Displasia

congnita de
cadera

Displasia congnita de cadera

Desde el punto de vista etimolgico:

Dis: alteracin, trastorno.
Plassein: formacin.
Alteracin del a formacin de un rgano o estructura corporal.

Malformacin de la cavidad acetabular (displasia del

acetbulo) en la que el techo acetabular, poco profundo,
est mal formado, y la cabeza del fmur no est bien
recubierta.

La complicacin ms importante es la luxacin de la

articulacin, ya que la cabeza del fmur no encuentra
soporte en el acetbulo displsico y por la fuerza o bajo
carga, se desliza hacia atrs y hacia arriba.
 Luxacin teratolgica de cadera

Tiene el carcter de irreductible en forma cerrada.

Se produce durante el primer trimestre de la gestacin y es de
difcil la retencin una vez reducida.
La cadera es rgida y tiene limitados sus arcos de movimiento.
Se caracteriza por malformaciones graves, anomalas
cromosmicas y alteraciones neuromusculares.
No hace parte de la constelacin de DCC y se estudia de
manera independiente a ella.

Acetbulo completamente deformado y pequeo.

Cabeza femoral sin buena esfericidad.
Fmur en anteversin severa.
Es un conglomerado de manifestaciones, que pueden comprender
alteraciones en pies del tipo de valgo convexo, labio y paladar hendido,
deformidad en flexin de las manos y en ocasiones con todas las
caractersticas de una amioplasia o artrogriposis.
FACTORES DE RIESGO DCC
Relacin nias 7:1 nios.

Predominantemente en cadera izquierda.

Disposicin familiar.

Pelvis fetal atrapada en pelvis materna.

Maniobras de extraccin durante el parto.

Presentacin podlica.

Primigestas: musculatura hipertnica.

 Gestaciones mltiples que reducen el espacio.

Endocrino (Relaxina torna elsticos los

ligamentos y articulaciones de pelvis; mismo
efecto en feto de sexo femenino).

Posicin intrauterina incorrecta.

Factores culturales; envolver a nios, tomar y

suspender en el aire al nio RN por sus tobillos.

Oligohidramnios.
Se determinan etapas para la DC:

o Estable :Limitacin para a abd de cadera condicionada por la contractura de

los aductores sin que el fmur pueda ser desplazado fuera del acetbulo.

o Cadera afectada de displasia: se evidencia algo de perdida de la relacin

articular

o Luxable (Inestable): Datos antes mencionados y la cadera puede ser

desplazada ceflica y lateralmente fuera del acetbulo mediante la
maniobra de Barlow y regresada a su lugar mediante la maniobra de
Ortolani.

o Luxada: Cabeza femoral fuera del acetbulo, puede bajar discretamente

mediante la maniobra de pistn o definitivamente se encuentra fija
ceflicamente pero no puede ser reducida al acetbulo.
 ANATOMA PATOLGICA

Acetbulo plano, con aumento en su anteversin

y abduccin.
En el fmur proximal, aumento en el ngulo de
anteversin y en el crvico-ceflico (coxa valga).
En los casos de luxacin o subluxacin se
encontraran interposiciones entre la cabeza femoral
y el acetbulo:

Cpsula articular laxa y deformada en reloj de

arena (por la estrangulacin del tendn del
iliopsoas engrosado y tenso).
Ligamento redondo elongado o hipertrofiado.
Labrum acetabular invertido.
 Ligamento transverso acortado con mayor espesor y
tensin.
Cojinete graso del fondo del acetbulo o pulvinar
hipertrofiado.
Limbo (tejido fibroso que se une al cartlago hialino del
reborde acetabular) como respuesta patolgica a las
presiones articulares en una luxacin.
Contractura y acortamiento de los msculos
aductores.
 PREVENCIN
TAMIZAJE
Se distinguen el tamizaje primario y el
secundario:

El primario es el que se realiza inicialmente

a todos los recin nacidos, a travs del
examen clnico, a manera de un primer
filtro.

