HOSPITAL

REGIONAL
UNIVERSITARIO
COLEDOCOLITIASIS

M I P LU I S F E R N A N D O G M E Z TA P I A
Generalidades
La coledocolitiasis se define como la presencia de litos en los conductos biliares.

La evidencia disponible indica que entre el 21 y el 34% de las coledocolitiasis migrarn

espontneamente al duodeno.

Aproximadamente el 95% son el resultado del paso de estos desde la vescula biliar

La composicin de stos es idntica o muy similar al clculo vesicular

Relacin colelitiasis- coledocolitiasis: 8-15%

Ms comn en mujeres 2:1

Prevalencia en aumento con la edad: hasta 10% en los adultos >60 a.

Anatoma
Coldoco
Longitud: 5 a 10 cm

Dimetro de 5 a 7 mm

Se divide en cuatro porciones:

Supraduodenal: 2 a 4 cms
Retroduodenal: 1 a 5 cms
Pancreatica: 1 a 6 cms
Intramural 0.8 a 2.4 cms
La bilis se produce en promedio de 500 a 1500 ml por da

Existen tres factores que regulan principalmente la produccin de bilis

1.- secrecin heptica
2.- contraccin vesicular
3.- resistencia del esfnter del coldoco.

La colecistoquinina es el principal estimulo para la contraccin de la vescula

y la relajacin del esfnter del coldoco, la cual es facilitada por estmulos
vgales.
Cuadro clnico
La obstruccin biliar por clculos suele ser incompleta. Cuando se produce de
forma aguda, el paciente presenta dolor, similar al del clico biliar simple,
aunque generalmente ms prolongado, e ictericia, habitualmente moderada
y de curso intermitente.

Dolor intenso y continuo en el epigastrio o CSD

Ictericia
hepatomegalia.
En caso de abscesos pigenos septicemia.
Huellas de rascado por el contacto de los pigmentos biliares con la piel.
Datos de insuficiencia heptica o hipertensin portal si existe cirrosis.
Laboratorios
Las alteraciones de laboratorio observadas en la CDL reflejan la dificultad
para la excrecin del flujo biliar y explican la elevacin de los enzimas de
colestasis (fosfatasa alcalina y TGO), presentes en el 94% y 91% de los
pacientes, respectivamente.

Bilirrubinas
Transaminasa
s
Laboratorio
s: Fosfatasa
alcalina
Amilasa
lipasa
Estudios de Imagen
La obstruccin de la va biliar produce dilatacin que se puede detectar
mediante pruebas de imagen. Sin embargo, hay que tener en cuenta, que en
pacientes en quienes la obstruccin es poco intensa o intermitente, el
conducto puede no aparecer dilatado.
Ecografa abdominal
TC abdominal
Ecoendoscopia y colangiorresonancia
CPRE
TRATAMIENTO
La coledocolitiasis se asocia a una elevada tasa de complicaciones graves,
incluso en pacientes asintomticos por lo que se recomienda realizar
tratamiento en casi todos los casos.
Complicaciones
Colangitis aguda

Es una infeccin sistmica que tiene como origen la infeccin del rbol biliar

La coledocolitiasis es la causa ms frecuente de CLA (85%)

estenosis biliares benignas o malignas
Infecciones parasitarias
Anomalas congnitas de los conductos biliares
Generalmente, las bacterias aisladas en la bilis tienen un origen
gastrointestinal. Las bacterias aerbicas aisladas ms frecuentemente son
Echerichia coli, Klebsiella, Enterococcus y Enterobacter, Streptococcus spp.

Tambin se aslan a menudo bacterias anaerbicas, como Clostridium y

Bacteriodes, pero en la mayora de estos pacientes se trata de infecciones
polimicrobinas junto a grmenes aerobios.
 COLANGITIS
ETIOLOGIA

El cultivo de la bilis es POSITIVO en el 80-100%

Bacteriemia asociada en 20-80%
Obstrucci
Obstrucci
El microorganismo detectado en bilis coincide con el
n Biliar hemocultivo en 33-84%

Infeccin
Biliar
Biliar

J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:5258

B. Almirante y C. Pigrau / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24
Medicine 2004; 9(10): 633-637
 COLANGITIS
DEFINICIN

Inflamacin de la va biliar secundaria a una infeccin

bacteriana, asociada con una obstruccin habitualmente
mecnica del flujo biliar
Fiebre Intermitente
Fiebre
con escalofros
Fiebre
Heptica
Heptica Dolor en
Hipocondrio
1877:
1877:
Charcot
Charcot
Triada derecho
de Ictericia

Charcot Pentada de
1959:
Reynolds
1959:
Reynolds
Reynolds Hipotensin
Alteraciones
neurolgicas
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:5258
B. Almirante y C. Pigrau / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24
Diagnstico
El diagnstico de CLA se basa en la asociacin de signos y sntomas de
infeccin con los propios de una obstruccin biliar.
Tratamiento
El tratamiento de la CLA se dirige hacia los dos componentes etiolgicos del
cuadro: la obstruccin y la infeccin. As, se basa en la combinacin de
antibioterapia y el drenaje biliar.

Tratamiento antibitico (ATB) En todos los pacientes en los que se sospeche

una CLA se debe comenzar tratamiento antibitico emprico tan pronto como
sea posible y siempre tras la extraccin de hemocultivos.