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heridas en el servicio de
urgencias
El tratamiento adecuado de una herida en
la sala de urgencias puede restablecer la
integridad y funcin del tejido lesionado,
reducir el riesgo de infeccin y asegurar los
mejores resultados estticos posibles.
Valoracin inicial
Analgesia/ anestesia
Valoracin.
Antecedentes
Exploracin. Localizacin, caractersticas mecanismos de lesin,
Pruebas auxiliares( Rx us)
Educacin del paciente : secuelas, cuidados, riesgos
Factores de riesgo para una mala
cicatrizacin de heridas
Preparacin de herida
En el surco epitrocleo
ocraneano
Codo en flexin de 90
grados
Nervio mediano aun lado de la
arteria braqueal
Bloqueo de mueca
Tabaquera anatmica
y extensor del pulgar
Bloqueo de pie
Preparacin de herida
Hemostasia.
Retiro de cuerpo extrao
Desinfeccin de heridas.
Agua y jabn.
Desde el centro a la periferia.
Porque no yodo o clorhexetina?
Antibiticos profilcticos:
Antes de manipulacin significativa de los tejidos
Frmacos con eficacia contra germen esperado.
Administrarse por va que de concentracin sangunea rpida
En:
Heridas contaminadas con heces
Por puncin o mordeduras ( sobre todo humana; en mamferos perros o gatos si son
en las manos, cubrir pasteurella eikenella
Heridas con puncin en la planta de los pies a travs de zapatos deportivos debe
incluir espectro contra pseudomona o contaminadas con agua fresca.
Mtodos para cierre de heridas
No afeitar
Galea sutura absorbible punto simple 4-0 o colchonero horizontal. Siempre
verificar que no halla sangrado activo
Extremos de material de sutura largos y que no sea del color del cabello
Piel cabelluda: grapa o punto simple separado, monofilamento no absorbible o
material rpidamente absorbible o con grapas.
EL MATERIAL SE RETIRA A LOS 10 DIAS
Frente
Superficiales:
Material no absorbible 6-0, puntos separados
Sutura rpidamente absorbible o pegamento hstico.
Profundas:
sutura absorbible 5-0 con nudos ocultos, afrontando bordes musculares
la capa epidrmica con s. no absorbibles 6-0 puntos simple
Pegamento histico o adhesiva.
SE RETIRA EL MATERIAL DESPUES DE 3-5 DIAS
CEJA
No afeitar
No recortar
Usar suturas de color distinto al color de la ceja y dejar los extremos largos
para facilitar su retiro
PARPADOS
Lesiones en palmas
Monofilamento no absorbible 5-0
Lesiones en dedo
5-0 no absorbible
Amputaciones
Contraindicaciones de reimplantacin: avulsin o aplastamiento
Contraindicaciones relativas: tabaquismo, cardiopata grave, neuropata,
>24hrs de amputacin
Secuelas: rigidez
Dedos
La tensin es mayor
puede requerir varias capas de suturas absorbible 3-0, 4-0. y no absorbible en
dermis 4-0,3-0
Pueden usarse punto simple separado, colchonero horizontal.
Si la herida es tendiente a infectarse evitar en lo posible el uso de suturas
absorbibles.
Planta del pie
Heridas interdigitales
Colchonero vertical u horizontal
Monofilamento no absorbible 5-0 aguja cortante pequea
En nios preferir monofilamento absorbible.
Pretibiales
Rodilla
Descartar penetracin capsular, articular dao de tendones rotuliano y
cudriceps,
4-0 no absorbible, punto simple o colchonero horizontal
Puede usarse frula para inmovilizar y favorecer la cicatrizacin.
Retiro de sutura en extremidades 10-14das
Mordedura
Mordedura