformes, metatipicos e
infiltrantes
Queratosis actinica
Ciruga de Mohs
recurrencia: 5.6%
Epitelioma intradrmico
40% curetajede Borst-Jadassohn
Hidroacantoma simple
Tratamiento*
El mtodo mas til: Extirpacin
No se recomiendan citotxicos
Quirrgica, (dejando margen).
En como: 5-FU, o pentasulfuro de
tumores pequeos es
Arsenico
conveniente:(recidivas)
BIOPSIA-
IMIQUIMOD al 5% 2 veces/da de 6
EXTIRPACION.
a 12 semanas
NEOPLASIAS (ndulos)
INFILTRANTE:
Interfern
Ciruga alfa(2b) de Mohns.
microgrfica
Profilaxis con
Radioterapia: Retinoides
canto interno orales
del
ojo, (3,000-5,000
Proteccin rad)
solar
Curetaje (legrado) con
Pacientes con Sx, de nevos
electrocoagulacin.
basocelulares: vigilancia estrecha
Criociruga.
 Ciruga de Mosh*
Extirpacin tumoral con control peroperatorio
de los mrgenes de extirpacin.
Indices de curacin cercanos al 99%
indicada en los tumores recidivados, en
ciertas localizaciones (regin preauricular,
surco nasogeniano) y en el tipo histolgico
morfeiforme
 Posteriormente se Una vez obtenido el
secciona la pieza fragmento debidamente
quirrgica en pequeos identificado y
trozos para su coloreados sus
procesamiento en el mrgenes se procede a
Posteriormente se criostato, estos congelarlos para su
procede a la extirpacin fragmentos deben estar procesado en el
En un primer paso se del tumor y a la debidamente criostato, realizndose
localiza la zona realizacin de un grafico identificados en el cortes de 6 micras,
clnicamente tumoral que servir para grafico o mapa. Antes tindolas para su
localizar la zona en de procesarlos deben posterior evaluacin en
donde se detecte colorearse los el microscopio
presencia tumoral diferentes mrgenes
(profundos y laterales)
para poder
identificarlos en el
microscopio.

CIRUGIA PLASTICA*
pitelioma Espinocelula
DEFINICION:
Neoplasia cutnea, derivada de las clulas de
epidermis o sus anexos, se caracteriza por:

Lesiones vegetantes
Verrugosas o ulceradas
Predominio: cabeza y extremidades
Crecimiento rpido
Metstasis a ganglios regionales
Y otros rganos
 Epidemiologa*
En Mxico ocupa el 2do, lugar en frecuencia
(13%), despus del CaCu.
1 caso/1,000 hab.
Desde 1960 la incidencia anual de 4 a 8%
Australia tasa mas alta del mundo 250/1,000
hab, 50% mayores de 40 aos, y
presentan queratosis actnica.
 Epidemiologa*
Predomina en sujetos
blancos, de ojos claros.
Exposicin prolongada
al sol (quemaduras I y II)
Mas frecuentes en
varones 2:1
Importante la ocupacin
Mayor frecuencia 50 a
60
 Etiopatogenia*
Deriva de las clulas de la epidermis o anexos
El proceso de carcinogenesis se divide en 3
etapas:
Material gentico a nivel
INICIO molecular

Interviene el
PROMOCION ambiente
(lesin premaligna)

