Asma Bronquial

Semiopatologa Mdica

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

Facultad de Ciencias de la Salud
UNER
Mg Marta Giacomino
 Asma Bronquial
una enfermedad inflamatoria de las vas
areas a la que se asocia intensa
hiperreactividad bronquial frente a
estmulos diversos. Actuando
conjuntamente, ambos fenmenos
ocasionan la obstruccin bronquial, cuya
intensidad vara de manera espontnea o
por la accin teraputica.
 Diagnstico de Asma

-Clnico

-Exmenes de funcin pulmonar

 Diagnstico Clnico
SINTOMAS
La crisis est precedida
de sntomas prodrmicos
Sibilancias los cuales pueden
clasificarse en oculares,
Disnea nasales y bronquiales.
Tos
Pecho apretado

Estos sntomas se caracterizan por ser:

Variables
Intermitente
Empeoran en la noche
Son provocados por agentes gatillantes (incluido el humo de cigarrillo
 Diagnstico Clnico
Informacin adicional
Antecedentes personales o familiares de
asma u otras enfermedades atpicas

Empeoramiento de los sntomas ante la

exposicin a gatillantes (plenes, polvo, plumas,
ejercicio, infecciones virales, agentes qumicos,
tabaco , ejercicio)

Empeoramiento de los sintomas luego de

tomar aspirina o AINEs o beta bloqueadores
 Diagnstico Clnico
Signos

Durante una exacerbacin

-Sibilancias
- de la funcin pulmonar ( VEF1 y PEF)
Durante el periodo intercrisis puede no haber
signos objetivos de asma
Pacientes con asma crnico pueden tener
signos de hiperinsuflacin con o sin sibilancias
 Diagnstico
Pruebas funcionales
Disminucin del VEF1

Espirometra
Alteracin ventilatoria obstructiva reversible
Se normaliza con broncodilatador
mejora 12 % y 200 ml post broncodilatador

Test de provocacin con metacolina

caida del VEF1 20%
 Diagnstico
Variabilidad del PEP espontneamente o
en respuesta al tratamiento

Flujometra
Medicin del flujo espiratorio mximo (PEP)
- Se normaliza con broncodilatador
- Mejora 20% con broncodilatador
- Variabilidad 20% entre AM y PM
Espirometra normal
Normal vs ASMA

segundos
Espirometra que se normaliza
 Flujometra
PEF (Flujo Espiratorio Mximo)
Mayor flujo logrado durante una
espiracin efectuada con
mxima fuerza partiendo del
nivel de mxima insuflacin
pulmonar
 Interpretacin de los valores
Valores de referencia de poblacin normal

Mximo valor previo del sujeto

Variabilidad diaria ( < 20% en no asmticos)

Variabilidad diaria: Mayor PEF - Menor PEF x 100

Mayor PEF
Flujo espiratorio mximo
Valores estndares o tericos

PEF
l/m
 Interpretacin de valores
Porcentaje del valor terico o mejor
valor previo del sujeto

Asma Leve PEF 80 100%

Variabilidad diaria < 20%

Asma Moderada PEF 60 80%

Variabilidad diaria 20 30%

Asma Severa PEF < 60%

Variabilidad diaria > 30%
..otros exmenes diagnsticos

Rx de trax
Eosinfilos en expectoracin
Test cutneo (Prick test)
Determinacin IgE total srica
Test de provocacin bronquial especficos
 Algoritmo para el diagnstico de Asma
Clnica sugerente de
asma

Espirometra

Con obstruccin bronquial Sin obstruccin bronquial

PEF Metacolina

Variabilidad <20% Variabilidad >20%

+ -

Mas estudios ASMA ASMA Mas estudios

 Algoritmo para el diagnstico de Asma
Clnica sugerente de
asma

Espirometra

Con obstruccin bronquial

Sin obstruccin bronquial

Respuesta a broncodilatadores

VEF1 NORMAL VEF1 >12%

VEF<12% Corticoides

ASMA Considerar VEF1 >12%

VEF<12%
ASMA
Considerar
ASMA EPOC
 Clasificacin
El asma bronquial se clasifica teniendo en cuenta
diversos aspectos:
Etiologa
Nmero de ataques, intensidad y frecuencia con
que se presenten los mismos (clinica)
Grados.
 Clasificacin Etiolgica

ASMA EXTRINSECA ASMA INTRINSECA

(alrgica, atpica) (no alrgica)

70% de asma 30 de asma

Hay sensibilizacin a No hay sensibilizacin a

alrgenos ambientales alrgenos ambientales

de IgE srica Sin aumento de IgE srica

 Caractersticas clnicas
(Etiolgica)

Asma no alrgica Asma alrgica

(intrinseca) (extrnseca)
Comienzo de la Tarda Precoz
enfermedad
Severidad de la Mayor Menor
enfermedad
Genero + en mujeres igual
Frecuencia 30% 70%
IgE total Baja Alta
IgE especfica Negativa Positiva
Prick Test Negativa Positiva
 Clasificacin Clnica
Nivel de Sntomas Sntomas Funcin Pulmonar
gravedad diurnos nocturnos
Intermitente < 1 da/semana < 2 veces / mes VEF1 o PEF 80%
Variabilidad PEF < 20%
Persistente > 1 da/semana > 2 veces / mes VEF1 o PEF 80%
Leve Variabilidad PEF 20-30%

Persistente Sntomas diarios > 1 vez /semana VEF1 o PEF > 60% < 80%
moderada afectan la afectan el sueo Variabilidad del PEF > 30%
actividad
Persistente Sntomas Frecuentes VEF1 0 PEF < 60%
Grave continuos Variabilidad del PEF > 30%
Crisis frecuentes
Fuentes
Farreras Rozman
Medicina Interna
Edicion en CD-Rom . Decimotercera edicin

Feijo Seoane, R. M.
Diagnstico y Fisiopatologa del Asma.
Universidad de Chile. Instituto Nacional del Trax