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DENGUE Y CHICUNGUYA

Alexander A. Nieves Tomayconza


Estudiante de Medicina
Mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, vectores de la
enfermedad. Se transmite por la picadura del mosquito hembra
infectado. Las hembras se infectan cuando se alimentan de
sangre contaminada. El virus se multiplica en el epitelio
intestinal del mosquito, ganglios nerviosos, grasa y glndulas
salivales que permanece infectado y asintomtico toda su vida.
Despus de una o dos semanas ("tiempo de incubacin
extrnseco") puede infectar al hombre por nueva picadur a

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CICLO DE VIDA DEL AEDES AEGYPTI

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Despus del perodo de incubacin de 4 a 10 das, la
enfermedad comienza abruptamente y pasa por tres
fases:
Fase febril
Fase crtica
Fase de recuperacin

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Fase crtica
Das 3 7 de la enfermedad, (la temperatura cae a 37.5-
38C o menos, y permanece), puede ocurrir, escape de
plasma del espacio intravascular por aumento de la
permeabilidad capilar, aumento del hematocrito. Estos
eventos marcan el inicio de la fase crtica.
Petequias en la cara y extremidades, equimosis
espontneas y las hemorragias son frecuentes en los
sitios de venopuncin. Puede aparecer un exantema
eritematoso, maculopapular o hemorrgico.
Una cada rpida de los leucocitos y las plaquetas suele
preceder al escape de lquidos. El aumento del
hematocrito refleja la importancia del escape plasmtico
y sirve como gua para la reposicin de fluidos.

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Un signo precoz del escape importante de
lquidos es la disminucin de la presin de pulso
(diferencia entre la presin sistlica y diastlica
de 20 mm Hg o menos).

Se considera que un paciente est en choque si


la presin del pulso es de 20 mm Hg o menor, o
si hay signos de mala perfusin capilar
,

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La hipotensin suele asociarse con choque prolongado,
que a menudo se complica por sangrado importante

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Los pacientes que defervescen y no desarrollan
escape de plasma o dao de rganos son
clasificados como pacientes con Dengue sin signos
de alarma, mientras que aquellos que presenten
signos de alarma son clasificados como Dengue
con signos de alarma, y los pacientes que hacen
escape severo de plasma o dao grave de rganos
se clasifican como pacientes con Dengue grave.

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Fase de recuperacin
En los pacientes con signos de alarma o dengue grave
que sobreviven tras las 24-48 h de la fase crtica van a
reabsorber en forma gradual, en las siguientes 48-72 h,
el liquido escurrido al compartimiento extravascular
Sensacin de bienestar, recuperacin del apetito,
desaparicin de molestias gastrointestinales,
estabilizacin de signos vitales y aumento de la diuresis.
El hematocrito se estabiliza o puede bajar por el efecto
dilucional de la reabsorcin de lquidos.
Los leucocitos se elevan de nuevo y aumentan las
plaquetas

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DENGUE CLASICO

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DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

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DENGUE GRAVE

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Dengue grave

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Atencin Primaria de Salud
Reconocer de que el paciente febril puede tener dengue.
Notificacin inmediata a las autoridades de salud pblica de
que el paciente atendido es un caso sospechoso de dengue.
Atencin del paciente en la fase febril temprana de la
enfermedad.
Identificacin de los estudios tempranos de la extravasacin
de plasma o fase crtica para iniciar la terapia de hidratacin.
Identificacin de los pacientes con signos de alarma que
necesitan ser remitidos para su hospitalizacin o para
terapia de hidratacin intravenosa, -

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Anamnesis
Fecha del inicio de la fiebre o enfermedad
Cantidad de ingestin por va oral
Bsqueda de signos de alarma
Evacuaciones lquidas
Cambios en el estado de conciencia: irritabilidad, somnolencia,
letargia, lipotimias, mareos, convulsiones y vrtigo.
Diuresis (frecuencia, volumen y hora de la ltima miccin)
Familiares con dengue o dengue en la comunidad o historia de
viajes recientes a reas endmicas de dengue
Condiciones coexistentes tales como lactantes menores, adultos
mayores de 60 aos, embarazo, obesidad, asma, diabetes
mellitus, hipertensin, etc.