AVANCE Avance hacia la malignidad

 Etiopatogenia*
Causa multifactorial FACTORES
CARCINOGENOS
Factores intrnsecos
(dao actnico) y
Hidrocarburos
extrnsecos. Arsnico
Radiaciones UV Radiaciones UV
(UVB)
Rayos X
Mutacin P53
Decremento de clulas
PUVA
De Langerhans.
 Etiopatogenia*
Superficial
1. FACTORES INTRINSECOS
Transplantados
(intradrmico)
Pigmentacion cutanea
2. Presentan
Nodular DNA de
(tumoral)
Enfermedades
3. VPH (43 a 65%)
Queratosico
linfoproliferativas
4. Ulceroso
Tipos:
Xerodermia 5 ypigmentosa
8, lesiones
5. Vegetante
genitales:
Albinismo
o
16,18
verrugoso
HLA-A3, B27,Dr7,
Epidermoplasia verrucociforme
6. Epiteliomatosis
DQw2.
Envejecimiento
mltiple.
IL-10 Farmacos
Expresion de queratinas CA
Inmunosupresion VIH/SIDA
Transplante de
Organos
Etc.
Clasificacion*
Superficial*
Carcinoma in situ
tambin llamado
enfermedad de Bowen.
Predomina en Trax y
est constituido por una
placa circular de varios
centmetros , bien
limitada, eritematosa,
ligeramente costrosa,
asintomtica y de
crecimiento lento
 Clasificacion*Nodular*
lesin queratosica de
base infiltrada que
puede causar un
cuerno cutneo.
Puede mostrar
ulceracin central
con crter de
queratina
Clasificacin*
Ulcerada*
Forma mas frecuente
Ulcera de superficie
anfractuosa, base
infiltrada, fondo
irregular y friable.
Crecimiento rapido y
destructivo
Genera + metastasis.
 Clasificacin*
Vegetante*
Aparece sobre
lesiones inflamatorias
crnicas
Neoformacion
(grandes
dimensiones)
Cicatrices profundas,
quemaduras, ulcera
de las piernas.
 Clasificacin*
Epiteliomatosis mltiple*
Se acompaa de Metstasis 10 a 80%
epiteliomas
Excepsional:
basocelulares y E. de
diseminacin
Bowen.
hematgena, y
Xeroderma metstasis viscerales.
pigmentoso, 18% complicaciones
epidermoplasia
letales.
verruciforme y
anersismo cronico.
Clasificacin TNM
 Clasificacin*
Metstasis ganglionares
(10 a 80%)
Diseminacin
hematgena y visceral
(excepcionales)
18% complicaciones
letales.
ALTO RIESGO
Invasin profunda por debajo de la
dermis
Clasificacin TNM
Tamao mayor 2cm
Indiferenciado
Inmunusupresion, fistulas,
radiodermatitis
Localizacin auricular, crecim. rpido
Crecimiento rapido, Neutropismo,
Cuadro Clinico*
Partes fotoexpuestas
Cara (50 a 86.7%)
Extremidades(20 a 37%)
Extremidades sup(12%)
Tronco (9%)
Piel cabelluda (5%)
Predomina: labio inf.
Mejillas, pabellon auricular
Manos (dorso)
Piernas, mucosas bucal,
anal, genital.
atos Histopatologicos
BIOPSIA (definitiva)
Translesional o excisional no
con sacabocado
Epidermis: hiperqueratosis,
paraqueratosis
El grado de malignidad
muestra relacin directa con
las atipias.
Diferenciado, cels.
Fusiformes,acantolitico,
(seudoglandular,adenoide
segregans y verrugoso.
iagnostico Diferencial
1. Queratoacantoma
2. Epitelioma basocelular
3. Queratosis ceborreica
4. Melanoma amelanico
5. Cromomicosis
6. Tuberculosis
verrugosa
7. Psoariasis en placas
8. Granuloma piogeno
9. sarcomas
Tratamiento* Qx en la mayora
La teraputica depende del
grado de malignidad,
tamao, evolucin, edad,
edo. Socioeconmico.
Controversia (curetaje con
electrodesecacion) ante
neoplasias de poca
extensin
Radioterapia 6000 rad
Quimio (cisplatino, 5-FU,
pepleomicina.
Criociruga (experiencia
La mejor oportunidad amplia)
para curar es:
Cirugala de
Durante Mohs
1era, etapa en fresco
las neoplasias
recurrentes tienen 25 a 45% de
Quimiocirugia
probalidades de prod, metastasis.
Interferones (paciente
Extirpacion de tx.qx) a2b
neoplasia menores de
1cm.
Profilaxis: b-carotenos, retinoides
aromaticos
CIRUGIA PLASTICA
Melanoma Maligno*
DEFINICION
Neoplasia que se origina en los melanocitos
epidermicos, dermicos, mucosas.
AFECTA:
Piel (90%)
Ojos (9%)
Mucosas (1%)

LESION:
Pigmentada
Plana o exofitica
Curable (etapa inicial)
Melanoma Maligno*
+ frecuente en
caucsicos
Raza negra
Orientales, hindes
Ambos sexos
20-60 aos
Excepcional en nios
Melanomas de 0.76
mm 100% curacin.
Etiopatogenia*
Melanocitos, dermis,
o epitelio de mucosas
Nevo displsico
Nevo congnito
Nevo congnito
gigante
Nevo de unin
Lentigo maligno
 Etiopatogenia*
Predispocisin
gentica
Melanoma familiar
8-12%
HLA-A1
Cromosoma Exposicin frecuente al
9p(9p21), 10q26 sol (rx acumulativa)
CDKN2A. A: traumatismos, nevos
displsicos, etc
Xeroderma pigmentoso
(alta incidencia)
 Clasificacin*
Melanoma lentigo
maligno
Extensin
Maligno nodular
Acral letiginoso
ETAPAS:
Mltiple Etapa I
Local
Amelanico Etapa II
Diseminado a ganglios
De mucosas linfaticos regionales
Etapa III
Invasion
SNCy vsceras Invasion sistemica
atos histopatolgicos
BIOPSIA ALTERACIONES:
Excisional Union dermoepidermica
Melanocitos (mitosis anormales)
Incisional (neoplasias Melanina y melanofagos