El secundario se realiza a travs de la

radiografa o ecografa, a un grupo
seleccionado de la poblacin con mayor
riesgo de padecer la enfermedad.
 EXAMEN CLNICO

DEL NACIMIENTO A LOS 6 MESES

Signo de Barlow (cadera luxable).

Signo de Ortolani(cadera luxada).

Signo de Galleazzi.

Asimetra de pliegues glteos.

Limitacin de la abduccin.
 SIGNO DE BARLOW
OBJETIVO: EXPLORAR LA INESTABILIDAD
POTENCIAL DE UNA CADERA NO LUXADA.
 SIGNO DE ORTOLANI

OBJETIVO : TRATAR DE REDUCIR LA CADERA

LUXADA.

Se considera como signo patognomnico de la DC.

 ASIMETRIA EN
PLIEGUES
Inguinales, glteos y poplteos.
 SIGNO DE GALEAZZI
(DE ALLIS )
Al doblar las rodillas del nio
y observarlas desde los pies,
se nota un acortamiento
aparente del fmur en el
lado de la luxacin.
Las luxaciones bilaterales
pueden mostrarse
simtricamente anormales.
 LIMITACIN DE LA
ABDUCCIN
La abduccin en el recin nacido
(RN) es de 80 hasta el primer
mes de vida.

En el segundo a tercer mes de

vida, la abduccin es de 60 a
65.

Si la abduccin es menor de
45, existe una fuerte posibilidad
que se trate de luxacin.

Contractura del iliopsoas y

aductores de la cadera.
 EXAMEN CLNICO
DE LOS 6 A 18 MESES DE EDAD

Asimetra de pliegues.

Limitacin de la abduccin.

Signo de Galleazzi.

Signo de Dupuytren o Piston.

Signo de Lloyd Robert.

Signo de Trendelendburg.
 SIGNO DE PISTON
Del bombeo o telescopio.
Es positivo cuando al nio en decbito supino,
con la cadera en aduccin, se le tracciona la
extremidad inferior en sentido distal y esta se
desplaza con facilidad, pero al soltarla vuelve a la
posicin que tenia antes, lo que da una sensacin
de telescopaje y repetido varias veces la idea de
un piston funcionando.
SIGNO DE LLOYD ROBERT
A causa de la dismetra de la cadera el nio
apoya el pie plano del lado luxado, mientras el
lado contralateral flexiona la rodilla.
 SIGNO DE TRENDELENDBURG

El clnico se coloca detrs del

paciente, que permanece en
bipedestacin, se le pide que
levante una pierna y flexione la
rodilla, durante 30 seg.

Si hay insuficiencia de los

msculos abductores
(principalmente glteo medio) no
es posible mantener la pelvis sobre
el lado de apoyo y se inclina hacia
el lado sano y no sobrecargado.
 MARCHA TIPO
DUCHENNE
Sacudida del glteo medio o de los
abductores.

El paciente tiende a caer hacia el lado

afectado durante la fase de apoyo, por ello
dirige su centro de gravedad hacia en esa
direccin. El resultado es una marcha con
una sacudida lateral.

Si el paciente tiene una disfuncin bilateral

de los abductores, la sacudida ser en
ambos lados, lo que dar una "marcha de
pato".
 ESTUDIOS AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
Estudio ultrasonografico.

Estudio radiolgico.

Artrografa.

TC

RM
 ULTRASONOGRAFA

Es totalmente inocuo ya que no expone al nio a ningn

tipo de radiacin, puede ser dinmica o esttica.

Permite poner de manifiesto todas las estructuras

anatmicas de la articulacin.

Permite observar estructuras seas y cartilaginosas en

edades tempranas.

Incrementa las posibilidades diagnosticas.

Evita el tratamiento innecesario.

 Tcnica: Debe realizarse con el transductor de mayor
frecuencia que permita una adecuada penetracin.