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Examen fsico
Evaluar el estado mental con la escala de Glasgow
Evaluar el estado de hidratacin y hemodinmico. Tomar el
pulso y la presin arterial, presin del pulso o diferencial.
Evaluar la presencia de derrames pleurales, taquipnea,
respiracin de Kussmaul
Comprobar la presencia de dolor abdominal, ascitis,
hepatomegalia
Buscar la presencia de exantema, petequias o signo de
Herman mar rojo con islas blancas
Buscar manifestaciones hemorrgicas espontneas o
provocadas
Prueba del torniquete (repetir si previamente fue negativa).
Laboratorio
Hemograma completo inicial:
Estudios adicionales (en casos de presencia de signos de
alarma, comorbili dad o casos graves):
-Pruebas de funcionamiento heptico
-Glucemia
-Albmina
-Electrolitos sricos
-Urea y creatinina sricos
-Bicarbonato o lactato sricos
Notificacin obligatoria e inmediata de la enfermedad al
nivel correspondiente (epidemiologa)
Determinar el valor de IgM a partir del sexto da.
Decisiones de tratamiento clnico: segn las
manifestaciones clnicas y circunstancias, los pacientes
pueden requerir:
Tratamiento en el hogar (grupo A),
Remisin para manejo en un hospital o sala de dengue
(grupo B) o
Inicio de tratamiento de urgencia y remisin de
emergencia (grupo C).

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La fiebre Chikungunya se caracteriza por la aparicin
sbita de fiebre, generalmente acompaada de dolores
articulares. Otros signos y sntomas frecuentes son:
dolores musculares, dolores de cabeza, nuseas,
cansancio y erupciones cutneas.
Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero
generalmente desaparecen en pocos das.
La mayora de los pacientes se recuperan
completamente, pero en algunos casos los dolores
articulares pueden durar varios meses, o incluso aos.

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ENFERMEDAD AGUDA

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ENFERMEDAD SUBAGUDA Y CRNICA

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Manifestaciones atpicas de infeccin por
Chikungunya.
Neurolgico: Meningoencefalitis, encefalopata,
convulsiones, sndrome de Guillain-Barr, sndrome
cerebeloso, paresia, parlisis, neuropata.
Ocular: Neuritis ptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis,
uveitis.
Cardiovascular: Miocarditis, pericarditis, insuficiencia
cardaca, arritmias, inestabilidad hemodinmica.
Dermatolgico: Hiperpigmentacin fotosensible, lceras
intertriginosas similares a lceras aftosas, dermatosis
vesiculobulosas.
Renal: Nefritis, insuficiencia renal aguda.

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DEFINICIONES OPERACIONALES DE CASO

CASO SOSPECHOSO:
Paciente con inicio de fiebre aguda >38,5 oC y artralgia grave o artritis
no explicada por otra condicin mdica, que reside en o ha visitado
reas epidmicas o endmicas entre las dos semanas previas al inicio
de los sntomas.
CASO CONFIRMADO:
Cualquier caso sospechoso con resultado positivo en:
-Deteccin de cidos nucleicos (RT-PCR).
-Aislamiento viral (en BSL3).
-Deteccin de IgM (en muestra aguda), seguida de un ensayo de
neutralizacin positivo.
-Seroconversin (ELISA IgM/IgG) o aumento en el ttulo de anticuerpos por
neutralizacin en muestras pareadas.

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Seleccin de muestras:
Muestras negativas para dengue, en pacientes con
artralgia grave o artritis no explicada por otra condicin
mdica.
Muestras de pacientes que cumplan con la definicin de
caso sospechoso, provenientes de reas sin actividad de
dengue.
Conglomerados de pacientes con fiebre y artralgias graves.
Tipo de muestra: Suero.
Fase aguda: Hasta 8 das tras el inicio de sntomas.
Fase convaleciente: 10 15 das tras el inicio de sntomas.

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Conservacin de la muestra:
Mantener refrigerada (2 8 oC) si va ser procesada (o
enviada a un laboratorio de referencia) dentro de 48
horas.
Mantener congelada (-10 a -20 oC) si va a ser procesada
despus de las primeras 48 horas.
Mantener congelada (-70 oC) si va a ser procesada
despus de una semana. La muestra se conserva
adecuadamente durante periodos prolongados de
tiempo

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Para establecer el diagnstico se pueden utilizar varios
mtodos, las pruebas serolgicas, como la
inmunoadsorcin enzimtica (ELISA), pueden confirmar
la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus
chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se
registran entre 3 y 5 semanas despus de la aparicin de
la enfermedad, y persisten unos 2 meses.

Las muestras recogidas durante la primera semana tras


la aparicin de los sntomas deben analizarse con
mtodos serolgicos y virolgicos (RT-PCR).

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TRATAMIENTO

No hay ningn medicamento antivrico especfico contra virus


CHIK.
El tratamiento es sintomtico.
El paracetamol es el medicamento de eleccin hasta que
otras etiologas como el dengue se descarten.
Debe evitarse la aspirina debido al riesgo de hemorragia o
sndrome de Reye.
Todos los casos sospechosos deben mantenerse bajo
mosquiteros durante el perodo febril.
Las comunidades en las zonas afectadas deben sensibilizarse
sobre las medidas de control de mosquitos

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Tipo de muestra: Suero
Fase aguda: Hasta 8 das tras el inicio de sntomas.
Fase convaleciente: 10 15 das tras el inicio de sntomas.
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GRACIAS

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