El examen es el aspecto ms importante

para un tratamiento eficaz, sin este los

resultados del tratamiento no
proporcionaran una adecuada experiencia
de aprendizaje

Geoff Maitland
OBJETIVOS
Comprender la importancia de la terapia manual
basada en la evidencia.
Mejorar sus habilidades en el razonamiento clnico
y la toma de decisiones.
Realizar una evaluacin manual efectiva de la
regin cervical y torcica, basada en el abordaje
de la terapia Manual segn en trabajo original de
Maitland.
Mejorar la eficacia en el tratamiento de pacientes
con disfunciones mecnicas de columna cervical y
torcica.
Concepto
La fisioterapia manual comprende un abordaje
por medio de contacto manual en la evaluacin y
en el tratamiento de la disfuncin del segmento
espinal.
La disfuncin de los segmentos funcionales
puede ser causada por una restriccin de los
movimientos segmentarios de la columna.
La evaluacin y tratamiento de esas restricciones
segmentarias ayudarn a restaurar el
movimiento normal.
La disfuncin del movimiento debe ser evaluada
y tratada a travs de un adecuado razonamiento
clnico.
Razonamiento Clnico
Este es el ms importante aspecto del
examen y tratamiento del paciente.

Es la gran contribucin de Maitland a la

fisioterapia y actualmente forma parte de la
base de la mundialmente fisioterapia
manipulativa.
El proceso de razonamiento y toma de
decisin relacionado al manejo del
paciente.
En el planteamiento de hiptesis basadas en
hallazgos subjetivos para determinar los
objetivos del paciente y la confirmacin de las
mismas se debe considerar que:

El diagnstico por si mismo no debe definir un

tratamiento.
El tratamiento debe ser definido por una
observacin o evaluacin precisa de los
aspectos clnicos y funcionales del paciente.
El conocimiento terico, o su falta, no debe
obstruir la consecucin de los hallazgos
clnicos.
Aspectos Generales
Examen subjetivo: la mayora de los fisioterapeutas
estn familiarizados con este componente. Hay que
comenzar a tratar el problema principal poniendo
atencin a los factores que empeoran o mejoran el
cuadro del paciente.

Examen objetivo: abarca componentes poco conocidos.

Entre estos, el uso de tcnicas creadas con la finalidad
de examinar la movilidad segmental de la columna.

Tratamiento: uso de la tcnica de movimientos pasivos

para restaurar los movimientos de los segmentos
comprometidos.
La terapia por contacto manual estimula los
receptores de la piel, msculos y articulaciones,
y estos impulsos aferentes producen una
respuesta a nivel medular y de los centros
superiores, lo que a su vez produce un efecto
analgsico y una recuperacin del movimiento.

Indicaciones: el xito del tratamiento estar

garantizado si usted conoce cuando la terapia
manual puede ser mas efectiva o cuando lo son
otras formas de tratamiento. Las informaciones
obtenidas a partir del examen SUBJETIVO y
FSICO guiarn las decisiones clnicas.
Cuando usar la terapia
manual?
Cuando el examen subjetivo y el fsico indican
la presencia de una disfuncin msculo-
esqueltica.

En conclusin:
Signos y sntomas guan el tratamiento.
La evaluacin es esencial para el xito del
tratamiento.
Las tcnicas de tratamiento pueden y deben
adecuarse a las necesidades del paciente.
Examen subjetivo:

Los pacientes comunicarn su situacin de

dolor y disfuncin relacionados con posiciones
o movimientos especficos.

Observe que , algunos patrones de dolor

relacionados con el dolor crnico o de origen
neurolgico pueden no estar relacionados a
posturas y/o movimientos.
Examen fsico:
Evaluacin de los desrdenes del sistema neuro-
msculo-esqueltico. Dividido en tres partes:
Sistema articular.- evaluado por medio de los
movimientos funcionales, accesorios pasivos e
intervertebrales pasivos.

Sistema neural.- evaluado por medio de pruebas

neurodinmicas, palpacin neural, reflejos,
miotomas, dermatomas, etc.

Sistema muscular-fascial.- evaluado por medio de

pruebas musculares, pruebas para el control motor y
palpacin de tejido blando.