grandes)
Procesamiento por
inclusin en parafina
 Cuadro clnico*
Predominio: espalda Tumoracin:
Regiones subungueales Pigmentada
MEXICO: Salida de pigmento hacia
Extremidades inferiores (50%) la piel
Pie(43%) Bordes irregulares
Cabeza(23%)
Mm-cm
Tronco (13%)
Extremidades sup (12%)
Sup. Lisa---ulcera
costra
Cuello (2%)
Evolucion rapida
Metastasis
atos histopatolgicos
MELANOMA MALIGNO
MELANOMA
LENTIGO DEMALIGNO
EXTENSION
NODULAR
SUPERFICIAL
Melanocitos
Forma
40-50% atipicos
+Melanomas
agresiva
10-20%

4to y 5tode los melanomas
Multinucleados
decenios (capa
de vida
Predominio

basal) en:
Frecuente enespalda,
varones piernas
5to,
6tode
Extension
Lesion decenios de vida
2.5anexial
cm diam, deplana,
Placa o tumoracin
arciforme, caf rojiza, multiple
foliculos
semiesfrica, caf a azul
obscuro

Constituye el 10% ACRAL LENTIGINOSO

Menos agresivo Personas de Raza negra y
Se presenta en 6to decenio mestizos
Zonas expuestas al sol
Afecta: palmas, plantas,
falanges distales,
Lesion plana, color caf, peri/subungual.
crece con lentitud. Forma + frecuente en
Mxico.
Clasificaciones*
CLASIFICACION DE CLARK (INVASION)
NIVEL I: Intraepidermico
NIVEL II: hasta la dermis papilar
NIVEL III: dermis papilar completa
NIVEL IV: hasta la dermis reticular
NIVEL V: hasta TCS

CLASIFICACION DE BRESLOW (ESPESOR)

Menores de 0.76 mm
De 0.76 a 1.49 mm
De 2.50 a 3.99 mm
Y mayores de 4 mm
 Pronstico*
Depende de las
clasificaciones.
Breslow: +importante

TRES GRUPOS DE RIESGO:

La supervivencia
RIESGO a 5 In
BAJO: Melanoma aos
situ en
melanoma delgados
RIESGO INTERMEDIO: es 92.5%
Grosor de 1 a
4 mm. Con riesgo de metastasia 60%
Intermedios:
y a distancia 20%. 72.6%
RIESGO ALTO: Melanoma
Gruesos: 48%Grueso de
mas de 4mm, puede haber metastasis
70%.
Diagnostico Diferencia
Nevo azul
Nevo de la unin
Nevo compuesto
Queratoacantoma
Ca Basocelular pigmentado
Granuloma piogeno
Enfermedad de Bowen
Ca Epidermoide
Hematomas
Sarcoma de Kaposi
Queratosis Seborreica
Exostosis subungueal
Etc.
 Tratamiento*
Qx: ofrece la nica posibilidad de curacin, el tipo
y la extensin depender de la variedad clnica.
Confirmatorio (biopsia)
Mrgenes de 0.5 cm en el melanoma insitu, en
lesiones de 1mm de profundidad.
Cirugia microgrfica de Mohs
ETAPAS III: no hay Tx eficaz.
Quimio, radioterapia,
inmunoterapia,hormonoterapia e interfern a2b
Lser de Rub y Argon.
Medidas paliativas.
 Bibliografa
Photodynamic therapy in dermatology. Fritsch C. Arch Dermatol,
1998.
Atlas de dermatologia. ARENAS 3era Edicion.
Superficial photodynamic therapy with topical 5-aminolaevulinic acid
for superficial primary and secondary skin cancer. Cairnduff F. Br J
Cancer, 1994.
Malignancy in chronic leg ulcers.Yang D. Med J Aust, 1996 Jun.
Principles of management of basal and squamous cell carcinoma of
skin. Fleming ID. Cancer, 1995 Jan.
Surgical treatment of nonmelanoma skin cancer. Anthony ML.
AORN J, 2000 Mar