Los planos de cortes utilizados

habitualmente son:

Corte longitudinal externo con

la cadera flexionada y en
aduccin. Es una postura
luxante (maniobra de stress) y
representa el primer paso del
examen dinmico

Corte longitudinal externo con

Las principales medidas en la ecografa de cadera son
la cobertura sea y los ngulos de Graff.

La lnea ilaca divide la

cabeza femoral en dos
partes. Se trazan dos lneas
paralelas a la lnea ilaca,
una de ellas tangencial a la
pared lateral de la cabeza
femoral y otra tangencial a
la unin de la cabeza
femoral con la fosa
acetabular.
 La formula d/D x 100 nos da el porcentaje de CO.

Un ctilo normalmente excavado presenta una

cobertura sea de aproximadamente el 50% y es
menor cuanto menos excavado se encuentre el
acetbulo seo.
ANGULOS DE GRAF
* ngulo alfa superior a 60 es normal a cualquier edad, entre 50 y 59
es normal hasta los tres meses, pero un ngulo menor de 50 es
anormal a cualquier edad y que un ngulo beta es normal a 55 o
menos*
 RADIOLOGA
En el neonato es incierto y engaoso.

Es un mtodo radiante.

Imposible visualizar estructuras cartilaginosas.

No es en tiempo real.

Puede dar falsas negativas.

Estudio radiogrfico en sospecha de la enfermedad.

AP de pelvis con abduccin de 45 y rotacin interna.

CONFIRMACIN RADIOGRFICA DEL DIAGNSTICO PRECOZ

El primer problema que se presenta es que los ncleos de osificacin

estn poco desarrollados y son inmaduros. El ncleo epifisario de la
cabeza femoral no aparece hasta los seis meses, excepto en nios
hipermaduros.

Conceptos anatmicos:
Lnea de Hilgenreiner: lnea horizontal que pasa a travs de los
cartlagos trirradiados.

Lnea de Perkins: lnea vertical que pasa tangencial al borde externo

del acetbulo cruza perpendicularmente a la lnea de Hilgenreiner,
formando con ella los cuadrantes topogrficos de la regin (de
Ombrdanne). En una cadera normal la epfisis femoral se encuentra
en el cuadrante inferomedial.
 Arco de Shenton: es una arco regular formado por el borde interno del
cuello del fmur y el borde superior del agujero obturador.

ngulo de Coleman : formado por la convergencia de la lnea de

Hilgenreiner y otra que une a los dos extremos del reborde cotiloideo.

La lgrima de Khler o en " U ": sombra radiogrfica normal, cuyo

borde externo lo da el piso acetabular. Refleja madurez del trasfondo
acetabular cuando durante su desarrollo ha estado sometido al influjo
de fuerzas concntricas por parte de la cabeza femoral, cuya
formacin se completa normalmente a la edad de 2 aos.

Angulo de Wiber o centroborde: parmetro de que tanto la ceja

cotiloidea, con la ceja acetabular van cubriendo a la cabeza femoral.
PUTTI DESCRIBI LA TRIADA QUE SE CONOCE CON
SU NOMBRE (TRIADA DE PUTTI):

Hipoplasia del ncleo de osificacin de la cabeza

femoral.
Desplazamiento superoexterno de la cabeza
femoral.
Angulo acetabular aumentado.
 ARTROGRAFIA DE LA CADERA

Es un estudio radiolgico contrastado que permite

delinear estructuras anatmicas no osificadas de la
articulacin de la cadera de forma precisa,
evidenciando:
La presencia de obstruccin de la reduccin por
los tejidos blandos.
La posicin de mejor contencin de la cabeza
femoral en la reduccin cerrada.
Comprobacin de la estabilidad de la cadera una
vez realizada la reduccin.
Por su naturaleza invasiva se realiza en un
quirfano con tcnica estril.
 TC/MG

La TC tiene utilidad para valorar la reduccin y

estabilidad de la cadera portadora de una
inmovilizacin con yeso.

