Laporan Jaga

13 februari 2017
 Identitas Pasien
Nama : ny. S
Usia : 68 tahun
Pekerjaan: ibu rumah tangga
Alamat: Ijen Dalam Candisari,
Semarang
 Keluhan Utama
Nyeri tangan kanan
 Riwayat Penyakit Sekarang
Ny. S (60 th) datang ke IGD pukul 23.15
WIB dengan keluhantangan kanan terasa
nyeri. 4 hari yang lalau jari tengah
bagian kanan pasien bengkak dan
bernanah kemudian oleh dokter di
lakukan pembersihan nanahnya.
Sekarang jari tengah bagian kanan
pasien terasa nyeri dan lukanya tidak
mengering. Demam (-), Riwayat DM,
jantung, diakui dan alergi disangkal.
 Status Generalis
Primary Survey
A : Paten, tanpa suara napas tambahan
B : 20x/menit, vesikuler, simetris
C : akral hangat, TD = 150/90 mmHg, N
= 90x/menit, CRT < 2s
D : GCS = 15
E : Nyeri (+) jari tengah tangan kanan
Keadaan umum : sakit ringan-sedang
Kesadaran : compos mentis
TD : 150/60 mmHg
RR : 20x/menit
HR : 9x/menit
T : 36,7C
 Status Generalis
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Mulut : Faring hiperemis (-), beslag (-)
Leher : Benjolan KGB(-)
Thorax : Cor : BJ reguler, gallop (-),
murmur (-)
Pulmo: Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh
(-/-)
Abd : Datar, supel, BU(+) N
Ext atas: AD (-/-), Oe (+/-)
Ext bawah : AD (-/-), Oe (-/-)
 Status lokalis

Regio : manus dextra

Look :terdapat ulcus (+) dengan dasar
eritem, edem (-), eritem (+)
Feel : Nyeri tekan (+), hangat
Move :ROM palanx dextra terbatas,
Nyeri gerak (+)
 Resume
Ny. S (60 th) datang ke IGD pukul 23.15 WIB
dengan keluhantangan kanan terasa nyeri. 4
hari yang lalau jari tengah bagian kanan pasien
bengkak dan bernanah kemudian oleh dokter di
lakukan pembersihan nanahnya. Sekarang jari
tengah bagian kanan pasien terasa nyeri dan
lukanya tidak mengering. Riwayat DM, jantung,
diakui.
Regio : manus dextra
Look :terdapat ulcus (+) dengan dasar eritem,
edem (-), eritem (+)
Feel : Nyeri tekan (+), hangat
Move :ROM palanx dextra terbatas, Nyeri gerak (+)
 Assesment
Ulcus DM
Hiperglikemi
 Penatalaksanaan
Tindakan PP
Inform consent Darah lengkap
Perawatan luka gds
Masuk rawat inap