El inconveniente es la irradiacin a los

peditricos, por lo que se recomiendan la RM, que
nos permite observar todas las estructuras
osteocartilaginosas y blandas de la patologa.
 TRATAMIENTO

GRUPO DE EDAD ETAPA

0 6 / 12 ORO / DORADA

6/12 18/12 GRIS

> 18 NEGRA
 ETAPA
DORADA
De los RN a los 6 meses :

Reduccin cerrada sencilla.

Cojn de Frejka.
Arns de Pavlik.
 TRIPLE PAAL
Tradicionalmente se haba recomendado el doble o
triple paal para la abduccin y as la cabeza
femoral encajara dentro del acetbulo,
actualmente la evidencia cientfica de que sirva
para algo es escasa.
Podr utilizarse mximo por 2 semanas y mejorar el
dx a travs de radiografa AP en posicin neutra y
dirigir con especialista.
 CANGURO
El uso de canguro, mejora la cavidad acetabular, ya
que la cabeza femoral se mete en ella, mejorando
su desarrollo y congruencia, adems de que
mantiene relajados los msculos abductores para
evitar a la difisis a la aduccin.
 COJIN DE FREJKA

Se ajusta abduccin, no ms de
70.
Peto bien colocado, durante las
24 hrs.
Adaptar los soportes para los
muslos.
Mantiene en abduccin los
miembros plvicos pegados a
regin perineal en las 2 primeras
semanas (relaxina).
 ARNES DE PAVLIK

Principio: flexin (110) y

abduccin (<70).

Movimientos en zona segura de

Ramsey.

Aboca la cabeza femoral contra

el acetbulo.

Los resultados satisfactorios

alcanzan un 85 a 95%.
 Este arns consta en una banda torcica, 2 bandas
para los hombros y dos estribos. Cada uno de estos
tiene una banda anteromedial para la flexin y una
posterolateral para la abduccin.

El arns se aplica con el nio en decbito supino y

vestido con ropa interior cmoda.
 Se han notado excelentes resultados en caderas
displsicas y luxadas (4 a 6 meses).

Una vez que se ha logrado la estabilidad se

inicia la retirada, quitndolo 2 hrs al da. Cada 2 a
4 semanas se duplica el tiempo hasta que solo
se mantiene por las noches.

El tx se prolonga hasta que la rx de la cadera sea

normal.
Factores que condicionan falla:
Mala colocacin.
Tratamiento tardo.
Caderas irreductibles.

Complicaciones:
Persistencia de cadera luxada.
Necrosis avascular.
ORTESIS DE TBINGEN
Mantiene las caderas a 60
de abduccin y 90 de
flexin.

No es necesario forzarla
abduccin con otros aparatos
para disminuir el riesgo de
osteocondritis.
 ETAPA GRIS
De los 6 a los 18 meses:

Reduccin cerrada y artrografa bajo

anestesia.

Yeso tipo Callot, en flexin 95y abduccin

menor a 70.
 YESO TIPO CALLOT

Salter propone esta posicin humana como la mejor

para mantener la estabilidad de la cadera y reducir al
mnimo el riesgo a necrosis avascular.

En lugar de yeso tambin puede utilizarse fibra de

vidrio.

Se mantienen durante 6 a 8 semanas.

El uso de TC es til al contrario de las radiografas

habituales, ya que la escayola no altera la imagen.
 Si lo anterior no funciona, traccin preoperatoria
adecuada, con miotoma y tenotoma de los
aductores.

Reduccin abierta para extraer pulvinar y

ligamento redondo.

Liberacin de cpsula en reloj de arena a travs

de una zetaplasta.
 ETAPA NEGRA
Ms de 18 meses de edad

Osteotoma innominada.

Prtesis total (Thomson).

Artrodesis con placa tipo cobra.

En px atleta, disminuir el esfuerzo sobre

articulaciones.

En px obeso, control de peso.